from surgery81Resolved

Appendage?

Author: G.J.

0 questionsMediumCreated: 16 Mar 2026

Case description

Opis przypadku: Pacjentka lat 18 po przeprowadzonym zabiegu chirurgicznym w zakresie przewodu pokarmowegoj 9 dni wcześniej trafia na ostry dyżur z następującymi objawami: tkliwość uciskowa powłok brzucha, dodatnie objawy otrzewnowe w okilcy blizny po zabiegu, brakiem wypróżnień, nudnościami, wymiotami i zażółceniem białkówek i skóry. Pytania quizowe: Co należy zrobić? Jakie badania doatkowe przeprowadzić? Rzowiązanie: 15.11.2009 późnym wieczorem Opis przypadku: Pacjentka lat 18 po przeprowadzonym zabiegu chirurgicznym w zakresie przewodu pokarmowegoj 9 dni wcześniej trafia na ostry dyżur z następującymi objawami: tkliwość uciskowa powłok brzucha, dodatnie objawy otrzewnowe w okilcy blizny po zabiegu, brakiem wypróżnień, nudnościami, wymiotami i zażółceniem białkówek i skóry. Pytania quizowe: Co należy zrobić? Jakie badania doatkowe przeprowadzić? Rzowiązanie: 15.11.2009 późnym wieczorem
Formulate your answer

Submitted answers (44)

