Gynecology17

Thoracic duct injury as a thyroid surgery complication

Uszkodzenie przewodu piersiowego jako powikłanie po operacji tarczycy

Katarzyna Zbierska✉1Anna Lasek1Jakub Kenig2

1Studenckie Koło Naukowe przy III Klinice Chirurgii Ogólnej UJ CM w Krakowie, ul. Prądnicka 35-37, 31-202 Kraków, PL

2III Klinika Chirurgii Ogólnej UJ CM w Krakowie, ul. Prądnicka 35-37, 31-202 Kraków, PL

✉Katarzyna Zbierska

Otrzymano: 15.05.2012Zaakceptowano: 17.05.2012Opublikowano: 25 May 2012
e-ISSN: 2084-2708 (primary version)p-ISSN: 2083-0033 (print version)
Abstract (PDF)Full Text (PDF)

Streszczenie

Wstęp

Chłonkotok jest potencjalnym powikłaniem operacji w obrębie szyi. Całkowita częstość jego występowania pooperacyjnie jest stosunkowo niska i wynosi 1-3%, przy czym w większości przypadków występuje on po lewej stronie. Jest to spowodowane tym, iż w 75-92% przewód piersiowy uchodzi po lewej stronie, najczęściej do żyły szyjnej wewnętrznej. Ryzyko wystąpienia tego powikłania wzrasta wraz z rozległością zabiegu. Po całkowitej tyroidektomii z preparowaniem kompartmentów bocznych wynosi 4.5-8.3%, podczas gdy tyroidektomia z preparowaniem kompartmentu centralnego 0.8-1.4%. Limfa jest płynem składającym się w 1-3% z tłuszczu, głównie chylomikronów i trójglicerydów wchłoniętych w jelicie cienkim oraz w 3% z białek. Istotne jest, iż trójglicerydy o średnich łańcuchach (medium-chain triglicerydes - MCT) są absorbowane bezpośrednio do układu wrotnego. Przepływ limfy przez przewód piersiowy waha się od 1 ml/min do ponad 200 ml/min i zależy bezpośrednio od ilości tłuszczu w diecie. Zwiększać go może także wzrost ciśnienia śródbrzusznego.

Opis przypadku

31-letnia pacjentka w stanie eutyreozy została przyjęta do III Kliniki Chirurgii Ogólnej Collegium Medicum UJ w Krakowie w celu leczenia operacyjnego raka brodawkowatego tarczycy. Przy przyjęciu pacjentka skarżyła się na obecne od 3 miesięcy duszność, uczucie ucisku na okoliczne tkanki szyi oraz chrypkę. W 2008 roku zaczęła odczuwać dyskomfort podczas połykania, a w 2009 roku wystąpił epizod duszności wraz z utratą przytomności. Badanie ultrasonograficzne tarczycy wykazało wole guzkowe, a także 12 mm guzek w lewym płacie gruczołu. Szyjne węzły chłonne nie były powiększone. Wykonano biopsję aspiracyjną cienkoigłową, a w badaniu histopatologicznym postawiono rozpoznanie raka brodawkowatego tarczycy. W badaniu fizykalnym nie stwierdzono odchyleń od normy poza obustronnym powiększeniem gruczołu tarczowego i wyczuwalnego palpacyjnie guzka w lewym płacie narządu.

Wnioski

Uszkodzenie przewodu piersiowego podczas operacji gruczołu tarczowego jest rzadkim powikłaniem, choć niosącym ze sobą ryzyko wielu dalszych powikłań znacznie wydłużających hospitalizację i stanowiących zagrożenie dla pacjenta. Szybsze wykrycie tego powikłania umożliwia wcześniejsze wdrożenie prawidłowego leczenia i skrócenie jego czasu trwania. Konieczne są dalsze badania w celu usystematyzowania dotychczasowej wiedzy na temat metod terapii chłonkotoku oraz wprowadzenia skutecznego schematu działania w zależności od stanu pacjenta.
Keywords:chłonkotokuszkodzenie przewodu piersiowegotyroidektomia

