Analiza przypadku House M.D. - 6.18. Knight Fall

Pod znakiem rycerskich wartości... Czy jednak? Cykuta wiecznie żywa William należy do grupy zapaleńców, odgrywających czasy rycerskie na weekendowych, renesansowych festynach. Po wygranym pojedynku nagle upada. Jego oczy są bardzo wyraźnie podbiegnięte krwią. Pierwszą podejrzaną staje się reakcja alergiczna, która według lekarzy doprowadziła do krwotoku twardówkowego manifestującego się u pacjenta właśnie takimi objawami ocznymi. Wykonany zostaje również rezonans magnetyczny w celu wykluczenia krwiaka podtwardówkowego. W czasie badania pacjent wymiotuje, więc kolejnym przypuszczeniem staje się zatrucie pokarmowe. Podczas wizyty w namiocie, w którym mieszkał pacjent Foreman znajduje wymiociny, a w ich treści krowie oko - jedną z rzeczy, które rycerze muszą zjeść w nocy przed walką (ich król 'zapożyczył' to z Fear Factor!?). Ponieważ tylko William zachorował zapada decyzja o wykonaniu testów skórnych, w celu wykrycia odpowiadającego za wszystko alergenu. Pacjent po podaniu epinefryny dostaje częstoskurczu komorowego. Pojawia się też wysypka na skórze tułowia. W obliczu tego zdarzenia alergia zostaje wykluczona, pojawiają się 3 nowe teorie: - "wodorosiarczan sodu, konserwant dający epinefrynie kopa spowodował częstoskurcz" - zespół Wolffa-Parkinsona-White'a - zakażenie MRSA Ta ostatnia teoria wywołuje spory strach wśród zespołu, wszyscy lekarze mający kontakt z pacjentem zaczynają nosić maseczki i stosować szczególne środki ostrożności. W badaniu mikroskopowym okazuje się jednak, ze to nie gronkowiec. Teraz głównym podejrzanym staje się bakteria z rodzaju Clostridium. Tętno pacjenta gwałtownie zwalnia. Chase podejmuje decyzję o podaniu 12 cm3 epinefryny. Taub protestuje obawiając się 'wysadzenia serca'. W wyniku wstrzyknięcia na monitorze pojawia się asystolia, jednak za moment serce pacjenta wraca do normalnego rytmu. Zespół kontynuuje poszukiwania czynników środowiskowych, mogących być przyczyną dolegliwości pacjenta. W międzyczasie pojawia się kolejny objaw - rabdomioliza. Zostaje wykonane USG wątroby na którym ujawniają się twory wyglądające na guzy. Zdesperowany House wraz z "13-tką" udaje się na festyn i znajduje wiązki cykuty w sklepie z naturalnymi medykamentami. Rycerze mieli zjeść tą roślinę w jednym z wyzwań. Wykonana zostaje chromatografia gazowa krwi, która ujawnia obecność alkaloidów piperydynowych - zinterpretowane to zostaje jako pewna oznaka zatrucia cykutą. Po płukaniu żołądka pacjentowi zostaje podany węgiel aktywny - ale jego stan się nie poprawia. Coś innego musi być więc główną przyczyną dolegliwości. House wyjaśnia zagadkę - pacjent przyjmował sterydy anaboliczne. Doprowadziły one do zapalenia wsierdzia, zakażenia zastawki serca, rabdomiolizy i plamicy wątrobowej. Cykuta tylko nasiliła niekorzystny wpływ sterydów. Wracając do cykuty wszyscy kojarzymy ją jako środek do wykonywania wyroków śmierci - choćby Sokrates, czy Fokion zostali zmuszeni do wypicia kielicha naparu zawierającego cykutę lub uczynili to sami, przed egzekucją. Nazwa brzmi nam znajomo, ale raczej nie spodziewamy się z nią spotkać w naszej klinicznej praktyce. Warto jednak wiedzieć, że cykuta to nazwa zwyczajowa dwóch podobnych roślin, należących do selerowatych: Szaleju jadowitego (rosnącego też w Polsce) i gatunku zwanego Szczwół plamisty - występującego w strefie śródziemnomorskiej, to właśnie z tej rośliny pozyskiwano truciznę w starożytności. Po zjedzeniu występują objawy podobne do zatrucia alkoholem, następnie drgawki, utrata przytomnosci i śmierć. Cała roślina zawiera trujący alkaloid - cykutotoksynę. Na koniec mały cytat z Nicolasa Gomeza Davilli, XX-wiecznego kolumbijskiego pisarza "Tak długo, jak długo nie traktuje się poważnie głoszącego prawdę, może on czas jakiś żyć w demokracji. Potem: cykuta." Co sądzicie na temat przedstawionego w serialu przypadku? Czy dostrzegacie jakieś błędy w podejmowanych przez serialowy zespół lekarzy decyzjach co do dalszego leczenia, diagnozach, uzasadnianiu medycznych hipotez?