ktosik
ktosik10.11.2009 19:28
Jaki to był zabieg chirurgiczny bo chyba nie do końca rozumiem opis sytuacji.
ktosik
ktosik10.11.2009 19:28
Jaki to był zabieg chirurgiczny bo chyba nie do końca rozumiem opis sytuacji.
G.J.
G.J.10.11.2009 23:22
Pacjentka przed 9 dniami miała resekowany wyrostek. Wszystko było w porządku. Dzień po wypisie trafia na ostry dyżur z w/w objawami
G.J.
G.J.10.11.2009 23:22
Pacjentka przed 9 dniami miała resekowany wyrostek. Wszystko było w porządku. Dzień po wypisie trafia na ostry dyżur z w/w objawami
cat_anonim11.11.2009 09:57
Mamy do czynienia z niedrożnością prawdopodobnie jelita grubego, o jego pochodzeniu później...<br /><br />1. Czy występuje perystaltyka u chorej?<br />2. Czy pacjentka odczuwa swędzenie powłok skórnych?<br />3. Jeśli można proszę o wyniki poniższych badań:<br />Morfologia<br />Bilirubina pośrednia <br />Bilirubina bezpośrednia <br />Bilirubina bezpośrednia w moczu <br />Urobilinogen w moczu <br />AspAT i AlAT <br />Fosfataza alkaliczna, <br />GGTP<br />LDH <br />Haptoglobina
cat_anonim11.11.2009 09:57
Mamy do czynienia z niedrożnością prawdopodobnie jelita grubego, o jego pochodzeniu później... 1. Czy występuje perystaltyka u chorej? 2. Czy pacjentka odczuwa swędzenie powłok skórnych? 3. Jeśli można proszę o wyniki poniższych badań: Morfologia Bilirubina pośrednia Bilirubina bezpośrednia Bilirubina bezpośrednia w moczu Urobilinogen w moczu AspAT i AlAT Fosfataza alkaliczna, GGTP LDH Haptoglobina
makaron
makaron11.11.2009 16:39
podejrzewam perforacje jelita, proponuję operacje zwiadowczą, poprzedzona badaniem USG j. brzusznej
makaron
makaron11.11.2009 16:39
podejrzewam perforacje jelita, proponuję operacje zwiadowczą, poprzedzona badaniem USG j. brzusznej
MMader
MMader11.11.2009 17:13
prawdopodobnie doszło do zakażenia rany pooperacyjnej i rzadkiego powikłania appendektomii: zakrzepicy żyły wrotnej. To jedyne co przychodzi mi do głowy biorąc pod uwagę żółtaczkę u chorej.
MMader
MMader11.11.2009 17:13
prawdopodobnie doszło do zakażenia rany pooperacyjnej i rzadkiego powikłania appendektomii: zakrzepicy żyły wrotnej.<br />To jedyne co przychodzi mi do głowy biorąc pod uwagę żółtaczkę u chorej.
G.J.
G.J.11.11.2009 21:41
Tak występuje perystaltyka<br />Nie odczuwa świądu<br />w morfologii: spadek erytrocytów, hematokrytu, stężenia hemoglobiny, poza tym nic nie zwróciło większej uwagi<br />bilirubina całkowita w surowicy 3,5 mg%<br />w tym pośrednia podwyższona, pozostałe w normie<br />bilirubina bezpośrednia w moczu w normie, urobilinogen w moczu podwyższony, <br />AspAT AlAT w normie<br />Fosfataza alkaliczna w normie<br />GGTP w normie<br />LDH w normie<br />Haptoglobiny nie oznaczono<br /><br />W USG w jamie otrzewnej, w prawym dole biodrowym obecność płynu z hiperechogennymi konkrementami<br /><br />Rana była czysta, nie było obecności ropy.<br />Podczas operacji stwierdzono obecność krwi z licznymi skrzepami, miejsca krwawienia nie ustalono. <br /><br />Co może być przyczyną krwawienia? Skąd wzięła się żółtaczka?
G.J.
G.J.11.11.2009 21:41
Tak występuje perystaltyka Nie odczuwa świądu w morfologii: spadek erytrocytów, hematokrytu, stężenia hemoglobiny, poza tym nic nie zwróciło większej uwagi bilirubina całkowita w surowicy 3,5 mg% w tym pośrednia podwyższona, pozostałe w normie bilirubina bezpośrednia w moczu w normie, urobilinogen w moczu podwyższony, AspAT AlAT w normie Fosfataza alkaliczna w normie GGTP w normie LDH w normie Haptoglobiny nie oznaczono W USG w jamie otrzewnej, w prawym dole biodrowym obecność płynu z hiperechogennymi konkrementami Rana była czysta, nie było obecności ropy. Podczas operacji stwierdzono obecność krwi z licznymi skrzepami, miejsca krwawienia nie ustalono. Co może być przyczyną krwawienia? Skąd wzięła się żółtaczka?
