Business woman

Przyczyn jest dużo i są rozmaite. Hiperprolaktynemia, wtórna (np. głodzenie, wysiłek fizyczny, hipogonadyzm hipogonadotropowy) lub pierwotna niedoczynność jajników (zespół przedwczesnego wygasania czynności jajników w przebiegu ch. Addisona), nadmiar androgenów (np nowotwór), nadczynność kory nadnerczy... [b]W badaniu podmiotowym[/b] czy występował mlekotok? czy przyjmuje zioła chińskie? preparaty bez recepty? zaburzenia węchu? widzenia? uprawia ćwiczenia fizyczne intensywnie? czy się odchudza? uważa że jest zbyt gruba? czy są rozstępy? wypadanie włosów? czy może być w ciąży (stosunki w ostatnim czasie?) [b]W badaniu przedmiotowym[/b] obliczyć BMI zmierzyć ciśnienie, tętno zmiany skórne? cechy zespołu Cushinga (rozmieszczenie tkanki tłuszczowej, ścieńczenie, wygładzenie skóry, rozstępy) brzuch palpacyjnie (guzy, spleno i hepatomegalia) badanie ginekologiczne [b]W badaniach dodatkowych [/b] morfologia, test ciążowy (beta-HCG), Na+, K+, Ca2+, TSH, fT3, fT4, badanie ogólne moczu DZM na stężenie kortykoidów, we krwi stężenie prolaktyny, estradiolu, gonadotropin przysadkowych, androgenów, test obciążenia 75g glukozy, MRI przysadki, USG brzucha, USG ginekologiczne przezpochwowe i przezbrzuszne, Niektóre przyczyny braku miesiączki można skutecznie leczyć, inne nie

Przyczyn jest dużo i są rozmaite. Hiperprolaktynemia, wtórna (np. głodzenie, wysiłek fizyczny, hipogonadyzm hipogonadotropowy) lub pierwotna niedoczynność jajników (zespół przedwczesnego wygasania czynności jajników w przebiegu ch. Addisona), nadmiar androgenów (np nowotwór), nadczynność kory nadnerczy...<br /><br />[b]W badaniu podmiotowym[/b]<br />czy występował mlekotok?<br />czy przyjmuje zioła chińskie? preparaty bez recepty?<br />zaburzenia węchu? widzenia?<br />uprawia ćwiczenia fizyczne intensywnie?<br />czy się odchudza? uważa że jest zbyt gruba?<br />czy są rozstępy? wypadanie włosów?<br />czy może być w ciąży (stosunki w ostatnim czasie?)<br /><br />[b]W badaniu przedmiotowym[/b]<br />obliczyć BMI<br />zmierzyć ciśnienie, tętno<br />zmiany skórne? cechy zespołu Cushinga (rozmieszczenie tkanki tłuszczowej, ścieńczenie, wygładzenie skóry, rozstępy)<br />brzuch palpacyjnie (guzy, spleno i hepatomegalia)<br />badanie ginekologiczne<br /><br /><br />[b]W badaniach dodatkowych [/b]<br />morfologia, <br />test ciążowy (beta-HCG), <br />Na+, K+, Ca2+, <br />TSH, fT3, fT4, <br />badanie ogólne moczu<br />DZM na stężenie kortykoidów, <br />we krwi stężenie prolaktyny, estradiolu, gonadotropin przysadkowych, androgenów, test obciążenia 75g glukozy, MRI przysadki, USG brzucha, USG ginekologiczne przezpochwowe i przezbrzuszne, <br /><br />Niektóre przyczyny braku miesiączki można skutecznie leczyć, inne nie

Wywiad: -nie występował mlekotok, -nie przyjmuje ziół chińskich, przyjmuje preparat wielowitaminowy -nie zauważyła zmian w odczuwaniu zapachów, ani zaburzeń widzenia, -uprawia sport- 3x w tygodniu tenis ziemny, 1x w tygodniu pływanie, -nie odchudza się, obiektywnie ocenia swój wygląd, -nie ma rozstępów, -narzeka na wypadające włosy, [i]"czasem jest ich naprawdę dużo"[/i], -regularnie odbywa stosunki, ale[i] "niemożliwe żeby była w ciąży"[/i]

