from pediatrics68Resolved

15-year-old with nausea

Author: Ewelina

0 questionsMediumCreated: 16 Mar 2026

Case description

Opis przypadku: W lipcu, do przychodni lekarza rodzinnego zgłasza się 15-letnia dziewczyna razem mamą. Matkę niepokoją u córki nudności oraz wymioty utrzymujące się od jakichś 2 tygodni, występuje przy tym zmienny apetyt. W badaniu fizykalnym lekarz stwierdza uciskową tkliwość brzucha w środkowym nadbrzuszu. Pytanie/a QUIZowe: Pamiętając, że jesteście lekarzem rodzinnym i macie ograniczone możliwości diagnostyczne: Jakie jeszcze czynności w badaniu przedmiotowym możecie wykonać? Jakie badania/konsultacje specjalistyczne zlecicie? I najważniejsze - o co poszerzycie wywiad? Co możecie podejrzewać? Celowo podałam tak mało informacji, aby można było pokombinować w diagnozowaniu. Data podania rozwiązania przez autora: 11.11.09 (chyba, że odpowiedź padnie wcześniej) Opis przypadku: W lipcu, do przychodni lekarza rodzinnego zgłasza się 15-letnia dziewczyna razem mamą. Matkę niepokoją u córki nudności oraz wymioty utrzymujące się od jakichś 2 tygodni, występuje przy tym zmienny apetyt. W badaniu fizykalnym lekarz stwierdza uciskową tkliwość brzucha w środkowym nadbrzuszu. Pytanie/a QUIZowe: Pamiętając, że jesteście lekarzem rodzinnym i macie ograniczone możliwości diagnostyczne: Jakie jeszcze czynności w badaniu przedmiotowym możecie wykonać? Jakie badania/konsultacje specjalistyczne zlecicie? I najważniejsze - o co poszerzycie wywiad? Co możecie podejrzewać? Celowo podałam tak mało informacji, aby można było pokombinować w diagnozowaniu. Data podania rozwiązania przez autora: 11.11.09 (chyba, że odpowiedź padnie wcześniej)
Formulate your answer

Submitted answers (38)

cat_anonim08.11.2009 10:30
lekarzem nie jestem ale wywiad (bez obecności matki), a w obecności pielęgniarki kierunkowałbym na możliwość ciąży (pierwsza i ostatnia miesiączka) kiedy występują nudności etc, pytanie o wykonanie testów ciążowych, ewentualnie czy dziewczyna nie odchudza ise jakimis dziwnymi specyfikami.
cat_anonim08.11.2009 10:30
lekarzem nie jestem ale wywiad (bez obecności matki), a w obecności pielęgniarki kierunkowałbym na możliwość ciąży (pierwsza i ostatnia miesiączka) kiedy występują nudności etc, pytanie o wykonanie testów ciążowych, ewentualnie czy dziewczyna nie odchudza ise jakimis dziwnymi specyfikami.
Ewelina08.11.2009 10:54
OK, odpowiedź Kolegi pozostawię na razie bez komentarza ;-), dopowiem jak może więcej osób przedstawi swój pomysł. Proponuję rozwinąć bardziej badanie przedmiotowe i podmiotowe.
Ewelina08.11.2009 10:54
OK, odpowiedź Kolegi pozostawię na razie bez komentarza ;-), dopowiem jak może więcej osób przedstawi swój pomysł. Proponuję rozwinąć bardziej badanie przedmiotowe i podmiotowe.
