Psychiatry60Resolved
Doctor I need to go for gastroscopy!
Author: Mateusz Palczewski
0 questionsMediumCreated: 16 Mar 2026
Case description
Opis przypadku: Do lekarza POZ zgłasza się 23 letnia pacjentka. Podaje, iż od okresu 3 miesięcy zauważyła nasilające się zgagi. Wcześniej praktycznie się nie zdarzały - pacjentka podaje, że najwyżej raz na 3-4 miesiące. Ponieważ usłyszała od koleżanki, że powodem częstych zgag może byc tzw refluks żołądkowo-przełykowy (GERD) zaczęła szukać o tej jednostce informacji w internecie. Wyczytała, że u osób z taką chorobą zaleca się wykonanie gastroskopii. Pacjentka przekonana słusznością porad jakie wyczytała nalega aby lekarz skierował ją na to badanie. Pytanie główne: Czy przedstawione przez pacjentkę objawy są bezwzględnym wskazaniem do skierowania na gastroskopię? Reszta pytań: Jeśli nie, to jakie objawy o jakich nie wspomniała pacjentka przemawiałyby za koniecznością wykonania tego badania? Jaki są dwa główne patomechanizmy powstania GERDu? Jakie badania wykonujemy w celu postawienia diagnozy dla tej jednostki? Jakie rodzaje leczenia wdraża się u chorych z tą jednostką? Do jakich powikłań może dojść?
Opis przypadku: Do lekarza POZ zgłasza się 23 letnia pacjentka. Podaje, iż od okresu 3 miesięcy zauważyła nasilające się zgagi. Wcześniej praktycznie się nie zdarzały - pacjentka podaje, że najwyżej raz na 3-4 miesiące. Ponieważ usłyszała od koleżanki, że powodem częstych zgag może byc tzw refluks żołądkowo-przełykowy (GERD) zaczęła szukać o tej jednostce informacji w internecie. Wyczytała, że u osób z taką chorobą zaleca się wykonanie gastroskopii. Pacjentka przekonana słusznością porad jakie wyczytała nalega aby lekarz skierował ją na to badanie.
Pytanie główne:
Czy przedstawione przez pacjentkę objawy są bezwzględnym wskazaniem do skierowania na gastroskopię?
Reszta pytań:
Jeśli nie, to jakie objawy o jakich nie wspomniała pacjentka przemawiałyby za koniecznością wykonania tego badania?
Jaki są dwa główne patomechanizmy powstania GERDu?
Jakie badania wykonujemy w celu postawienia diagnozy dla tej jednostki?
Jakie rodzaje leczenia wdraża się u chorych z tą jednostką?
Do jakich powikłań może dojść?
Formulate your answer
Submitted answers (10)
medyk07.11.2009 18:13
Lekarz powinien zebrać dodatkowy wywiad dotyczący ewentualnych innych objawów i czy obecne objawy nasilają się, np przy podnoszeniu ciężarów, przy schylaniu się oraz czy przez ten okres 3-4 miesięcy lokalizacja uczucia zgagi zmieniła wysokościowo swoje położenie
- Głównym patomechanizmem powstanoia GERD jest zmniejszenie napięcia zwieracza dolnego przełyku
- Z tego co pamiętam to powinna być w pierwszej kolejności pH-metria(obniżone pH będzie świadczyło o obecności kwasu solnego z Żołądka), ezofagoskopia, manometrio przełykowa
- są chyba trzy etapy: 1 to zmiana trybu życia i zmiana dity (pokarmy również wpływają na zmianę napięcia zwieracza dolnego przełyku), 2 to wdrożenie leczenia farmakologicznego, i ewentualnie 3 etap to leczenie chirurgiczne.
- powikłania: tzw. Przełyk Barretta, nadżerki, owrzodzenia, zwężenie przełyku oraz krwawienia z obecnych zmian
medyk07.11.2009 18:13
Lekarz powinien zebrać dodatkowy wywiad dotyczący ewentualnych innych objawów i czy obecne objawy nasilają się, np przy podnoszeniu ciężarów, przy schylaniu się oraz czy przez ten okres 3-4 miesięcy lokalizacja uczucia zgagi zmieniła wysokościowo swoje położenie<br />- Głównym patomechanizmem powstanoia GERD jest zmniejszenie napięcia zwieracza dolnego przełyku<br />- Z tego co pamiętam to powinna być w pierwszej kolejności pH-metria(obniżone pH będzie świadczyło o obecności kwasu solnego z Żołądka), ezofagoskopia, manometrio przełykowa<br />- są chyba trzy etapy: 1 to zmiana trybu życia i zmiana dity (pokarmy również wpływają na zmianę napięcia zwieracza dolnego przełyku), 2 to wdrożenie leczenia farmakologicznego, i ewentualnie 3 etap to leczenie chirurgiczne.<br />- powikłania: tzw. Przełyk Barretta, nadżerki, owrzodzenia, zwężenie przełyku oraz krwawienia z obecnych zmian
Mateusz Palczewski07.11.2009 19:28
Super:-) A o jakie inne objawy byś chciał zapytać? Nie mówie o nasilaniu obecnych przy sytuacjach, o których wspomniałeś.