Wywiad:<br />-nie występował mlekotok,<br />-nie przyjmuje ziół chińskich, przyjmuje preparat wielowitaminowy<br />-nie zauważyła zmian w odczuwaniu zapachów, ani zaburzeń widzenia,<br />-uprawia sport- 3x w tygodniu tenis ziemny, 1x w tygodniu pływanie,<br />-nie odchudza się, obiektywnie ocenia swój wygląd,<br />-nie ma rozstępów, <br />-narzeka na wypadające włosy, [i]"czasem jest ich naprawdę dużo"[/i],<br />-regularnie odbywa stosunki, ale[i] "niemożliwe żeby była w ciąży"[/i]

Wzrost 165cm, masa ciała 56kg; BMI=20,6 BP 130/80mmHg HR 90/min zmiany skórne: znamiona barwnikowe w górnej części pleców; nie stwierdza się cech cushingoidalnych; Brzuch w badaniu palpacyjnym miękki, niebolesny, bez oporów patologicznych; W badaniu ginekologicznym bez odchyleń.

Wzrost 165cm, masa ciała 56kg; BMI=20,6<br />BP 130/80mmHg<br />HR 90/min<br />zmiany skórne: znamiona barwnikowe w górnej części pleców; nie stwierdza się cech cushingoidalnych;<br />Brzuch w badaniu palpacyjnym miękki, niebolesny, bez oporów patologicznych;<br />W badaniu ginekologicznym bez odchyleń.

czekam na inne pytania do pacjentki i propozycje rozpoznań, potem podam wyniki badań

czekam na inne pytania do pacjentki i propozycje rozpoznań, potem podam wyniki badań

[u][b]Morfologia:[/b][/u] RBC 3,78mln/ul, Hgb 14g/dl, Hct 34,4%, MCV 97,3fl, LEU 5,2tys/ul, PLT 177tys/dl test ciążowy - ujemny Na+ 140mmol/l, K+ 4,5mmol/l , Ca2+ 9,2mg/dl, TSH- 3mj./l(N), fT3- 5,0ng/(N)l, fT4- 24ng/l(N), [u]badanie ogólne moczu[/u]: pH 5,5; gęstość 1,020; cukier, białko, aceton- ujemne, urobilinogen- norma; leukocyty, erytrocyty- ujemne DZM na stężenie kortykoidów- zrezygnowano ze względu na brak wskazań, [b]prolaktyna[/b]- 204ug/l (pobranie trzech próbek krwi co 15min) [b]Estradiol[/b]- 64ng/l, [b]FSH[/b]- 3jm./l, [b]LH[/b]- 1,5jm./l (pobranie 3-krotne w odstępach co 15minut i uśrednienie wyników- ze względu na pulsacyjne wydzielanie LH) [b]Androstendion[/b]- 1 ug/l (N), [b]testosteron[/b]- 0,2 ng/ml (N) [u]OGTT[/u]- 118mg/dl, [u][b]MR mózgowia[/b][/u]- w części gruczołowej przysadki widoczne dobrze odgraniczone ognisko hipointensywne w obrazie T1-zależnym i nieznacznie hiperintensywne w obrazie T2-zależnym, o wymiarach 6x6mm, słabo wzmacniające się po podaniu środka cieniującego. [u]USG jamy brzusznej[/u]- norma, [u]USG ginekologiczne przezpochwowe i przezbrzuszne[/u]- bez odchyleń,

