Lekkomyślny 27-latek

Do szpitala zgłasza się 27-letni informatyk, skierowany przez swojego lekarza rodzinnego. Skarży się na obrzęki kończyn dolnych, występujące stale od pół roku. Wtedy też pierwszy raz zauważył zmianę barwy moczu na żółto-brązową i wyraźnie rzadsze jego oddawanie. Pacjent od początku pojawienia się dolegliwości przytył ok. 20kg, odczuwa ból w rzucie nerek, męczą go duszność wysiłkowa i kołatania serca. Jest ciągle wyczerpany, a w ostatnim miesiącu pojawiła się nykturia. Pacjent od miesiąca znajdował się pod opieką swojego lekarza rodzinnego. Wcześniej zlekceważył swoje objawy, zgłosił się do lekarza, kiedy choroba stała się zbyt dokuczliwa. W badaniu stwierdzono białkomocz, krwinkomocz, otyłość i nadciśnienie tętnicze. Posiew moczu cały czas był ujemny, ale pacjent przyjmował antybiotyki. Kiedy pomimo starań lekarza rodzinnego dolegliwości nie ustępowały, a wyniki badań pogarszały się, mężczyzna został skierowany do szpitala celem dalszej diagnostyki. Z wywiadu wiemy także, że chory cierpi na utajoną niedoczynność tarczycy i ma tachykardię zatokowa. Pali około pół paczki papierosów dziennie od ok. 7 lat. Inne choroby i dolegliwości neguje. Mama chorego cierpi na niedoczynność tarczycy, inne choroby w rodzinie pacjent neguje. W dniu przyjęcia do szpitala, chory ma ciśnienie 160/100. W badaniach białkomocz 3.5g, krwinkomocz, lipiduria. Cholesterol całkowity powyżej 300mg%, OB 99, hipokalcemia. Glukoza i kreatynina w normie. W badaniu przedmiotowym obrzęki kończyn dolnych i okolicy lędźwiowej. Ponadto chory skarży się na ból w okolicy lędźwiowej i osłabienie. ROZPOZNANIE WSTĘPNE - zespół nerczycowy. Pacjent reprezentuje pełnoobjawowy zespół nerczycowy. Należy ustalić przyczynę pojawienia się zespołu. U dorosłych w pierwszej kolejności myślimy o glomerulopatiach pierwotnych. Należy jednak wykluczyć też takie przyczyny jak cukrzyca czy szpiczak mnogi. Podstawowym narzędziem do określenia glomerulopatii jest biopsja nerki. Pomocne są też badania immunologiczne (dopełniacz, kompleksy immunologiczne, ANA i ANCA). U naszego pacjenta wskazane są też badania hormonalne (T3, T4, TSH). Pacjent został skierowany na oddział nefrologii dorosłych, gdzie wykonano wyżej wymienione badania w celu ustalenia przyczyny zespołu nerczycowego i wdrożenia odpowiedniego leczenia.