Pregnancy complicated by placenta previa with abnormal placentation
Ciąża powikłana nieprawidłowo zagnieżdżonym łożyskiem przodującym
Grzegorz H. Bręborowicz✉1Wiesław Markwitz1
1Klinika Perinatologii i Ginekologii, Uniwersytet Medyczny w Poznaniu, ul. Polna 33, 60–535 Poznań, PL
✉Grzegorz H. Bręborowicz
Otrzymano: 27.02.2013Zaakceptowano: 28.02.2013Opublikowano: 23 March 2013
e-ISSN: 2084-2708 (primary version)p-ISSN: 2083-0033 (print version)
Streszczenie
Wstęp
39-letnia gravida 3, para 2-0-0, po dwóch cięciach cesarskich była hospitalizowana w 27 tygodniu ciąży na oddziale perinatologii i ginekologii. Wskazaniem do hospitalizacji był krwiomocz i krwawienie z łożyska przodującego, które rozpoznano w 20 tygodniu ciąży. W trakcie hospitalizacji, przy użyciu technik sonograficznych (Color Doppler, Power Doppler), potwierdzono wcześniejsze rozpoznanie, ale dodatkowo rozpoznano nieprawidłowe łożysko z inwazją łożyska do pęcherza moczowego (potwierdzoną w cystoskopii). Ciężarną prowadzono zachowawczo (leki tokolityczne, antybiotyki, monitorowanie stanu płodu) do 31 tygodnia ciąży, kiedy to z powodu skurczów i krwawienia z pochwy wykonano klasyczne cięcie cesarskie. Łożysko pozostawiono in situ bezpośrednio po porodzie. Po operacji pacjentka otrzymała antybiotyki; nie zaobserwowaliśmy wówczas żadnych powikłań. 7 dni po porodzie pacjentka opuściła szpital. Łożysko zostało pomyślnie usunięte przezpochwowo po 12 tygodniach po porodzie. Cykl miesiączkowy powrócił do normy po 2 miesiącach po porodzie.
Opis przypadku
Wieloródka lat 39 w 27 tygodniu ciąży po 2 dwóch porodach ukończonych cięciem cesarskim została przyjęta na oddział położniczy z powodu krwawienia z dróg rodnych oraz krwiomoczu. W badaniu ultrasonograficznym z wykorzystaniem technik dopplerowskich stwierdzono wrastanie łożyska w mięsień macicy. W cystoskopii stwierdzono wrastanie naczyń łożyska w ścianę pęcherza moczowego. Podjęto decyzję o zachowawczym postępowaniu stosując leki tokolityczne, profilaktykę zakażenia, stymulacje dojrzałości układu oddechowego, ocenę wzrastania płodu oraz intensywny nadzór płodu. Ciążę ukończono cięciem cesarskim w 31 tygodniu ciąży. Płód wydobyto po nacięciu macicy w dnie. Łożysko pozostawiono w jamie macicy. W połogu obserwowano obkurczanie się macicy, monitorowano parametry układu krzepnięcia oraz stosowano terapię antybiotykową, nie obserwowano powikłań. Pacjentkę zwolniono do domu w 7 dobie po porodzie. W 12 tygodniu po porodzie stwierdzono wykładniki oddzielania łożyska. Obecnie stan pacjentki jest prawidłowy, regularnie miesiączkuje i nie zgłasza żadnych dolegliwości.
Wnioski
Zachowawcze postępowanie w przypadku łożyska przodującego przerośniętego, zmniejsza ryzyko krwotoku
w okresie okołoporodowym, stwarza możliwość uratowania macicy i zachowania płodności.
Keywords:ciążałożysko przodującekrwotokterapia
Abstract
Introduction
39 years old gravida 3, para 2-0-0, after two cesarean sections was hospitalized at 27 weeks of gestation at the department of perinatology and gynecology. The indication for hospitalization was hematuria and bleeding from placenta previa which was diagnosed at 20 weeks of gestation. During hospitalization, using sonographic techniques (Color Doppler, Power Doppler), earlier diagnosis was confirmed, but additionally abnormal placentation with invasion of the placenta into the bladder (confirmed by cystoscopy) was recognized. The pregnant woman was managed conservatively (tocolytics, antibiotics, monitoring of fetal condition) until 31 weeks gestation at which time, because of contractions and bleeding from vagina, she underwent a classical cesarean section. The placenta was left in situ immediately postpartum. Postoperatively the patient received antibiotics; we didn’t observed any complications at that time. 7 days after delivery she left hospital. The placenta was successfully removed transvaginally after 12 weeks postpartum. Menstrual cycle became normal after 2 month postpartum.
Case Report
A multiparous woman, 39 years old, at 27 weeks' gestation after two deliveries completed by cesarean section, was admitted to the maternity ward for genital tract bleeding and hematuria. Doppler ultrasound showed placenta ingrowth into the uterine muscle. Cystoscopy showed ingrowth of the placenta vessels into the bladder wall. A decision was made for conservative management using tocolytic drugs, prophylaxis of infection, stimulation of respiratory maturity, evaluation of fetal growth and intensive fetal surveillance. The pregnancy was terminated by cesarean section at 31 weeks' gestation. The fetus was extracted after incision of the uterus at the fundus. The placenta was left in the uterine cavity. In the puerperium, uterine contraction was observed, coagulation parameters were monitored and antibiotic therapy was administered, and no complications were observed. The patient was released home on the 7th postpartum day. At 12 weeks postpartum, exponents of placental separation were found. Currently, the patient's condition is normal, she is menstruating regularly and reports no complaints.
Conclusions
Conservative management of placenta previa hypertrophied, reduces the risk of hemorrhage
in the perinatal period, offers the possibility of saving the uterus and preserving fertility.
Keywords:Abdominal Pregnancyplacenta progenitaAmyloidosis, Hereditary, With Cerebral Hemorrhage, Dutch VariantAcceptance and Commitment Therapy