cat_anonim08.11.2009 11:14
badanie podmiotowe:<br />1. Od kiedy trwają nudności, wymioty?<br />2. Jak często występują, o jakiej porze dnia, czy pojawiają się regularnie czy o różnych porach?<br />3. W której okolicy pojawia się ból? Żołądkowa, pępkowa, nad łonowa?<br />4. Charakter bólu? kłujący, rozrywający, uciskowy. Rozlany czy dobrze zlokalizowany? Promieniowanie bólu?<br />5. Nasilenie objawów? Czy coś sprawia ulgę lub zaostrza ból?<br />6. Czy występują problemy z wypróżnianiem? Kiedy ostatnie wypróżnianie miało miejsce.<br />7. Czy nie wystąpił uraz u dziewczyny?<br />8. Przebyte choroby w ogóle i ostatnio, zabiegi operacyjne, wywiad psychiatryczny w kierunku hipochondrii, zaburzeń łaknienia <br />9. Przyjmowanie leków w tym dostępnych bez recepty, suplementów diety, <br />10. Czy intensywnie się odchudza?<br /><br />Wywiad ginekologiczny (najlepiej bez obecności matki, a w obecności miłej pielęgniarki)<br />1. Kiedy pierwsza w życiu miesiączka?, jaki jest typowy przebieg u dziewczyny? Jak intensywne bóle? Intensywność krwawień?<br />2. Kiedy był ostatni dzień ostatniego krwawienia?<br />3. Czy stosuje środki antykoncepcyjne i czy prowadzi aktywne życie płciowe?<br /><br />badanie przedmiotowe:<br />1. Badanie brzucha. Palpacyjnie, osłuchowo, opukowo<br />2. Tętno, BP<br /><br />Nie wiem co to za przychodnia ale może uda się zrobić chociaż niektóre badania...<br />morfologia, test ciążowy jeśli nie był wykonany.<br /><br />UFF ale się rozpisałem ;-)
cat_anonim08.11.2009 11:14
badanie podmiotowe: 1. Od kiedy trwają nudności, wymioty? 2. Jak często występują, o jakiej porze dnia, czy pojawiają się regularnie czy o różnych porach? 3. W której okolicy pojawia się ból? Żołądkowa, pępkowa, nad łonowa? 4. Charakter bólu? kłujący, rozrywający, uciskowy. Rozlany czy dobrze zlokalizowany? Promieniowanie bólu? 5. Nasilenie objawów? Czy coś sprawia ulgę lub zaostrza ból? 6. Czy występują problemy z wypróżnianiem? Kiedy ostatnie wypróżnianie miało miejsce. 7. Czy nie wystąpił uraz u dziewczyny? 8. Przebyte choroby w ogóle i ostatnio, zabiegi operacyjne, wywiad psychiatryczny w kierunku hipochondrii, zaburzeń łaknienia 9. Przyjmowanie leków w tym dostępnych bez recepty, suplementów diety, 10. Czy intensywnie się odchudza? Wywiad ginekologiczny (najlepiej bez obecności matki, a w obecności miłej pielęgniarki) 1. Kiedy pierwsza w życiu miesiączka?, jaki jest typowy przebieg u dziewczyny? Jak intensywne bóle? Intensywność krwawień? 2. Kiedy był ostatni dzień ostatniego krwawienia? 3. Czy stosuje środki antykoncepcyjne i czy prowadzi aktywne życie płciowe? badanie przedmiotowe: 1. Badanie brzucha. Palpacyjnie, osłuchowo, opukowo 2. Tętno, BP Nie wiem co to za przychodnia ale może uda się zrobić chociaż niektóre badania... morfologia, test ciążowy jeśli nie był wykonany. UFF ale się rozpisałem ;-)
Ewelina08.11.2009 14:25
OK, to po kolei odpowiem najpierw jak to wyglądało. Scena dzieje się przy matce pacjentki... 1. Wymioty trwają jakieś dwa tyg. 2. Nasilone w godzinach przedpołudniowych, dziewczyna wymiotuje kilka razy i przez połowę dnia nie może jeść. 3. Bóle w okolicy żołądkowej. 4. Raczej ból uciskowy, nie promieniuje, dobrze zlokalizowany. 5. Nic objawów nie zaostrza ani nic ich nie łagodzi - tak twierdzi pacjentka. 6. Wypróżnienia regularne, bez zaparć czy biegunek. 7. Pacjentka zaprzecza żeby doznała jakiegoś urazu. 8. Nic z tych rzeczy o których piszesz. 9. Żadnych leków, odżywia się całkiem normalnie. 10. Mama i córka zaprzeczają jeśli chodzi o odchudzanie. Dziewczyna miesiączkuję od 3 lat, do tej pory całkiem regularnie. Ostatnia miesiączka była na początku maja (mamy lipiec). Zapytana o to czy rozpoczęła już współżycie - zaprzecza, więc wnioskujemy, że nie stosuje antykoncepcji. Badanie brzucha: poza bolesnością, perystaltyka żywa, opukowo bez zmian. RR 100/70, tętno: 68 Lekarka przy badaniu zauważyła, że dziewczyna ma obrzmiałe piersi. Wykonana została morfologia i badanie ogólne moczu, poza niewielką niedokrwistością mikrocytarną wszystko w normie. Z tego co się orientuję lekarz rodzinny nie ma możliwości zlecenia testu ciążowego. Co w tej sytuacji robimy dalej z pacjentką?
