Internal Medicine103

Diagnostic problems and therapeutic procedures in the case of neurosyphilis

Problemy diagnostyczne oraz postępowanie terapeutyczne w przypadku neurokiły

Maciej Ornat✉1Małgorzata Inglot2Bartosz Szetela2Agnieszka Kania1

1Studenckie Koło Naukowe Chorób Zakaźnych, Chorób Wątroby i Nabytych Niedoborów Odporności przy Katedrze i Klinice Chorób Zakaźnych, Chorób Wątroby i Nabytych Niedoborów Odpornościowych Uniwersytetu Medycznego we Wrocławiu

2Katedra i Klinika Chorób Zakaźnych, Chorób Wątroby i Nabytych Niedoborów Odpornościowych Uniwersytetu Medycznego we Wrocławiu

✉Maciej Ornat

Otrzymano: 14.05.2017Zaakceptowano: 03.02.2018Opublikowano: 30 March 2018
e-ISSN: 2084-2708 (primary version)p-ISSN: 2083-0033 (print version)
Abstract (PDF)Full Text (PDF)

Streszczenie

Wstęp

W ostatnich latach wzrasta liczba nowych zakażeń krętkiem bladym, w tym kiły wczesnej OUN. Z drugiej strony w przypadku kiły w zaawansowanym stadium, zwłaszcza neurokiły, występują duże trudności diagnostyczne oraz zmniejszeniu ulegają szanse na pełne ustąpienie objawów.

Opis przypadku

Mężczyzna z postępującymi zaburzeniami chodu, zaburzeniami czucia i funkcji zwieraczy oraz zaburzeniami poznawczymi został przyjęty do szpitala z podejrzeniem neurokiły. Badania krwi oraz PMR potwierdziły rozpoznanie neurokiły, natomiast badania obrazowe wykazały zaawansowany zanik podkorowy mózgu i móżdżku. Wdrożono leczenie przyczynowe, a kontrola pacjenta po 2 lata od zakończenia leczenia pozwoliła na potwierdzenie wyleczenia zakażenia oraz znaczną poprawę stanu neurologicznego. U pacjenta nie stwierdzono zakażenia HIV ani innych zaburzeń ze strony układu immunologicznego.

Wnioski

U pacjenta doszło do wystąpienia późnego stadium zakażenia krętkiem bladym z zajęciem OUN. Jednocześnie wcześniej nie stwierdzano objawów charakterystycznych dla kiły I i II-rzędowej. Nawet opóźnione wdrożenie leczenia neurokiły pozwala na osiągnięcie zauważalnej poprawy stanu klinicznego pacjenta, w tym stanu neurologicznego.
Keywords:kiłaneurokiła

Abstract

Introduction

Number of new cases of syphilis, including early stage of neurosyphilis, increases in recent years. On the other hand, in case of latent syphilis, especially late neurosyphilitis, making a diagnosis and effective treatment are very difficult.

Case Report

Man with progressive disturbance of gait and somatosensory function, bowel and bladder problems and decline in cognitive performance was admitted to hospital with suspicion of syphilis. Blood and cerebrospinal fluid tests confirmed recognition of neurosyphilis. Magnetic resonance imaging revealed diffuse cerebral and cerebellar atrophy. Targeted treatment was implemented and during follow-up examination after two years significant improvement of neurological status was found. Patient hasn’t got either immunological disturbances or HIV infection.

Conclusions

Described patient suffered from late stadium of syphilis with central nervous system involvement. Before the diagnosis of neurosyphilis other symptoms of Treponema pallidum infection weren’t observed. Even delayed implementation of treatment allows to achieve noticeable improvement in the patient's condition, including neurological status.
Keywords:syphilisneurosyphilis

Expert Comment

Opis przypadku jest interesujący i stanowi punkt wyjścia dla rozważań na temat trudności diagnostycznych i możliwości terapeutycznych w kile z zajęciem układu nerwowego. prof. nadzw. dr hab. Anna Pokryszko‐Dragan