[u][b]Morfologia:[/b][/u] RBC 3,78mln/ul, Hgb 14g/dl, Hct 34,4%, MCV 97,3fl, LEU 5,2tys/ul, PLT 177tys/dl<br />test ciążowy - ujemny<br />Na+ 140mmol/l, K+ 4,5mmol/l , Ca2+ 9,2mg/dl, <br />TSH- 3mj./l(N), fT3- 5,0ng/(N)l, fT4- 24ng/l(N), <br /><br />[u]badanie ogólne moczu[/u]: pH 5,5; gęstość 1,020; cukier, białko, aceton- ujemne, urobilinogen- norma; leukocyty, erytrocyty- ujemne<br />DZM na stężenie kortykoidów- zrezygnowano ze względu na brak wskazań, <br /><br />[b]prolaktyna[/b]- 204ug/l (pobranie trzech próbek krwi co 15min)<br />[b]Estradiol[/b]- 64ng/l, <br />[b]FSH[/b]- 3jm./l, [b]LH[/b]- 1,5jm./l (pobranie 3-krotne w odstępach co 15minut i uśrednienie wyników- ze względu na pulsacyjne wydzielanie LH) <br />[b]Androstendion[/b]- 1 ug/l (N), [b]testosteron[/b]- 0,2 ng/ml (N) <br />[u]OGTT[/u]- 118mg/dl, <br />[u][b]MR mózgowia[/b][/u]- w części gruczołowej przysadki widoczne dobrze odgraniczone ognisko hipointensywne w obrazie T1-zależnym i nieznacznie hiperintensywne w obrazie T2-zależnym, o wymiarach 6x6mm, słabo wzmacniające się po podaniu środka cieniującego. <br />[u]USG jamy brzusznej[/u]- norma, <br />[u]USG ginekologiczne przezpochwowe i przezbrzuszne[/u]- bez odchyleń,

to jeszcze trzeba zrobić konsultację okulisty - ocena pola widzenia, poziom IGF-1 i test z GnRH żeby ocenić rezerwę przysadkowa.<br /><br />Wygląda to jak niedoczynność przysadki spowodowana gruczolakiem.

to jeszcze trzeba zrobić konsultację okulisty - ocena pola widzenia, poziom IGF-1 i test z GnRH żeby ocenić rezerwę przysadkowa. Wygląda to jak niedoczynność przysadki spowodowana gruczolakiem.

1. microprolactinoma 2.Diagnostyka czyli jak już mamy hormony, MR i okulista 3.W ramach leczenia na początek antagoniści dopaminy np. bromokryptyna, chirurgiczne jeśli będzie nieskuteczna farmakoterapia 4. W przypadku skutecznej farmakoterapii pacjentka ma spore (ok 80%) szanse za koleją ciążę.

1. microprolactinoma<br />2.Diagnostyka czyli jak już mamy hormony, MR i okulista<br />3.W ramach leczenia na początek antagoniści dopaminy np. bromokryptyna, chirurgiczne jeśli będzie nieskuteczna farmakoterapia<br />4. W przypadku skutecznej farmakoterapii pacjentka ma spore (ok 80%) szanse za koleją ciążę.

okulista nie stwierdził odchyleń w badaniu IGF-1: norma test z GnRH: wzrost stężenia LH i FSH po dożylnym podaniu gonadoliberyny w fizjologicznych granicach normy ok włączamy leczenie bromokryptyną, pacjentka pyta czy przed planowaną ciążą ma odstawić ten lek, zmniejszyć dawkę czy kontynuować leczenie wg ustalonego schematu? czy lek nie zagrozi jej dziecku?

okulista nie stwierdził odchyleń w badaniu<br />IGF-1: norma<br />test z GnRH: wzrost stężenia LH i FSH po dożylnym podaniu gonadoliberyny w fizjologicznych granicach normy<br /><br />ok włączamy leczenie bromokryptyną, pacjentka pyta czy przed planowaną ciążą ma odstawić ten lek, zmniejszyć dawkę czy kontynuować leczenie wg ustalonego schematu? czy lek nie zagrozi jej dziecku?

Sugerujemy pacjentce aby wstrzymała się z planowaniem ciąży jeszcze jakiś czas - dopiero jeśli przez 3-6 miesięcy stwierdzi się stabilne zmniejszenie guza w powtarzanym MR, zajście w ciążę staje się bezpieczne. Na okres ciąży i karmienia leczenie przerywamy, lecz stale monitorujemy stężenie prolaktyny i pole widzenia. W przypadku pojawienia się "efektu masy" i wzrostu stężenia prolaktyny włączany ponownie lek. Nie ma dowodów aby był on szkodliwy dla płodu.

