Gynecology105

Pseudoarthrosis after tibia and fibula shaft fracture in a child – case report

Staw rzekomy w wyniku złamania trzonów kości podudzia u dziecka – opis przypadku

Sonia Nogalska1Agata Dzielendziak2Piotr Niespodziański2Krzysztof Koltowski2Maciej Bagłaj2Marcin Polok✉2

1Uniwersytet Medyczny we Wrocławiu

2Klinika Chirurgii i Urologii Dziecięcej, Uniwersytet Medyczny we Wrocławiu

✉Marcin Polok — polok.m@gmail.com —, adres prywatny i nr tel. w dyspozycji Redakcji

Otrzymano: 04.01.2018Zaakceptowano: 20.06.2018Opublikowano: 03 July 2018
e-ISSN: 2084-2708 (primary version)p-ISSN: 2083-0033 (print version)
Abstract (PDF)Full Text (PDF)

Streszczenie

Wstęp

Staw rzekomy u dzieci jest poważnym i rzadkim powikłaniem złamania kości. Do głównych metod leczenia powstałego stawu rzekomego należą rewizja miejsca przełomu (z podaniem przeszczepów kostnych lub dekortykacją), wymiana zespolenia kości oraz podanie czynników wzrostu.

Opis przypadku

13-letnia dziewczynka została zoperowana z powodu spiralnego złamania obu kości podudzia lewego. Wykonano zamkniętą repozycję ze stabilizacją kości piszczelowej 2 prętami ESIN. W kolejnych kontrolach pooperacyjnych nie stwierdzono zrostu kości. Po 6 miesiącach rozpoznano staw rzekomy. Wdrożono operacyjne oczyszczenie stawu rzekomego z dwukrotnym podaniem PRP do kości piszczelowej. Leczenie nie przyniosło efektu. Po 12 miesiącach usunięto druty ESIN i wykonano stabilizację złamania gwoździem ryglowanym. Obecnie, 6 miesięcy po zakończeniu leczenia dziewczynka nie zgłasza dolegliwości bólowych, stopniowo wraca do aktywności fizycznej.

Wnioski

Leczeniem z wyboru wydaje się być ESIN. Jednak w przypadku starszych nastolatków, dzieci otyłych lub powikłanych złamań spiralnych należy rozważyć użycie zespolenia dedykowanego osobom dorosłym.
Keywords:Staw rzekomybrak zrostuESINpręty ryglowanezłamanie kości podudziaPRP

Abstract

Introduction

Pseudoarthrosis in children is a serious and rare complication of bone fracture. The main methods of treatment include revision of the breakthrough site (with bone grafts or decortication), replacement of anastomosis and administration of growth factors.

Case Report

The 13-year-old girl was operated on because of the spiral, shaft fracture of tibia and fibula. A closed reposition of both bones and stabilization with 2 ESIN rods was performed. In subsequent postoperative controls there were no bone union. After 6 months pseudoarthrosis was diagnosed. An operational removal of all scar tissue from between the fracture fragments with two times of PRP administration to the tibia bone was implemented. After 4 months it didn't bring any effect. 12 months after the injury the ESIN wires were removed and the fracture was stabilized with an intramedullary nail. When correct tibial bone union occured, the nail was removed after 10 months. Currently, the girl does not complain of pain and gradually returns to full physical activity.

Conclusions

The treatment of choice seems to be ESIN. However, for older/obese children, or spiral fractures, we should consider using an adult-dedicated anastomosis.
Keywords:pseudoarthrosisnonunionESINtibial fracturePRP

References

  1. 1.Liow RY, Montgomery RJ. Treatment of established and anticipated nonunion of the tibia in childhood. J Pediatr Orthop. 2002:754-60
  2. 2.Heinrich SD. Fractures of the shaft of the tibia and fibula. In Roockwood and Wilkins’ Fractures in children. Philadelphia: Lippincott. 1996(22):1331 –1376
  3. 3.Slongo TF. Complications and failures of the ESIN technique. Injury. 2005;Suppl 1:A78-A85
  4. 4.Lewallen RP, Peterson HA. Nonunion of long bone fractures in children: a review of 30 cases. J Pediatr Orthop. 1985;5:135-142
  5. 5.Ghaffarpasand F, Shahrezaei M, Dehghankhalili M. Effects of Platelet Rich Plasma on Healing Rate of Long Bone Non-union Fractures: A Randomized Double-Blind Placebo Controlled Clinical Trial. Bull Emerg Trauma. 2016;3(4):134-140
  6. 6.Malhotra R, Kumar V, Garg B, Singh R, Jain V, Coshic P, et al. Role of autologous platelet-rich plasma in treatment of long-bone nonunions: a prospective study. Musculoskelet Surg. 2015;3(99):243-248
  7. 7.Canavese F. Marengo L. Andreacchio A. Mansour M. Paonessa M. Rousset M. Samba A. Dimeglio A. Complications of elastic stable intramedullary nailing of femoral shaft fractures in children weighing fifty kilograms (one hundred and ten pounds) and more. International Orthopaedics. 2016;12(40):2627-2634
  8. 8.Bauer J1, Hirzinger C, Metzger R.,. Quadruple ESIN (Elastic Stable Intramedullary Nailing): Modified Treatment in Pediatric Distal Tibial Fractures. J Pediatr Orthop. 2017;2(37):100-103
  9. 9.Kubiak EN, Egol KA, Scher D, et al. Operative treatment of tibial fractures in children: are elastic stable intramedullary nails an improvement over external fixation?. J Bone Joint Surg Am. 2005;87:1761-1768
  10. 10.Memeo A., Verdoni F., De Bartolomeo O., Albisetti W., Pedretti L. A new way to treat forearm post-traumatic non-union in young patients with intramedullary nailing and platelet-rich plasma. Injury, Int. J. Care Injured. 2014;45:418-423

Komentarze (0)

Brak komentarzy.

Zaloguj się aby dodać komentarz.
Publications