References

  1. 1.Lukehart S. Harrison’s principles of medicine. 2012. McGraw Hill
  2. 2.Majewski S. and Rudnicka I.. Choroby przenoszone drogą płciową w Polsce w 2011 roku. Przegl Epidemiol 2013 (67) : 379–381.
  3. 3.Centers for Disease Control and Prevention. https://www.cdc.gov/std/syphilis/stats.htm
  4. 4.Cianciara J. and Juszczyk J.. Choroby zakaźne i pasożytnicze. 2 wyd. Wyd. Czelej; 2012. ISBN: 978-83-7563-113-5.
  5. 5.Aman S. and Hasleton P. and Hanna A.. Br J Cardiol. The great imposter, the great imitator 2011 (18) : 94–96.
  6. 6.Coelho S. and Pirmez R. and Hollanda T. and Cuzzi T.. Syphilis Mimicking Other Dermatological Diseases: Reactive Arthritis and Mucha-Habermann Disease. Case Rep Dermatol 2013 ; 1 (5) : 15–20.
  7. 7.Fitzgerald F.. The great imitator, syphilis. West J Med 1981 ; 5 (134) : 424–443.
  8. 8.Kuo A. and Ziaee S. and Hosseini H. and Voleti V. and Schwartz S. and Kim N. and Ge P.. The Great Imitator: Ocular Syphilis Presenting as Posterior Uveitis. Am J Case Rep 2015 (16) : 434–437.
  9. 9.Szczeklik A. and Gajewski P.. Interna Szczeklika 2016. Medycyna Praktyczna; 2016. ISBN: 978-83-7430-489-4.
  10. 10.Bäuerle J. and Zitzmann A. and Egger K. and Meckel S. and Weiller C. and Harloff A.. The Great Imitator—Still Today! A Case of Meningovascular Syphilis Affecting the Posterior Circulation. J Stroke Cerebrovasc Dis 2014 ; 1 (24) : 1–3.
  11. 11.Cordato D. and Djekic S. and Taneja S. and Maley M. and Beran R. and Cappelen-Smith C. and Griffith N. and Hanna I. and Hodgkinson S. and Worthington J. and McDougall A.. Prevalence of Positive Syphilis Serology and Meningovascular Neurosyphilis in Patients Admitted with Stroke and TIA from a Culturally Diverse Population (2005–09). J Clin Neurosci 2013 ; 7 (20) : 943–947.
  12. 12.Inglot M. and Szymanek A. and Szymczak A. and Rymer W. and Pawłowski T. and Pacan P. and Szepietowski J.. Three episodes of brain stroke as a manifestation of neurosyphilis in an HIV-infected man. Acta Derm Venereol 2007 ; 2 (93) : 234–235.
  13. 13.Janier M. and Hegyi V. and Dupin N. and Unemo M. and Tiplica G.S. and Potocnik M. and French P. and Patel R.. Europejskie zalecenia diagnostyczne i lecznicze dotyczące kiły 2014. 2015. http://www.iusti.org/regions/europe/pdf/2015/SyphilisPolish.pdf
  14. 14.Jabłońska J. and Majewski S.. Choroby skóry i choroby przenoszone drogą płciową. 1 wyd. Wyd. PZWL; 2010. ISBN: 978-83-200-4154-5.
  15. 15.Lynn W. and Lightman S.. Syphilis and HIV: a dangerous combination. Lancet Infect Dis 2004 ; 7 (4) : 456.
  16. 16.Callegari F. and Silva Pinto-Neto L. and Medeiros Ch. and Scopel C. and Page K.. Syphilis and HIV Co-Infection in Patients Who Attend an AIDS Outpatient Clinic in Vitoria, Brazil. AIDS and Behav 2014 ; 1 (18) : 104–109.
  17. 17.Parker S. and Correnti Ch. and Sikora K. and Parker D.. Seronegative Syphilis: Another Case for the Great Imitator. Int J Infect Dis 2014 (18) : 104–105.
  18. 18.McKenna J. and Miles R. and Lemen D. and Dunford S. and Renirie R.. Unmasking AIDS: Chemical Immunosuppression and Seronegative Syphilis. Med Hypotheses 1986 ; 4 (21) : 421–430.
  19. 19.Lukehart S.. Harrison’s principles of medicine. 18 wyd. McGraw Hill; 2012. ISBN: 978-0071402354.

Komentarze (0)

Brak komentarzy.

Zaloguj się aby dodać komentarz.
Publications