Hemorrhagic shock leading to acute renal failure - the use of continuous renal replacement therapy
Wstrząs hipowolemiczny powikłany ostrą niewydolnością nerek. Użycie technik ciągłych nerkozastępczych
1Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii II Katedra Chorób Oczu, Uniwersytecki Szpital Kliniczny im. Wojskowej Akademii Medycznej w Łodzi - Centralny Szpital Weteranów, ul. Żeromskiego 113, 90-549 Łódź, PL
✉Przemysław Dobielski — przemyslaw.dobielski@umed.lodz.pl
Received: 27.04.2013Accepted: 28.03.2014Published: 16 May 2014
Streszczenie
Wstęp
Zgon jako następstwo obrażeń po urazie jest globalnym problemem
światowym, stanowiąc obecnie trzecią przyczynę
zgonu (po chorobach układu sercowo-–naczyniowego, nowotworach)
i dając aż 14 tysięcy przypadków śmiertelnych
dziennie na całym świecie [1].
W 2002 w USA ponad 161 tysięcy zmarło w następstwie
urazu, ponad 2,8 miliona zostało hospitalizowanych z powodu
odniesionych powypadkowych obrażeń. Wszystkie odniesione
obrażenie u pacjentów były przyczyną aż 40 milionów
porad lekarskich w Oddziałach Ratunkowych [1].
Analizy statystyczne potwierdzają więc, że choroba urazowa
jest rozwijającą się pandemią i w wieku między 1 a 44
rokiem życia jest pierwszą przyczyną zgonu [1].
Narastająca ilość przypadków przy skomplikowaniu choroby
urazowej sprawia, że leczenia chorego z obrażeniami
stanowi wyzwanie dla zespołu leczącego. Skłania do coraz
wszechstronniejszego przygotowania merytorycznego oraz
sprzętowego.
Opis przypadku
31–letni pacjent został przyjęty do Kliniki Anestezjologii i OIT w bardzo ciężkim stanie ogólnym,
spowodowanym licznymi ranami. Przy przyjęciu rozpoznano objawy wstrząsu krwotocznego, kierując
się wywiadem, nieoznaczalnym ciśnieniem tętniczym krwi i tachykardią. Wykonano laparotomię
zwiadowczą, rozpoznano uszkodzenie tętnicy biodrowej wspólnej prawej i wykonano zabieg wszczepienia
protezy. W zerowej dobie rozpoznano ostrą niewydolność nerek i włączono żylno–żylną
hemodiafiltrację z antykoagulantem — heparyną. Na operowanej kończynie pojawił się krytyczny
obrzęk, wykonano ratunkową fasciotomię. W badaniach laboratoryjnych anemizacja — wystąpiła
trombocytopenia i pojawił się zespół HIT. Nastąpiła konwersja na antykoagulant miejscowy — cytrynian.
Wnioski
Praca z tego typu pacjentem pozwala na nabranie doświadczenia celem szybszego podejmowania
decyzji co do zmiany typu terapii.
Keywords:rany kłuteuszkodzenie nerek ostrewstrząshemodiafiltracjaheparyna
Abstract
Introduction
Death as a consequence of injury after trauma is a global problem
worldwide, currently accounting for the third cause of
death (after cardiovascular disease, cancer)
and resulting in as many as 14,000 deaths
per day worldwide [1].
In 2002 in the US, more than 161,000 died as a result of
injury, more than 2.8 million were hospitalized for
post-accident injuries. All of the sustained
injuries to patients accounted for as many as 40 million
medical consultations in Emergency Departments [1].
Statistical analyses thus confirm that trauma illness
is a growing pandemic and, at ages between 1 and 44
years of age, it is the first cause of death [1].
The increasing number of cases with the complexity of the disease
of trauma makes the treatment of an injured patient
poses a challenge to the treatment team. It prompts increasingly comprehensive
more comprehensive preparation in terms of content and
equipment.
Case Report
A 31-year-old patient was admitted to the Department of Anesthesiology and ICU in a very serious general condition,
caused by multiple wounds. On admission, he was diagnosed with symptoms of hemorrhagic shock, based on his
history, indeterminate blood pressure and tachycardia. A laparotomy was performed
exploratory laparotomy, a diagnosis of right common iliac artery injury was made, and a procedure to implant a
prosthesis. On day zero, acute renal failure was diagnosed and veno-venous
hemodiafiltration with the anticoagulant heparin. The operated limb developed critical
edema, a rescue fasciotomy was performed. In laboratory tests, anemia - there was
thrombocytopenia and HIT syndrome appeared. There was a conversion to a topical anticoagulant - citrate.
