It's hard for me to eat

Do lekarza POZ zgłasza się 52-letnia kobieta, skarżąca się od 4 miesięcy na ból stawów, liczne swędzące pokrzywki na skórze kończyn oraz uczucie suchości w jamie ustnej, znacznie utrudniające żucie i połykanie jedzenia. Pacjentka wspomina również o epizodach utraty smaku i trudności z mową w postaci seplenienia, a także o trudnościach z oczami – opisuje je jako odczucie obecności piasku pod powiekami, pieczenia oraz nadwrażliwości na światło i zimne powietrze (pacjentka oznajmia przy tym, że jest z tego powodu umówiona również na wizytę u okulisty). Pacjentka jest nałogową palaczką (w wywiadzie 30 paczkolat) – zdarza się jej z tego powodu odczuwać duszność i mieć uporczywy kaszel, jednak (jak sama twierdzi) przyzwyczaiła się do tego. Pacjentka neguje przyjmowanie leków oraz zachorowania na takie choroby jak nadciśnienie tętnicze, choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy czy wirusowe zapalenie wątroby. Kobieta często korzysta z porad stomatologicznych z powodu postępującej od 1,5 roku próchnicy zębów. Przyznaje również, że miesiąc temu przeszła zapalenie dróg rodnych - pochwy. Rodzice pacjentki nie żyją – matka zmarła naturalnie (chorowała na autoimmunologiczne zapalenie tarczycy), ojciec zmarł zaś z powodu choroby nowotworowej w toku raka wątroby. W badaniu fizykalnym z nieprawidłowości – przekrwienie spojówek oczu, zmiany zapalne błony śluzowej jamy ustnej, limfadenopatia powiększone węzły chłonne karkowe, szyjne, pachowe i piersiowe (pacjentka neguje ich bolesność), pokrzywka na skórze kończyn górnych i dolnych, hepatomegalia (wątroba w linii środkowo-obojczykowej prawej wyczuwalna 5 cm pod łukiem żebrowym).