Surgery26

Takotsubo cardiomyopathy - an unusual case of an elderly patient

Kardiomiopatia tako-tsubo - nietypowy przypadek starszej chorej

Agnieszka Kaczor✉Katarzyna Dźwiarek

✉Agnieszka Kaczor

Otrzymano: 09.07.2012Zaakceptowano: 10.07.2012Opublikowano: 14 September 2012
e-ISSN: 2084-2708 (primary version)p-ISSN: 2083-0033 (print version)
Abstract (PDF)Full Text (PDF)

Streszczenie

Wstęp

Uważamy, że przy podejrzeniu ostrego zespołu wieńcowego należy liczyć się z innymi chorobami go imitującymi, a żeby je rozpoznawać, należy je znać. Przypadek jest bardzo ciekawy ponieważ, w trakcie postępu choroby imituje dwie zagrażające życiu jednostki chorobowe: początkowo ostry zespół wieńcowy, a następnie zatorowość płucną. Okazuje się jednak chorobą łatwo poddającą się leczeniu, o bardzo dobrym rokowaniu, jednak mogącą mieć nieprzewidywalne skutki. Najłatwiej zapamiętywać różnego rodzaju choroby na konkretnych przypadkach medycznych, dlatego zdecydowałyśmy się go opisać, aby więcej osób pomyślało o nim, diagnozując chorobę o objawach OZW, ale nie wywołującą zmian w tętnicach wieńcowych.

Opis przypadku

72–letnia pacjentka została przyjęta do szpitala w trakcie trwania ok. 6–godzinnego bólu w klatce piersiowej, promieniującego do lewej kończyny górnej, z towarzyszącą dusznością i cechami zastoju w krążeniu płucnym. W początkowym badaniu EKG nie zaobserwowano uniesienia odcinka ST, w kolejnych badaniach nastąpiła ewolucja aż do 1,5 mm uniesienia odcinka ST w odprowadzeniach V2, V3 oraz ujemne załamki T w odprowadzeniach I, aVL, V4–V6. W badaniu przedmiotowym nie stwierdzono innych odchyleń, HR= 80/min, RR=107/68 mmHg. W 1998 r. u chorej rozpoznano zawał serca bez załamka Q, który ostatecznie zdiagnozowano jako zespół tako–tsubo. Ponadto w wywiadzie czynny nikotynizm, hiperlipidemia i stan po cholecystektomii.

Wnioski

1. Ból w klatce piersiowej, któremu towarzyszy uniesienie odcinka ST w EKG sugeruje zawał serca i jest wskazaniem do leczenia inwazyjnego w pracowni hemodynamiki. 2. Czasem wykonywana standardowo koronarografia nie ujawnia istotnych zwężeń w obrębie naczyń wieńcowych, co skłania lekarza do poszukiwania innych przyczyn objawów występujących u pacjenta. 3. Kardiomiopatia tako–tsubo jest częstą chorobą imitującą ostry zespół wieńcowy u kobiet w wieku pomenopauzalnym. 4. Potwierdzeniem tej choroby jest charakterystyczny wynik badań obrazowych, takich jak badanie echokardiograficzne i szybkie wycofywanie się objawów. 5. Kardiomiopatia tako–tsubo jest schorzeniem o dobrym rokowaniu
Keywords:kardiomiopatia tako–tsuboostry zespół wieńcowy

Abstract

Introduction

We believe that when acute coronary syndrome is suspected, it is necessary to reckon with other diseases that mimic it, and in order to recognize them, it is necessary to know them. The case of is very interesting because, as the disease progresses, it mimics two life-threatening disease entities: initially acute coronary syndrome and then pulmonary embolism. However, it turns out to be an easily treatable disease with a very good prognosis, but one that can have unpredictable consequences. The easiest to memorize different types of diseases on specific medical cases, which is why we decided to describe it, so that more people would think of it when diagnosing a disease with symptoms of ACS, but which does not cause changes in the coronary arteries.

Case Report

A 72-year-old female patient was admitted to the hospital in the midst of an approximately 6-hour chest pain, radiating to the left upper limb, accompanied by dyspnea and features of stasis in the pulmonary circulation. On the initial ECG, no ST-segment elevation was observed; subsequent examinations evolved up to 1.5 mm ST-segment elevation in the V2, V3 leads and negative T-waves in the I, aVL, V4-V6 leads. On physical examination, there were no other abnormalities, HR=80/min, RR=107/68 mmHg. In 1998, the patient was diagnosed with non-Q-wave myocardial infarction, which was eventually diagnosed as Tako-Tsubo syndrome. In addition, a history of active nicotinism, hyperlipidemia and status post cholecystectomy.

Conclusions

1. chest pain accompanied by ST-segment elevation on ECG suggests myocardial infarction and is an indication for invasive treatment in the hemodynamics laboratory. 2 Sometimes a standard coronary angiography performed does not reveal significant stenosis within the coronary vessels coronary arteries, prompting the doctor to look for other causes of the patient's symptoms. 3) Tako-tsubo cardiomyopathy is a common disease mimicking acute coronary syndrome in postmenopausal women. 4. confirmation of this disease is a characteristic imaging findings such as echocardiography and rapid withdrawal of symptoms. 5. tako-tsubo cardiomyopathy is a condition with a good prognosis
Keywords:Tako-Tsubo CardiomyopathyAcute Coronary Syndrome

References

  1. 1.Szczeklik A.. Choroby wewnętrzne. Stan wiedzy na rok 2010. 2010. [ISBN: 978–83–7430–256–2]
  2. 2.Kumar V. and Cotran R.S. and Robbins S.L.. Patologia. 2005. [ISBN 0–7216–9274–5]
  3. 3.Wijns W. and Kolh P. et al.. Guidelines on myocardial revascularization. The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio–Thoracic Surgery (EACTS). European Heart Journal 2010 ; 31 : 2501–-55.
  4. 4.Van de Werf F. and Bax J. and Betriu A.. Management of acute myocardial infarction in patients presenting with persistent ST–segment elevation: the Task Force on the Management of ST–Segment Elevation Acute Myocardial Infarction of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2008 ; 29 (23) : 2909–45.
  5. 5.Mather A. et al.. Diagnostic Value of CMR in Patients With Biomarker–Positive Acute Chest Pain and Unobstructed Coronary Arteries. Cardiovascular Imaging 2010 ; 3 (6) : 661–4.
  6. 6.Stensaeth K.H. and Fossum E. and Hoffmann P. et al.. Clinical characteristics and role of early cardiac magnetic resonance imaging in patients with suspected ST–elevation myocardial infarction and normal coronary arteries. Int J Cardiovasc Imaging 2011 ; 27 : 355–-65.
  7. 7.Tomaszewski A. and Parcheta P. and Samolej–Parcheta K. et al.. Zespół tako–tsubo bez typowego wywiadu. Kardiologia Polska 2009 ; 67 : 1252–55.
  8. 8.Jabłoński M. et al.. Zespół balotującego koniuszka. Folia Cardiologica Excerpta 2007 ; 2 (3) : 120–3.

Komentarze (0)

Brak komentarzy.

Zaloguj się aby dodać komentarz.
Publications