Conclusions
Working with this type of patient allows you to gain experience in order to make quicker
decisions on changing the type of therapy.
Keywords:puncture woundsAcute Kidney Injury110-kDa Heat Shock ProteinHemodiafiltration(III)In-DTPA-heparin
Expert Comment
Poprawa rokowania u chorych we wstrząsie krwotocznym w wyniku ciężkiego urazu związana jest z wczesną diagnostyką
oraz prawidłowym, kompleksowym działaniem wielospecjalistycznego zespołu wyposażonego w niezbędny
sprzęt. Istotne znaczenie w ograniczeniu powikłań ma czas upływający od wydarzenia do udzielenia kwalifikowanej pomocy,
a także likwidacja ciężkiej pourazowej hopowolemii i zaburzeń perfuzji narządowej. Jak wiadomo, przednerkowa
ostra niewydolność nerek najczęściej jest wynikiem hipowolmii. Niedokrwienna postać niezapalnej ostrej niewydolności
nerek, stanowiąca 75% wszystkich jej przypadków, jest często kontynuacją wynikającej z hipowolemii, postaci przednerkowej.
Decyzja o włączeniu leczenia nerkozastępczego, a zwłaszcza wybór odpowiedniej techniki z wykorzystaniem
miejscowej antykoagulacji przez podaż cytrynianu sodowego ma znaczenie zwłaszcza u chorych obciążonych ryzykiem
krwawienia. Recenzowany artykuł przedstawia pracę merytorycznie przygotowanego i dobrze współpracującego
wielospecjalistycznego zespołu a wykorzystanie nowoczesnych technik diagnostycznych oraz dostępność leczenia nerkozastępczego
CVVHDF/CVVHD Ci/Ca skutkowało sukcesem terapeutycznym w leczeniu chorego po ciężkim urazie
wikłanym wstrząsem krwotocznym i ostrą niewydolnością nerek.
dr hab. Grażyna Durek, prof. nadzw
References
- 1.PHTLS Prehospital Trauma Life Support: Military Version. 2006. [ISBN 978-0323039864]
- 2.Turowska B. and Kobiela J. and Jaegermann K. et al.. Medycyna sądowa. Warszawa: PZWL; 1979. ISBN: ISBN 8320001765.
- 3.Abraham E. and Kochanek P. and Moore F.A. et al.. Textbook of Critical Care. 6 wyd. Expert Consult Premium Edition – Enhanced Online Features and Print By Jean-Louis Vincent; 2011. ISBN: ISBN 978-1-4377-1367-1.
- 4.Ziółkowska H.. Ostra niewydolność nerek u dzieci. Borgis - Nowa Pediatria 2009 ; 1 : 3–18.
- 5.Aouifi A. and Blanc P. and Piriou V. et al.. Cardiac surgery with cardiopulmonary bypass in patients with type II heparin-induced thrombocytopenia. Ann Thorac Surg 2001 ; 71 : 678–83.
- 6.Betjes M.G. and van Oosterom D. and van Agteren M. et al.. Regional citrate versus heparin anticoagulation during venovenous hemofiltration in patients at low risk for bleeding: similar hemofilter survival but significantly less bleeding. J Nephrol 2007 ; 20 : 602–8.
- 7.Oudemans-vas Straaten H.M. and Bosman R.J. and Koopmans M. et al.. Citrate anticoagulation for continuous venovenous hemofiltration. Crit Care Med 2009 ; 37 : 2–9.
- 8.Kucewicz E. and Żegleń S. and Wojarski J. et al.. Ostra pooperacyjna niewydolność nerek leczona hemodiafiltracją z wykorzystaniem regionalnej antykoagulacji. Anestezjologia Intensywna Terapia 2009 ; XLI (4) : 238–41.
Related case reports
SARS-CoV-2 infection in a patient with adenocarcinoma with a mutation in the EGFR gene treated with erlotinib - a case report
08.12.2021
Radical conformal radiotherapy in treatment of recurrent, extramammary Paget disease - case report.
08.01.2021
When your patient sleeps too much, disturbance of consciousness in the case of a geriatric patient – case report
29.10.2020
Write a comment
Comments (0)
No comments yet.