Back pain in a young volleyball player

1. Dolegliwości: jakby je chłopiec określił? nasilenie bólu, ciągły, pulsujący, kłujący, itp? Czy zmniejsza się/ustępuje w jakiejś pozycji? Czy dziecko bierze jakieś leki przeciwbólowe, czy są skuteczne? Czy początek dolegliwości można wiązać z jakimś urazem, zmianą trybu życia, terapią, lekami? Czy w rodzinie występują podobne dolegliwości?<br />Choroby: czy dziecko na coś choruje przewlekle? Czy bierze leki na stałe? Czy w ostatnim czasie schorzenia/pobyty w szpitalu/zabiegi/urazy? Wywiad rodzinny.<br /><br />2. zwyrodnienia kręgosłupa, wady postawy, martwica aseptyczna kości, guzy, neo, choroby mięśni? Wady wrodzone? Choroby tkanki łącznej? Choroby stawów?

1. Dolegliwości: jakby je chłopiec określił? nasilenie bólu, ciągły, pulsujący, kłujący, itp? Czy zmniejsza się/ustępuje w jakiejś pozycji? Czy dziecko bierze jakieś leki przeciwbólowe, czy są skuteczne? Czy początek dolegliwości można wiązać z jakimś urazem, zmianą trybu życia, terapią, lekami? Czy w rodzinie występują podobne dolegliwości? Choroby: czy dziecko na coś choruje przewlekle? Czy bierze leki na stałe? Czy w ostatnim czasie schorzenia/pobyty w szpitalu/zabiegi/urazy? Wywiad rodzinny. 2. zwyrodnienia kręgosłupa, wady postawy, martwica aseptyczna kości, guzy, neo, choroby mięśni? Wady wrodzone? Choroby tkanki łącznej? Choroby stawów?

Dodatkowo gdzie dokładnie jest zlokalizowany ból? Trzeba zbadać palpacyjnie. Czy występuje bolesność przy ucisku? Kręgi, ujścia nerwów, ocenić krzywizny, jakie jest ułożenie i ruchomość.

Dodatkowo gdzie dokładnie jest zlokalizowany ból?<br />Trzeba zbadać palpacyjnie. Czy występuje bolesność przy ucisku? Kręgi, ujścia nerwów, ocenić krzywizny, jakie jest ułożenie i ruchomość.

Przepraszam za zwłokę, odpowiadam na pytania:<br /><br />@greenrzekotka:<br />Chłopiec określa dolegliwości jako ból o charakterze ciągłym, niekiedy pulsującym. Ból nasila się po treningach, chłopiec nie zauważa różnicy w zależności od pozycji. Matka chłopca dawała mu leki p/bólowe (głównie NLPZy), ale nie były one skuteczne. Pacjent podejrzewa, że być może na zawodach, na których był pół roku temu, zaznał jakiegoś lekkiego urazu, który nasila się w chwili obecnej. W rodzinie podobne dolegliwości nie występują, dziecko nie choruje na nic przewlekle, nie bierze leków na stałe (za wyjątkiem suplementów diety z witaminami), wywiad rodzinny ujemny.<br />Jakie badania w takim razie zaproponujesz?<br /><br />@LeoVoussen<br />Pacjent lokalizuje ból na okolice lędźwi. Bolesność przy ucisku występuje, w rzucie kręgosłupa, w okolicy kręgów L2-L3 i w pobliżu kręgosłupa. Krzywizny prawidłowe, ułożenie i ruchomość kręgów kręgosłupa wydaje się prawidłowa.

Przepraszam za zwłokę, odpowiadam na pytania: @greenrzekotka: Chłopiec określa dolegliwości jako ból o charakterze ciągłym, niekiedy pulsującym. Ból nasila się po treningach, chłopiec nie zauważa różnicy w zależności od pozycji. Matka chłopca dawała mu leki p/bólowe (głównie NLPZy), ale nie były one skuteczne. Pacjent podejrzewa, że być może na zawodach, na których był pół roku temu, zaznał jakiegoś lekkiego urazu, który nasila się w chwili obecnej. W rodzinie podobne dolegliwości nie występują, dziecko nie choruje na nic przewlekle, nie bierze leków na stałe (za wyjątkiem suplementów diety z witaminami), wywiad rodzinny ujemny. Jakie badania w takim razie zaproponujesz? @LeoVoussen Pacjent lokalizuje ból na okolice lędźwi. Bolesność przy ucisku występuje, w rzucie kręgosłupa, w okolicy kręgów L2-L3 i w pobliżu kręgosłupa. Krzywizny prawidłowe, ułożenie i ruchomość kręgów kręgosłupa wydaje się prawidłowa.

Ze względu na długi czas występowania dolegliwości i brak poprawy po NLPZ, zleciłabym wykonanie KT w części lędźwiowej w celu oceny kręgów (złamania, zwyrodnienia, osteofity, ogniska osteoporozy?), jak również MR, by ocenić tkanki miękkie: krążki międzykręgowe (wypadnięcie krążka - przepuklina jądra miażdżystego, kręgozmyk), korzenie nerwów (być może występuje ucisk przez struktury kostne, krążki) oraz wczesne zmiany koścca (neo, martwice aseptyczne!). MR pozwoli dodatkowo na wstępną ocenę mięśni i wychwycenie nieprawidłowości. Dodatkowo, wykonując KT i MR, będziemy mieli ogólny wgląd, czy nie zachodzą w okolicach kręgosłupa inne zmiany. Dodatkowo również badania krwi: morfologia z rozmazem oraz CRP, w celu ewentualnego wychwycenia stanu zapalnego, zwłaszcza przewlekłego, jak również zmian neo, oznaczenie aktywności kinazy kreatynowej (choroby mięśni) i fosfatazy zasadowej (kości). Badanie ogólne moczu.

Ze względu na długi czas występowania dolegliwości i brak poprawy po NLPZ, zleciłabym wykonanie KT w części lędźwiowej w celu oceny kręgów (złamania, zwyrodnienia, osteofity, ogniska osteoporozy?), jak również MR, by ocenić tkanki miękkie: krążki międzykręgowe (wypadnięcie krążka - przepuklina jądra miażdżystego, kręgozmyk), korzenie nerwów (być może występuje ucisk przez struktury kostne, krążki) oraz wczesne zmiany koścca (neo, martwice aseptyczne!). MR pozwoli dodatkowo na wstępną ocenę mięśni i wychwycenie nieprawidłowości. Dodatkowo, wykonując KT i MR, będziemy mieli ogólny wgląd, czy nie zachodzą w okolicach kręgosłupa inne zmiany.<br /><br />Dodatkowo również badania krwi: morfologia z rozmazem oraz CRP, w celu ewentualnego wychwycenia stanu zapalnego, zwłaszcza przewlekłego, jak również zmian neo, oznaczenie aktywności kinazy kreatynowej (choroby mięśni) i fosfatazy zasadowej (kości). Badanie ogólne moczu.

Jeśli nikt wcześniej nie proponował; test lovetta i laseg.

Jeśli nikt wcześniej nie proponował;<br />test lovetta i laseg.

Skoro okolica L2 i L3 to jeszcze dla pewności trzeba zbadać odwróconego Laseque'a czyli objaw Mackiewicza, oprócz tego odruch kolanowy i czy nie ma jakichś zaburzeń czucia na kończynach dolnych.

Skoro okolica L2 i L3 to jeszcze dla pewności trzeba zbadać odwróconego Laseque'a czyli objaw Mackiewicza, oprócz tego odruch kolanowy i czy nie ma jakichś zaburzeń czucia na kończynach dolnych.