Ewelina08.11.2009 14:25
OK, to po kolei odpowiem najpierw jak to wyglądało. Scena dzieje się przy matce pacjentki...<br />1. Wymioty trwają jakieś dwa tyg. <br />2. Nasilone w godzinach przedpołudniowych, dziewczyna wymiotuje kilka razy i przez połowę dnia nie może jeść. <br />3. Bóle w okolicy żołądkowej. <br />4. Raczej ból uciskowy, nie promieniuje, dobrze zlokalizowany.<br />5. Nic objawów nie zaostrza ani nic ich nie łagodzi - tak twierdzi pacjentka.<br />6. Wypróżnienia regularne, bez zaparć czy biegunek.<br />7. Pacjentka zaprzecza żeby doznała jakiegoś urazu.<br />8. Nic z tych rzeczy o których piszesz.<br />9. Żadnych leków, odżywia się całkiem normalnie.<br />10. Mama i córka zaprzeczają jeśli chodzi o odchudzanie.<br /><br />Dziewczyna miesiączkuję od 3 lat, do tej pory całkiem regularnie. Ostatnia miesiączka była na początku maja (mamy lipiec).<br />Zapytana o to czy rozpoczęła już współżycie - zaprzecza, więc wnioskujemy, że nie stosuje antykoncepcji.<br /><br />Badanie brzucha:<br />poza bolesnością, perystaltyka żywa, opukowo bez zmian.<br />RR 100/70, tętno: 68<br />Lekarka przy badaniu zauważyła, że dziewczyna ma obrzmiałe piersi.<br /><br />Wykonana została morfologia i badanie ogólne moczu, poza niewielką niedokrwistością mikrocytarną wszystko w normie.<br /><br />Z tego co się orientuję lekarz rodzinny nie ma możliwości zlecenia testu ciążowego.<br /><br />Co w tej sytuacji robimy dalej z pacjentką?