cat_anonim11.11.2009 21:51
Żółtaczka hemolityczna na skutek rozpadu erytrocytów.
cat_anonim11.11.2009 21:51
Żółtaczka hemolityczna na skutek rozpadu erytrocytów.
G.J.
G.J.11.11.2009 22:13
hemoliza w żółtaczce hemolitycznej jest umiejscowiona w układzie siateczkowo śródbłonkowym, natomiast tutaj jest ona poza łożyskiem, jak więc bilirubina/hemoglobina przedostała się do krwiobiegu?
G.J.
G.J.11.11.2009 22:13
hemoliza w żółtaczce hemolitycznej jest umiejscowiona w układzie siateczkowo śródbłonkowym, natomiast tutaj jest ona poza łożyskiem, jak więc bilirubina/hemoglobina przedostała się do krwiobiegu?
cat_anonim11.11.2009 22:21
no właśnie tego nie wiem:P gdzieś posiałem podręcznik do patofizjologii ;-) jak wymyślę to dam znać. Dobranoc :-)
cat_anonim11.11.2009 22:21
no właśnie tego nie wiem:P gdzieś posiałem podręcznik do patofizjologii ;-) jak wymyślę to dam znać. Dobranoc :-)
G.J.
G.J.11.11.2009 22:43
właśnie dlatego to ciekawy przypadek ;-)
G.J.
G.J.11.11.2009 22:43
właśnie dlatego to ciekawy przypadek ;-)
makaron
makaron11.11.2009 23:04
faktycznie zrobiło się b. ciekawie
makaron
makaron11.11.2009 23:04
faktycznie zrobiło się b. ciekawie
Michał
Michał12.11.2009 14:39
Chodzi mi po głowie jeszcze endometrioza w jamie otrzewnej, ale to bardzo naciągane :-)
Michał
Michał12.11.2009 14:39
Chodzi mi po głowie jeszcze endometrioza w jamie otrzewnej, ale to bardzo naciągane :-)
G.J.
G.J.12.11.2009 17:37
Rzeczywiście za bardzo, ale sytuacja jest ta sama- w endometriozie też będzie krwawienie do jamy otrzewnej, chodzi o to dlaczego mamy żółtaczkę?
G.J.
G.J.12.11.2009 17:37
Rzeczywiście za bardzo, ale sytuacja jest ta sama- w endometriozie też będzie krwawienie do jamy otrzewnej, chodzi o to dlaczego mamy żółtaczkę?
MMader
MMader12.11.2009 18:27
a ten pomysł z zakrzepicą żyły wrotnej nie pasuje?
MMader
MMader12.11.2009 18:27
a ten pomysł z zakrzepicą żyły wrotnej nie pasuje?
G.J.
G.J.12.11.2009 19:17
Zakrzepica w tym wypadku musiałaby być zakrzepicą ostrą, której obraz kliniczny troszkę odbiega (objawy głównie martwicy jelit). Tutaj mamy już zdiagnozowany masywny krwotok do jamy otrzewnej, pozostaje pytanie skąd wzrost bilirubiny? Chodzi o konkretny patomechanizm, bo jest naprawdę równie banalny co genialny
G.J.
G.J.12.11.2009 19:17
Zakrzepica w tym wypadku musiałaby być zakrzepicą ostrą, której obraz kliniczny troszkę odbiega (objawy głównie martwicy jelit). Tutaj mamy już zdiagnozowany masywny krwotok do jamy otrzewnej, pozostaje pytanie skąd wzrost bilirubiny? Chodzi o konkretny patomechanizm, bo jest naprawdę równie banalny co genialny
Michał
Michał12.11.2009 21:15
A może być tak, że krew się faktycznie wylała do jamy otrzewnej, tam uległa przemianie do bilirubiny, a następnie została wchłonięta przez naczynia limfatyczne otrzewnej, stamtąd popłynęła sobie limfą przez przewód piersiowy i poleciała do krążenia ogólnego? :-) Tylko proszę się nie śmiać z mojej karkołomnej teorii :-)
Michał
Michał12.11.2009 21:15
A może być tak, że krew się faktycznie wylała do jamy otrzewnej, tam uległa przemianie do bilirubiny, a następnie została wchłonięta przez naczynia limfatyczne otrzewnej, stamtąd popłynęła sobie limfą przez przewód piersiowy i poleciała do krążenia ogólnego? :-) <br /><br />Tylko proszę się nie śmiać z mojej karkołomnej teorii :-)
G.J.
G.J.12.11.2009 22:12
Świetnie:-) Otrzewna świetnie wchłania w dodatku ma olbrzymią powierzchnię, tak samo dzieje się przy perforacji dwunastnicy, kiedy treść wylewa się do tej jamy- w osoczu można oznaczyć podwyższoną aktywność diastazy- sugerującą kłopoty z trzustką, a to po prostu zresorbowana trypsyna z dwunastnicy:-)
G.J.
G.J.12.11.2009 22:12
