Carcinoid tumour of the appendix treated with right hemicolectomy: a case report
Prawostronna hemikolektomia z powodu rakowiaka wyrostka robaczkowego
Anna Lasek✉1Katarzyna Zbierska1Jakub Kenig2
1SKN przy III Klinice Chirurgii Ogólnej UJ CM w Krakowie, ul. Prądnicka 35-37, 31-202 Kraków, PL
2III Klinika Chirurgii Ogólnej UJ CM w Krakowie, ul. Prądnicka 35-37, 31-202 Kraków, PL
✉Anna Lasek
Otrzymano: 30.05.2012Opublikowano: 30 May 2012
e-ISSN: 2084-2708 (primary version)p-ISSN: 2083-0033 (print version)
Streszczenie
Wstęp
20-letnia kobieta została przyjęta do III Kliniki Chirurgii Ogólnej w Krakowie z powodu bólów brzucha po prawej stronie oraz podwyższonej temperatury ciała. W badaniu fizykalnym stwierdzono bolesność uciskową z dodatnim objawem otrzewnowym w prawym dolnym kwadrancie brzucha. USG jamy brzusznej ujawniło wolny płyn w zachyłku Douglasa, powiększone krezkowe węzły chłonne oraz zmieniony zapalnie wyrostek robaczkowy. Wykonano klasyczną appendektomię. Badanie histopatologiczne wyciętego wyrostka robaczkowego wykazało ognisko rakowiaka w jego podstawie. Po wykonaniu uzupełniających badań chorą zakwalifikowano do radykalizacji leczenia. Wykonano prawostronną hemikolektomię. W 2-letnim okresie obserwacji nie stwierdzono wznowy ani przerzutu.
Opis przypadku
Określenie rakowiak (ang. carcinoid) odnosi się do dobrze zróżnicowanych guzów z komórek neuroendokrynnych oraz dobrze zróżnicowanych raków z komórek neuroendokrynnych, a wyrostek robaczkowy stanowi najczęstszą lokalizację tego typu zmian. Embriologicznie rakowiaki wyrostka robaczkowego zaliczane są do rakowiaków wywodzących się ze środkowej części prajelita (midgut). Zgodnie z definicją WHO z 2000 roku określenie ,,rakowiak" stosuje się wyłącznie do guzów wydzielających serotoninę. Rakowiak jest najczęstszym pierwotnym złośliwym nowotworem wyrostka robaczkowego i stanowi 32-57\% wszystkich jego guzów. Rakowiaki stwierdza się u 0,3-0,9\% pacjentów poddanych appendektomii, nieznacznie częściej u kobiet. Szczyt zapadalności na ten nowotwór ma miejsce u kobiet w wieku 15-19 lat oraz 20-24 lat u mężczyzn. Odrębnym typem nowotworu wyrostka robaczkowego wywodzącego się z komórek neuroendokrynnych jest rakowiak z komórek kubkowych, zwany również gruczolakorakowiakiem (ang. goblet-cell carcinoid). Nowotwór ten w tej lokalizacji występuje w późniejszym wieku, ze szczytem zapadalności w okolicach 52-go roku życia.
Wnioski
Głównym problemem związanym z rakowiakami wyrostka robaczkowego jest wybór odpowiedniego leczenia. W większości przypadków appendektomia jest wystarczająca, jednak w niektórych sytuacjach konieczne jest bardziej radykalne leczenie.
Keywords:rakowiakwyrostek robaczkowyzapalenie wyrostka robaczkowego
Abstract
Introduction
A 20-year-old woman was admitted to the Third Department of General Surgery in Krakow, Poland, for right-sided abdominal pain and elevated body temperature. Physical examination revealed pressure soreness with a positive peritoneal sign in the right lower quadrant of the abdomen. Abdominal ultrasound revealed free fluid in the Douglas' appendix, enlarged mesenteric lymph nodes and an inflammationally altered appendix. A classical appendectomy was performed. Histopathological examination of the resected appendix showed a focus of carcinoma in its base. After complementary examinations, the patient was qualified for radicalized treatment. A right-sided hemilectomy was performed. During the 2-year follow-up period, no recurrence or metastasis was found.
Case Report
The term carcinoid refers to well-differentiated tumors from neuroendocrine cells and well-differentiated carcinomas from neuroendocrine cells, and the appendix is the most common location for this type of lesion. Embryologically, appendiceal carcinomas are classified as carcinomas originating in the middle part of the prajel (midgut). According to the 2000 WHO definition, the term , "carcinoma" applies only to serotonin-secreting tumors. Carcinoid is the most common primary malignancy of the appendix and accounts for 32-57% of all its tumors. Carcinomas are found in 0.3-0.9\% of patients undergoing appendectomy, slightly more often in women. The peak incidence of this neoplasm occurs in women aged 15-19 years and 20-24 years in men. A separate type of appendiceal cancer originating from neuroendocrine cells is goblet-cell carcinoma, also known as goblet-cell carcinoid. This neoplasm in this location occurs at a later age, with a peak incidence around age 52.
Conclusions
The main problem associated with appendiceal carcinomas is the choice of appropriate treatment. In most cases, appendectomy is sufficient, but in some situations more radical treatment is necessary.
Keywords:rakowiakAppendixAppendicitis
References
- 1.Stinner B. and Rothmund M. et al.. Neuroendocrine tumours (carcinoids) of the appendix. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2005 ; 19 (5) : 729–38.
- 2.Goede A.C. and Caplin M.E. and Winslet M.C.. Carcinoid tumour of the appendix. Br J Surg. 2003 ; 90 (11) : 1317–22.
- 3.Coursey C. et al.. Carcinoid tumors of the appendix: are these tumors identifiable prospectively on preoperative CT?. Am Surg. 2010 ; 76 (3) : 273–5.
- 4.Plöckinger U. et al.. Consensus guidelines for the management of patients with digestive neuroendocrine tumours: Well-Differentiated Tumour/Carcinoma of the Appendix and Goblet Cell Carcinoma. Neuroendocrinology 2008 ; 87 (1) : 20–30.
- 5.Deschamps L. and Couvelard A.. Endocrine tumors of the appendix: a pathologic review. Arch Pathol Lab Med. 2010 ; 134 (6) : 871–5.
- 6.Roy P. and Chetty R.. Goblet cell carcinoid tumors of the appendix: An overview. World J Gastrointest Oncol. 2010 ; 15;2 (6) : 251–8.
- 7.Alexandraki K.I. et al.. Clinical value of right hemicolectomy for appendiceal carcinoids using pathologic criteria. J Endocrinol Invest. 2011 ; 34 (4) : 255–9.
- 8.Boudreaux J.P. et al.. The NANETS consensus guideline for the diagnosis and management of neuroendocrine tumors: well-differentiated neuroendocrine tumors of the Jejunum, Ileum, Appendix, and Cecum. Pancreas 2010 ; 39 (6) : 753–66.