Sugerujemy pacjentce aby wstrzymała się z planowaniem ciąży jeszcze jakiś czas - dopiero jeśli przez 3-6 miesięcy stwierdzi się stabilne zmniejszenie guza w powtarzanym MR, zajście w ciążę staje się bezpieczne. <br />Na okres ciąży i karmienia leczenie przerywamy, lecz stale monitorujemy stężenie prolaktyny i pole widzenia. W przypadku pojawienia się "efektu masy" i wzrostu stężenia prolaktyny włączany ponownie lek. Nie ma dowodów aby był on szkodliwy dla płodu.

ech no tak, nie zauważyłem podwyższonej prolaktyny xD

ech no tak, nie zauważyłem podwyższonej prolaktyny xD

Przypadek rozwiązany prawidłowo! Pacjentka ma dolegliwości spowodowane hiperprolaktynemią w przebiegu gruczolaka przysadki wydzielającego prolaktynę. mducek dobrze różnicował z: ciążą, przedwczesnym wygasaniem czynności jajników, czynnościową niewydolnością podwzgórza (odchudzanie, anoreksja, stres, wysiłek fizyczny). Prawidłowo przeprowadziliście diagnostykę: hormonalny i MR głowy. Moriar odpowiednio zalecił leczenie- lekami z wyboru są preparaty agonistów dopaminy: bromokryptyna (stosowana najczęściej) i kabergolina (wg badań naukowych- dająca mniej objawów niepożądanych i tak samo lub bardziej skuteczna w terapii). Leczenie farmakologiczne w dużym odsetku pacjentek powoduje zmniejszenie guza i przywrócenie płodności. Jak dobrze zauważył Moriar- na czas ciąży leki należy odstawić i regularnie przeprowadzać kontrolę PRL, a jeśli istnieją podejrzenia wzrostu gruczolaka- MRI i pole widzenia. Jeśli wzrost się potwierdzi- włączamy leczenie ponownie. Badania nie wykazały szkodliwego wpływu na płód agonistów dopaminy- nie stwierdzono zwiększonej czynności poronień, porodów przedwczesnych czy wad u płodu u matek nimi leczonych podczas ciąży. Dziękuję za rozwiązanie przypadku i gratuluję uczestnikom.

Przypadek rozwiązany prawidłowo! Pacjentka ma dolegliwości spowodowane hiperprolaktynemią w przebiegu gruczolaka przysadki wydzielającego prolaktynę. <br />mducek dobrze różnicował z: ciążą, przedwczesnym wygasaniem czynności jajników, czynnościową niewydolnością podwzgórza (odchudzanie, anoreksja, stres, wysiłek fizyczny). Prawidłowo przeprowadziliście diagnostykę: hormonalny i MR głowy. <br />Moriar odpowiednio zalecił leczenie- lekami z wyboru są preparaty agonistów dopaminy: bromokryptyna (stosowana najczęściej) i kabergolina (wg badań naukowych- dająca mniej objawów niepożądanych i tak samo lub bardziej skuteczna w terapii). Leczenie farmakologiczne w dużym odsetku pacjentek powoduje zmniejszenie guza i przywrócenie płodności. Jak dobrze zauważył Moriar- na czas ciąży leki należy odstawić i regularnie przeprowadzać kontrolę PRL, a jeśli istnieją podejrzenia wzrostu gruczolaka- MRI i pole widzenia. Jeśli wzrost się potwierdzi- włączamy leczenie ponownie. Badania nie wykazały szkodliwego wpływu na płód agonistów dopaminy- nie stwierdzono zwiększonej czynności poronień, porodów przedwczesnych czy wad u płodu u matek nimi leczonych podczas ciąży.<br />Dziękuję za rozwiązanie przypadku i gratuluję uczestnikom.