cat_anonim08.11.2009 15:33
>Zapytana o to czy rozpoczęła już współżycie - zaprzecza... Stajemy przy oknie i wypatrujemy gwiazdy prowadzącej 3 mędrców... a tak poważnie to polecałbym zgłoszenie do ginekologa celem wykluczenia bądź potwierdzenia ciąży u nastolatki. jeszcze na wszelki wypadek zapytam czy nie zauważyła zmiany koloru stolca na czarny? Jeśli zauważyła to ewentualnie mogą to być wrzody żołądka coraz bardziej popularne wśród młodzieży. Wskazywałaby na to niedokrwistość i obniżone ciśnienie, ale nie wyjaśniałoby to obrzmiałych piersi dziewczęcia. Pytanie ostatnie: jakie to były wymioty? jak fusy, żółte, wodniste, normalna treść żołądkowa? Stawiam na ciążę. Wywiad zebrano w obecności matki więc się nie przyznała. Ciekaw jestem czy inne osoby będą miały inne pomysły. Pozdrawiam i czekam na rozwiązanie ;]
cat_anonim08.11.2009 15:33
>Zapytana o to czy rozpoczęła już współżycie - zaprzecza...<br /><br />Stajemy przy oknie i wypatrujemy gwiazdy prowadzącej 3 mędrców... a tak poważnie to polecałbym zgłoszenie do ginekologa celem wykluczenia bądź potwierdzenia ciąży u nastolatki.<br /><br />jeszcze na wszelki wypadek zapytam czy nie zauważyła zmiany koloru stolca na czarny? Jeśli zauważyła to ewentualnie mogą to być wrzody żołądka coraz bardziej popularne wśród młodzieży. Wskazywałaby na to niedokrwistość i obniżone ciśnienie, ale nie wyjaśniałoby to obrzmiałych piersi dziewczęcia.<br />Pytanie ostatnie: jakie to były wymioty? jak fusy, żółte, wodniste, normalna treść żołądkowa?<br /><br />Stawiam na ciążę. Wywiad zebrano w obecności matki więc się nie przyznała. Ciekaw jestem czy inne osoby będą miały inne pomysły. Pozdrawiam i czekam na rozwiązanie ;]
Ewelina08.11.2009 16:45
Odpowiem na pytanie: Wymioty - normalna treść żołądkowa. Co do koloru stolca - wywiadu nie zebrano. Odpowiedź i finał historii podam niedługo. Może ktoś wpadnie na coś innego :-). P.S. Konsultacja ginekologiczna została zlecona.
Ewelina08.11.2009 16:45
Odpowiem na pytanie: Wymioty - normalna treść żołądkowa.<br />Co do koloru stolca - wywiadu nie zebrano.<br /><br />Odpowiedź i finał historii podam niedługo. Może ktoś wpadnie na coś innego :-).<br /><br />P.S. Konsultacja ginekologiczna została zlecona.
G.J.
G.J.08.11.2009 21:04
Środkowe nadbrzusze to na ciąże nie bardzo, chyba, że pozamaciczną. Może to jakiś proces rozrostowy w trzustce albo coś zapalnego... Poziom glikemii można zbadać...
G.J.
G.J.08.11.2009 21:04
Środkowe nadbrzusze to na ciąże nie bardzo, chyba, że pozamaciczną. Może to jakiś proces rozrostowy w trzustce albo coś zapalnego... Poziom glikemii można zbadać...
Ewelina08.11.2009 21:18
glikemia w normie
Ewelina08.11.2009 21:18
glikemia w normie
ktosik
ktosik08.11.2009 22:08
Czy dziewczyna przyjmuje jakieś leki? Także takie, o których mama może nie wiedzieć?
ktosik
ktosik08.11.2009 22:08
Czy dziewczyna przyjmuje jakieś leki? Także takie, o których mama może nie wiedzieć?
Ewelina08.11.2009 22:26
Jako, że jest to przypadek autentyczny i ma on swoje rozwiązanie, mogę wywnioskować, że żadnych leków nie brała.
Ewelina08.11.2009 22:26
Jako, że jest to przypadek autentyczny i ma on swoje rozwiązanie, mogę wywnioskować, że żadnych leków nie brała.
ktosik
ktosik08.11.2009 22:39
Czy dziewczyna gdzieś nie wyjeżdżała ostatnio?
ktosik
ktosik08.11.2009 22:39
Czy dziewczyna gdzieś nie wyjeżdżała ostatnio?
Ewelina08.11.2009 22:49
Nie wspominano o tym w wywiadzie.
Ewelina08.11.2009 22:49
Nie wspominano o tym w wywiadzie.
ktosik
ktosik08.11.2009 22:50
W takim razie ciąża.
ktosik
ktosik08.11.2009 22:50
W takim razie ciąża.
G.J.
G.J.08.11.2009 22:55
albo jakiś pasożyt... czy jadała ostatnio jakieś nie myte warzywa albo owoce, niedogotowane mięso, owoce morza?
