Uparty pacjent

Dyspozytor medyczny Centrum Powiadamiania Ratunkowego o godzinie 8:32 przyjął wezwanie do 54-letniego mężczyzny z "zaburzeniami kontaktu", po czym o godzinie 8:33 zadysponował zespół "P". Po przybyciu na miejsce wezwanie zespół napotkał siedzącego na kanapie mężczyznę. Jak wynika z relacji byłej żony oraz syna, mężczyzna w dniu wczorajszym doznał urazu głowy podczas upadku na posadzkę w barze. Wezwany wówczas zespół pogotowia ratunkowego przetransportował mężczyznę do najbliższego SOR. Jak wynika z karty wypisowej Ambulatorium Chirurgicznego SOR mężczyzna odmówił poddania się diagnostyce obrazowej (CT głowy) i opuścił oddział na własne żądanie w sanie upojenia alkoholowego. W trakcie wizyty pogotowia ratunkowego badanie podmiotowe niemożliwe do przeprowadzenia z uwagi na występującą dysfazję. W badaniu przedmiotowym chory w stanie średnim, budowy normostenicznej, z brakami higienicznymi. Wydolny krążeniowo-oddechowo. Tętno 80/min, miarowe, symetryczne na obwodzie, dobrze wyczuwalne. NiBP 160/80 mmHg. Tony serca czyste, głośne, dodatkowych brak. Obrzęków kończyn dolnych obecnie brak. CRT<2s. Nad polami płucnymi szmer pęcherzykowy symetryczny, RR 18/min. Cech duszności obecnie nie stwierdza się. W badaniu neurologicznym chory przytomny, zorientowany auto- i allopsychicznie, CGS 14 pkt. Dysfazja. Źrenice: lewa szeroka, leniwie reagująca na światło. Odruch rzęsowy zachowany. Oczopląsu nie stwierdza się. Hemipareza prawostronna. Zaburzenia czucia niemożliwe do zbadania z uwagi na brak współpracy chorego - konfabuluje. Siła mięśniowa wyraźnie obniżona po prawej stronie ciała. Objaw Babińskiego prawostronnie dodatni. W kończynie dolnej prawej klonus stopy możliwy do wywołania. Na podstawie powyższych faktów wysunięto podejrzenie krwawienia śródczaszkowego i zaproponowano transport do SOR celem dalszej diagnostyki. Pacjent odmówił przewozu do szpitala. Wobec braku możliwości podpisania odmowy na karcie zlecenia wyjazdu, decyzję chorego nagrano na rejestrator rozmów numeru 999 oraz pobrano podpisy świadków (żona, syn). O godzinie 11:40 odebrano ponowne wezwanie do tego samego chorego z powodu drgawek. Po przybyciu na miejsce zastano chorego leżącego. Kontakt słowny niemożliwy do nawiązania. Chory wydaje niezrozumiałe dźwięki, jest pobudzony. Lewa źrenica szeroka, sztywna. Odruchy ścięgniste w kończynach prawostronnych wyraźnie wzmożone. Objaw Babińskiego prawostronnie dodatni. Odpowiedź na ból zlokalizowana. Oddech 12/min. NiBP 150/70 mmHg. Tętno 50/min, miarowe, symetryczne na obwodzie. W związku z podejrzeniem krwawienia podtwardówkowego oraz zespołu wgłobienia podjęto decyzję o głębokiej sedacji pacjenta (6pkt. wg. Ramseya), intubacji oraz prowadzeniu hiperwentyalcji. Z uwagi na potrzebę zapewnienia normotensji podano 40mg Furosemidu i zacewnikowano pacjenta. Chorego przetransportowano na lotnisko HEMS poczym przekazano zespołowi Lotniczego Pogotowia Ratunkowego celem dalszego transportu do oddziału neurochirurgii.