Abstract

Introduction

Lymphangioma is a potential complication of neck surgery. Its overall incidence postoperatively is relatively low at 1-3%, with most cases occurring on the left side. This is due to the fact that in 75-92% the thoracic duct enters the left side, most often into the internal jugular vein. The risk of this complication increases with the extent of the surgery. After total thyroidectomy with preparation of the lateral compartments, it is 4.5-8.3%, while thyroidectomy with preparation of the central compartment is 0.8-1.4%. Lymph is a fluid consisting of 1-3% fat, mainly chylomicrons and triglycerides absorbed in the small intestine, and 3% protein. Significantly, medium-chain triglycerides (MCTs) are absorbed directly into the portal system. Lymph flow through the thoracic duct varies from 1 ml/min to over 200 ml/min and depends directly on the amount of fat in the diet. It can also be increased by increased intra-abdominal pressure.

Case Report

A 31-year-old euthyroid female patient was admitted to the Third Department of General Surgery at the Jagiellonian University Medical College in Krakow for surgical treatment of papillary thyroid carcinoma. On admission, the patient complained of dyspnea that had been present for 3 months, a feeling of pressure on the surrounding neck tissues, and hoarseness. In 2008, she began experiencing discomfort during swallowing, and in 2009 she had an episode of dyspnea along with loss of consciousness. An ultrasound examination of the thyroid revealed a nodular goiter, as well as a 12 mm nodule in the left lobe of the gland. The cervical lymph nodes were not enlarged. A fine-needle aspiration biopsy was performed, and a diagnosis of papillary thyroid carcinoma was made by histopathology. Physical examination showed no abnormalities except for bilateral enlargement of the thyroid gland and a palpable nodule in the left lobe of the organ.

Conclusions

Damage to the thoracic duct during thyroid gland surgery is a rare complication, although it carries the risk of many further complications significantly prolonging hospitalization and endangering the patient. Faster detection of this complication makes it possible to implement proper treatment earlier and shorten its duration. Further research is needed to systematize the existing knowledge of lymphoedema treatment methods and to introduce an effective regimen depending on the patient's condition.
Keywords:AIDS-Associated Lymphomadamage to the thoracic ductThyroidectomy

References

  1. 1.Roh J.L. and Yoon Y.H. and Park C.I.. Chyle leakage in patients undergoing thyroidectomy plus central neck dissection for differentiated papillary thyroid carcinoma. Ann Surg Oncol 2008 ; 15 (9) : 2576–80.
  2. 2.Smoke A. and Delegge M.H.. Chyle leaks: consensus on management?. Nutr Clin Pract. 2008 ; 23 (5) : 529–32.
  3. 3.Abdel-Galil K. and Milton R. and McCaul J.. High output chyle leak after neck surgery: the role of video-assisted thoracoscopic surgery. Br J Oral Maxillofac Surg. 2009 ; 47 (6) : 478–80.
  4. 4.de Gier H.H. and Balm A.J. and Bruning P.F. et al.. Systematic approach to the treatment of chylous leakage after neck dissection. Head Neck 1996 ; 18 (4) : 347–51.
  5. 5.Brennan P.A. and Blythe J.N. and Herd M.K. et al.. The contemporary management of chyle leak following cervical thoracic duct damage. Br J Oral Maxillofac Surg. 2012 ; 50 (3) : 197–201.
  6. 6.Rodier J.F. and Volkmar P.P. and Bodin F. et al.. Thoracic Duct Fistula after Thyroid Cancer Surgery: Towards a New Treatment?. Case Rep Oncol. 2011 ; 4 (2) : 255–9.
  7. 7.Vokes D.E. and Linskey M.E. and Armstrong W.B.. Propofol lipemia mimicking chyle leak during neck dissection. Head Neck 2006 ; 28 (12) : 1147–9.
  8. 8.Coskun A. and Yildirim M.. Somatostatin in medical management of chyle fistula after neck dissection for papillary thyroid carcinoma. Am J Otolaryngol 2010 ; 31 (5) : 395–6.

Komentarze (0)

Brak komentarzy.

Zaloguj się aby dodać komentarz.
Publications