G.J.
G.J.08.11.2009 22:55
albo jakiś pasożyt... czy jadała ostatnio jakieś nie myte warzywa albo owoce, niedogotowane mięso, owoce morza?
Ewelina08.11.2009 23:00
Zapytana o posiłki twierdzi, że jada normalnie - jak zwykle, dieta standardowa, nie wykluczamy spożycia czegoś niemytego.
Ewelina08.11.2009 23:00
Zapytana o posiłki twierdzi, że jada normalnie - jak zwykle, dieta standardowa, nie wykluczamy spożycia czegoś niemytego.
cat_anonim09.11.2009 14:33
no i co z tą konsultacją ginekologiczną? Coś się wyjaśniło?
cat_anonim09.11.2009 14:33
no i co z tą konsultacją ginekologiczną? Coś się wyjaśniło?
Ewelina09.11.2009 14:52
No dobra... skoro naciskasz to odpowiem ;-)... bo chciałam jeszcze poczekać na pomysły innych - ginekolog wyjaśnia wszystko. Cały Twój tok postępowania był jak najbardziej właściwy - konsultacja ginekologiczna potwierdziła ciążę. Z racji tego, że był to przypadek prawdziwy i do tego dla mnie bardzo intrygujący, chciałam sprawdzić jak inni by myśleli w takiej sytuacji -> to tak "ku przestrodze" ;-) (jako, że ja tej dziewczynie wtedy uwierzyłam i od razu wykluczyłam ciążę).
Ewelina09.11.2009 14:52
No dobra... skoro naciskasz to odpowiem ;-)... bo chciałam jeszcze poczekać na pomysły innych - ginekolog wyjaśnia wszystko.<br /><br />Cały Twój tok postępowania był jak najbardziej właściwy - konsultacja ginekologiczna potwierdziła ciążę. <br />Z racji tego, że był to przypadek prawdziwy i do tego dla mnie bardzo intrygujący, chciałam sprawdzić jak inni by myśleli w takiej sytuacji -> to tak "ku przestrodze" ;-) (jako, że ja tej dziewczynie wtedy uwierzyłam i od razu wykluczyłam ciążę).
cat_anonim09.11.2009 15:06
Jak widać kobietom ufać nie można ;p a tak poważnie to co miała powiedzieć przy matce ???;] Jasne jest, że się nie przyzna bo sama nie dopuszcza możliwości, że może być w ciąży ;-) Pozdrawiam Marcin ;]
cat_anonim09.11.2009 15:06
Jak widać kobietom ufać nie można ;p a tak poważnie to co miała powiedzieć przy matce ???;] Jasne jest, że się nie przyzna bo sama nie dopuszcza możliwości, że może być w ciąży ;-)<br /><br />Pozdrawiam<br />Marcin ;]
Ewelina09.11.2009 15:43
Z boku wyglądało to tak, że dziewczyna w ogóle nie jest zestresowana, że ma raczej dobry kontakt z matką i mówiąc o braku miesiączki nie wyglądała na zaniepokojoną. Raczej tak normalnie, że ostatnio miała okres w maju i tyle...<br /><br />Dzięki za udział w QUIZIE ;-),<br />też pozdrawiam :-)<br /><br />G.J. - potem dopytałam o te bóle w nadbrzuszu - lekarka stwierdziła, że było to jakieś podrażnienie żołądka spowodowane wymiotami.
Ewelina09.11.2009 15:43
Z boku wyglądało to tak, że dziewczyna w ogóle nie jest zestresowana, że ma raczej dobry kontakt z matką i mówiąc o braku miesiączki nie wyglądała na zaniepokojoną. Raczej tak normalnie, że ostatnio miała okres w maju i tyle... Dzięki za udział w QUIZIE ;-), też pozdrawiam :-) G.J. - potem dopytałam o te bóle w nadbrzuszu - lekarka stwierdziła, że było to jakieś podrażnienie żołądka spowodowane wymiotami.