Mateusz Palczewski07.11.2009 19:28
Super:-) A o jakie inne objawy byś chciał zapytać? Nie mówie o nasilaniu obecnych przy sytuacjach, o których wspomniałeś.
Ewelina07.11.2009 21:24
Można zapytać o to kiedy te zgagi występują: przed czy po jedzeniu, czy zauważyła zależność objawów od rodzaju spożywanych posiłków, czy pacjentce "odbija się" treścią pokarmową? Skoro mamy diagnozować konkretnie w kierunku GERD to: czy pojawiały się ostatnio jakieś zapalenia krtani/chrypka, czy zauważyła w ciągu tych miesięcy trwania objawów, że zaczęły się pojawiać ubytki w zębach? Jakieś inne niepokojące bóle w klatce piersiowej?
Ewelina07.11.2009 21:24
Można zapytać o to kiedy te zgagi występują: przed czy po jedzeniu, czy zauważyła zależność objawów od rodzaju spożywanych posiłków, czy pacjentce "odbija się" treścią pokarmową? Skoro mamy diagnozować konkretnie w kierunku GERD to: czy pojawiały się ostatnio jakieś zapalenia krtani/chrypka, czy zauważyła w ciągu tych miesięcy trwania objawów, że zaczęły się pojawiać ubytki w zębach? Jakieś inne niepokojące bóle w klatce piersiowej?
Mateusz Palczewski07.11.2009 23:43
Zaczepiłem o ten temat ponieważ ostatnio mielismy zajęcia na gastro i troche rozmawialiśmy na temat częstości niepotrzebnie robionych gastroskopii w przypadku GERDu. Doktor powiedział nam, że w przypadku, który przedstawiłem nie ma konieczności wykonywania tego badania. Zaczynamy się dopiero niepoić i rozważać zrobienie tego badania w przypadku objawów bardziej niepokojących jak towarzyszące nudności i wymioty, szczególnie z obecnością krwi (także zhemolizowanej) wiek powyżej 45 lat (jeśli dobrze pamiętam), krwawe stolce, a przez to wszystko i właśnie anemia, a takze w momencie gdy pokarm jest 'wypluwany' - utrata wagi. Przełyk Barreta, którego tak się obawiamy występuje w około 30% przypadków stąd ta gastroskopia nie jest wymagana u wielu pacjentów - chociaż jak dla mnie to te 30% to nie tak mało. Pamiętałem jeszcze dwa dni temu dużo więcej z tych praktycznych wytycznych - może Radecki mnie wesprze;-)
Mateusz Palczewski07.11.2009 23:43
Zaczepiłem o ten temat ponieważ ostatnio mielismy zajęcia na gastro i troche rozmawialiśmy na temat częstości niepotrzebnie robionych gastroskopii w przypadku GERDu. Doktor powiedział nam, że w przypadku, który przedstawiłem nie ma konieczności wykonywania tego badania. Zaczynamy się dopiero niepoić i rozważać zrobienie tego badania w przypadku objawów bardziej niepokojących jak towarzyszące nudności i wymioty, szczególnie z obecnością krwi (także zhemolizowanej) wiek powyżej 45 lat (jeśli dobrze pamiętam), krwawe stolce, a przez to wszystko i właśnie anemia, a takze w momencie gdy pokarm jest 'wypluwany' - utrata wagi. Przełyk Barreta, którego tak się obawiamy występuje w około 30% przypadków stąd ta gastroskopia nie jest wymagana u wielu pacjentów - chociaż jak dla mnie to te 30% to nie tak mało. Pamiętałem jeszcze dwa dni temu dużo więcej z tych praktycznych wytycznych - może Radecki mnie wesprze;-)
alek13.11.2009 17:14
Siemka:-) Moim zdaniem nie ma wskazań do pilnej gastroskopii, włączył bym do leczenia inhibitor pompy protonowej 20mg 1x1 rano a potem się zobaczy co dalej...
alek13.11.2009 17:14
Siemka:-) Moim zdaniem nie ma wskazań do pilnej gastroskopii, włączył bym do leczenia inhibitor pompy protonowej 20mg 1x1 rano a potem się zobaczy co dalej...