Surgery65

Unusual picture of pulmonary tuberculosis in a patient with chronic renal failure after renal transplant - a case report

Nietypowy obraz gruźlicy płuc u chorej z przewlekłą niewydolnością nerek, po transplantacji nerki

Anna Gostkowska-Malec✉1Renata Jankowska2

1Dolnośląskie Centrum Chorób Płuc we Wrocławiu, ul. Grabiszyńska 105, 53–439 Wrocław, PL

2Klinika Pulmonologii i Nowotworów Płuc Uniwersytetu Medycznego we Wrocławiu, Wybrzeże L. Pasteura 1, 50–367 Wrocław, PL

✉Anna Gostkowska-Malec

Otrzymano: 16.05.2014Zaakceptowano: 08.08.2014Opublikowano: 18 August 2014
e-ISSN: 2084-2708 (primary version)p-ISSN: 2083-0033 (print version)
Abstract (PDF)Full Text (PDF)

Streszczenie

Wstęp

Gruźlica, jako choroba zakaźna wywołana przez bakterię z grupy Mycobacterium tuberculosis complex, nadal stanowi duży problem epidemiologiczny na świecie. Do zakażenia najczęściej dochodzi drogą kropelkową, przez kontakt z osobą chorującą na gruźlicę. Obecnie na świecie około dwóch milionów osób jest zakażonych prątkiem gruźlicy, jednak tylko u 5–10% dochodzi do rozwoju pełnoobjawowej choroby [1]. W Polsce wskaźnik zachorowalności na gruźlicę nadal utrzymuje się na wysokim poziomie i stanowi 19,6 na 100 tys. osób. Stale obserwuje się wysoką zapadalność na gruźlicę wszystkich postaci [2].

Opis przypadku

Kobieta lat 52, z rozpoznaną przewlekłą niewydolnością nerek w przebiegu błoniastego, kłębuszkowego zapalenia nerek, po transplantacji nerki, została przyjęta do kliniki celem diagnostyki zmian w lewym płucu budzących podejrzenie procesu rozrostowego. Na podstawie przeprowadzonych badań wykluczono obecność procesu rozrostowego, a uzyskane dodatnie wyniki posiewów bakteriologicznych potwierdziły rozpoznanie gruźlicy.

Wnioski

Gruźlica u chorych po transplantacji nerki najczęściej występuje w pierwszym roku intensywnego leczenia immunosupresyjnego. Nietypowy obraz radiologiczny oraz niecharakterystyczne objawy kliniczne nie zwalniają z wnikliwej diagnostyki zakażenia prątkiem gruźlicy. Istotą w ograniczeniu infekcji Mycobacterium tuberculosis jest prawidłowo zebrany wywiad epidemiologiczny, aktywne poszukiwanie osób prątkujących oraz wykluczenie latentnego zakażenia prątkiem gruźlicy przed przeszczepieniem nerki.
Keywords:gruźlicaprzeszczepienie nerkiimmunosupresja

Abstract

Introduction

Tuberculosis, as an infectious disease caused by a bacterium of the Mycobacterium tuberculosis complex, continues to be a major epidemiological problem worldwide. Infection most often occurs by the droplet route, through contact with a person suffering from tuberculosis tuberculosis. Currently, about two million people worldwide are infected with mycobacterium tuberculosis, but only 5-10% develop develop full-blown disease [1]. In Poland, the incidence rate tuberculosis incidence rate still remains high level and accounts for 19.6 per 100,000 people. There is a consistently high incidence of tuberculosis of all forms [2].

Case Report

A woman, 52, diagnosed with chronic renal failure in the course of membranous glomerulonephritis kidney transplantation, was admitted to the clinic for diagnosis of left lung lesions raising suspicion of a proliferative process. On the basis of the examination, the presence of a proliferative process was excluded, and the positive bacteriological cultures obtained confirmed the diagnosis of tuberculosis.

Conclusions

Tuberculosis in renal transplant patients most often occurs during the first year of intensive immunosuppressive treatment. The atypical radiological picture and uncharacteristic clinical symptoms do not slow down the careful diagnosis of mycobacterium tuberculosis infection. Essential in reducing Mycobacterium tuberculosis infection is a properly collected epidemiological history, active search for mycobacterial patients and exclusion of latent mycobacterium tuberculosis infection before kidney transplantation.
Keywords:1-(tB-HP)IM-N cpdKidney TransplantationImmunosuppression

Expert Comment

Gruźlica stanowi istotny problem u pacjentów z immunosupresją o różnej etiologii (po przeszczepach, w trakcie chemioterapii nowotworów, intensywnie leczonych immunosupresyjnie z powodu chorób autoimmunologicznych, zakażonych HIV). Jak podkreślają autorzy, jej przebieg w tej grupie chorych jest często niecharakterystyczny, dość często zdarzają się też postacie pozapłucne, stanowiące duże wyzwanie diagnostyczne. W omawianym przypadku istotne znaczenie miał kontakt z osobą prątkującą, jednak często klinicznie jawna gruźlica jest reaktywacją zakażenia utajonego, nabytego nawet wiele lat wcześniej. Szczególnie dotyczy to osób w wieku średnim i podeszłym, które miały znacznie większe narażenie epidemiologiczne w młodości ze względu na znaczne rozpowszechnienie gruźlicy. Etiologię gruźliczą u chorych w immunosupresji należy brać pod uwagę nie tylko w przypadkach nietypowych zmian w płucach i śródpiersiu, ale także w przewlekłych stanach gorączkowych, postępującym wyniszczeniu o nieustalonej przyczynie i przewlekłych ropniach w różnych lokalizacjach narządowych, takich jak węzły chłonne, kości, przewód pokarmowy, nerki czy ośrodkowy układ nerwowy. dr n. med. Aleksandra Szymczak

References

  1. 1.Kleinnijenhuis J. and Oosting M. and Joosten Leo A.B. et al.. Innate Immune Recognition of Mycobacterium tuberculosis. Clinical and Developmental Immunology 2011 ; 2011
  2. 2.IGiChP w Warszawie. Biuletyn informacyjny o sytuacji epidemiologicznej w Polsce w 2012~r.. 2012. [[dostęp: 2014-05-16]]
  3. 3.Ulasli S.S. and Ulubay G. and Arslan N.G. et al.. Characteristic and outcomes of end-stage renal disease patients with active tuberculosis followed In intensiva care units. Kidney disease and transplantation 2009 ; 20 (2) : 254–9.
  4. 4.Torre-Cisneros J. and Doblas A. and Aguado J.M. et al.. Tuberculosis after Solid-Organ Transplant: Incidence, Risk Factors, and Clinical Characteristics in the RESITRA (Spanish Network of Infection in Transplantation) Cohort. Clinical Infectious Diseases 2009 ; 48 (12) : 1657–65.
  5. 5.Chugh K.S. and Jha V.. Tuberculosis in organ transplant recipients. Transplant Proc 2003 ; 35 : 2676–7.
  6. 6.El Kabbaj D. and Bahadi A. and Oualim Z.. Prevalence of tuberculosis in hemodialysis patients. Saudi J Kidney Dis Transpl 2010 ; 21 : 164–7.
  7. 7.Fang H.C. and Lee P.T. and Chen C.L. et al.. Tuberculosis in patients with end stage renal disease. The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease 2004 ; 8 (1) : 92–7(6).

Komentarze (0)

Brak komentarzy.

Zaloguj się aby dodać komentarz.
Publications