Świetnie:-) Otrzewna świetnie wchłania w dodatku ma olbrzymią powierzchnię, tak samo dzieje się przy perforacji dwunastnicy, kiedy treść wylewa się do tej jamy- w osoczu można oznaczyć podwyższoną aktywność diastazy- sugerującą kłopoty z trzustką, a to po prostu zresorbowana trypsyna z dwunastnicy:-)
Michał
Michał12.11.2009 22:34
:-] To teraz pozostaje pytanie skąd ta krew się tam znalazła? :-)
Michał
Michał12.11.2009 22:34
:-]<br /><br />To teraz pozostaje pytanie skąd ta krew się tam znalazła? :-)
G.J.
G.J.12.11.2009 23:04
Niestety krwawienie ustało jeszcze przed zabiegiem, potem skrzep się już tylko resorbował stad objawy- musiało to być jakieś średniej wielkości naczynie być może gdzieś z naruszonych powłok...
G.J.
G.J.12.11.2009 23:04
Niestety krwawienie ustało jeszcze przed zabiegiem, potem skrzep się już tylko resorbował stad objawy- musiało to być jakieś średniej wielkości naczynie być może gdzieś z naruszonych powłok...
aniamos13.11.2009 15:29
wtrace swoje 5 groszy - nie robilismy jeszcze RTG, a moglibysmy zrobic bo moze chirurg zapomniał jakiegos narzedzia albo chusty w jej brzuchu..
aniamos13.11.2009 15:29
wtrace swoje 5 groszy - nie robilismy jeszcze RTG, a moglibysmy zrobic bo moze chirurg zapomniał jakiegos narzedzia albo chusty w jej brzuchu..
aniamos13.11.2009 15:57
czy dziewczyna na prawde cierpiała z powodu wyrostka? czy mamy juz badanie hist-pat wyrostka? byl zapalony czy zdrowy. Kiedy ostatnio miala miesiączke? czy w niedawnym czasie nie czuła obrzmienia piersi, oslabienia, czy jej ciśnienie tętn nie spadło albo czy nie miala nudnosci juz kilka dni przed operacja? Objawy podobne do ostrego wyrostka może dawać ciąża ektopowa (pozamaciczna). Dlatego proponuje konsultację ginekologiczna - badanie usg przezpochwowe i manualne. ewentualnie oznaczyc poziom beta hCG
aniamos13.11.2009 15:57
czy dziewczyna na prawde cierpiała z powodu wyrostka? czy mamy juz badanie hist-pat wyrostka? byl zapalony czy zdrowy.<br /><br />Kiedy ostatnio miala miesiączke?<br />czy w niedawnym czasie nie czuła obrzmienia piersi, oslabienia, czy jej ciśnienie tętn nie spadło albo czy nie miala nudnosci juz kilka dni przed operacja?<br /><br />Objawy podobne do ostrego wyrostka może dawać ciąża ektopowa (pozamaciczna). Dlatego proponuje konsultację ginekologiczna - badanie usg przezpochwowe i manualne.<br />ewentualnie oznaczyc poziom beta hCG
G.J.
G.J.13.11.2009 16:25
Tak to był ten "rutynowy" wyrostek niestety z powikłaniem pooperacyjnym. Hist-pat wykazywał cechy zapalenia tylko i wyłącznie. miesiączkuje regularnie miernie obficie miernie boleśnie od 13 roku życia, ostatnia miesiączka dwa tygodnie przed zabiegiem. Piersi nie były obrzmiałe. Wszystkie dolegliwości pojawiły się nagle<br />beta HCG w normie, USG manualne masz wyżej, przezpochwowe nie wykazało żadnych nieprawidłowości.<br />Generalnie jeśli spada hematokryt i poziom hemoglobiny, RBC, a pacjent miał kilka dni wcześniej zabieg to raczej szuka się najbardziej prawdopodobnej przyczyny na siłę nie ma co drążyć. Po powtórnym otwarciu jamy brzusznej i wyczyszczeniu jamy otrzewnej, odbarczeniu jej drenami stan pacjentki uległ poprawie:-)
G.J.
G.J.13.11.2009 16:25
Tak to był ten "rutynowy" wyrostek niestety z powikłaniem pooperacyjnym. Hist-pat wykazywał cechy zapalenia tylko i wyłącznie. miesiączkuje regularnie miernie obficie miernie boleśnie od 13 roku życia, ostatnia miesiączka dwa tygodnie przed zabiegiem. Piersi nie były obrzmiałe. Wszystkie dolegliwości pojawiły się nagle beta HCG w normie, USG manualne masz wyżej, przezpochwowe nie wykazało żadnych nieprawidłowości. Generalnie jeśli spada hematokryt i poziom hemoglobiny, RBC, a pacjent miał kilka dni wcześniej zabieg to raczej szuka się najbardziej prawdopodobnej przyczyny na siłę nie ma co drążyć. Po powtórnym otwarciu jamy brzusznej i wyczyszczeniu jamy otrzewnej, odbarczeniu jej drenami stan pacjentki uległ poprawie:-)