And where is the breath?

Trzeba natychmiast zmierzyć temperaturę - boimy się przecież hipertermi złośliwej oraz glikemię (tak na wszelki wypadek).<br />Następnie przenosimy naszego pacjenta na OIT (lub POP - ale taki z prawdziwego zdarzenia), podłączamy do respiratora i monitorujemy stan (RR, HR, temp, świadomość, etCO2).<br /><br />Potem należy naszego podopiecznego zbadać. Świadomość wg AVPU, GCS, osłuchujemy płuca, serce i brzuch, badamy brzuch, Babińskiego, odruchy, NAPIĘCIE MIEŚNIOWE, odruch źrenic na światło.<br /><br />Pobieramy badania - podstawę morfologia, sód, potas, wapń, magnez, kreatynina, mocznik, CRP, gazometria tętnicza, PT/INR<br />Robimy EKG<br /><br />Podajemy Nalokson 2,5 mg/kg i.v.<br /><br />Nasz pacjent może powoli metabolizować miwakurium (rozkładany przez cholinoesterazy osoczowe). Przedawkowanie ramifentanylu.<br />Hipoglikemia<br />Hiperkaliemia (lub inne bardziej egzotyczne zaburzenia elektrolitowe)<br />Udar mózgu

Trzeba natychmiast zmierzyć temperaturę - boimy się przecież hipertermi złośliwej oraz glikemię (tak na wszelki wypadek). Następnie przenosimy naszego pacjenta na OIT (lub POP - ale taki z prawdziwego zdarzenia), podłączamy do respiratora i monitorujemy stan (RR, HR, temp, świadomość, etCO2). Potem należy naszego podopiecznego zbadać. Świadomość wg AVPU, GCS, osłuchujemy płuca, serce i brzuch, badamy brzuch, Babińskiego, odruchy, NAPIĘCIE MIEŚNIOWE, odruch źrenic na światło. Pobieramy badania - podstawę morfologia, sód, potas, wapń, magnez, kreatynina, mocznik, CRP, gazometria tętnicza, PT/INR Robimy EKG Podajemy Nalokson 2,5 mg/kg i.v. Nasz pacjent może powoli metabolizować miwakurium (rozkładany przez cholinoesterazy osoczowe). Przedawkowanie ramifentanylu. Hipoglikemia Hiperkaliemia (lub inne bardziej egzotyczne zaburzenia elektrolitowe) Udar mózgu

Pozostawić chorego podłączonego do respiratora, nie rozintubowywać.<br /><br />Czy pacjent ma wąskie źrenice stale, czy są normalnej szerokości i zwężają się pod wpływem światła? <br />Czy pacjent wykonuje ruchy dowolne? Czy otwiera oczy, ściska dłoń na polecenie?<br /><br />Podejrzewam, że jest to resztkowe działanie leków znieczulenia ogólnego lub zwiotczających w wyniku ich przedawkowania lub zwolnionego tempa metabolizmu i eliminacji.<br />Należy podać sugamadeks w dawce zależnej od wyniku monitorowania przewodnictwa nerwowo-mięśniowego metodą TOF. Podać nalokson w dawce 200 mikrogram iv.

Pozostawić chorego podłączonego do respiratora, nie rozintubowywać. Czy pacjent ma wąskie źrenice stale, czy są normalnej szerokości i zwężają się pod wpływem światła? Czy pacjent wykonuje ruchy dowolne? Czy otwiera oczy, ściska dłoń na polecenie? Podejrzewam, że jest to resztkowe działanie leków znieczulenia ogólnego lub zwiotczających w wyniku ich przedawkowania lub zwolnionego tempa metabolizmu i eliminacji. Należy podać sugamadeks w dawce zależnej od wyniku monitorowania przewodnictwa nerwowo-mięśniowego metodą TOF. Podać nalokson w dawce 200 mikrogram iv.

Źrenice wykazują żywą reakcję na światło (jak w opisie). TOF - brak odpowiedzi. Pacjent pozostawiony na oddechu zastępczym - po 1,5h odzyskuje własny oddech. Co może być przyczyną wolniejszego rozkładu miwakurium i odwrócę pytanie w Waszą stronę - czy pacjent poza brakiem własnego oddechu będzie wykonywał ruchy dowolne? Jakie badania wykonujecie aby ostatecznie ustalić przyczynę powyższej sytuacji.?

Źrenice wykazują żywą reakcję na światło (jak w opisie).<br />TOF - brak odpowiedzi. <br /><br />Pacjent pozostawiony na oddechu zastępczym - po 1,5h odzyskuje własny oddech.<br />Co może być przyczyną wolniejszego rozkładu miwakurium i odwrócę pytanie w Waszą stronę - czy pacjent poza brakiem własnego oddechu będzie wykonywał ruchy dowolne?<br /><br />Jakie badania wykonujecie aby ostatecznie ustalić przyczynę powyższej sytuacji.?

Pacjent może mieć mutację w locus genu kodującego cholinoesterazy osoczowe lub utajoną miastenia gravis. EMG i skomplikowane badania genetyczne... No oczywiście zanim zacznie oddychać warto pacjenta zsedować żeby zaoszczędzić mu złych doświadczeń. Pacjent może wykonywać ruchy dowolne. Jako jeden z największych mięśni przepona zostaje zwiotczona na końcu i jako ostatnia podejmuje swoją funkcję.

Pacjent może mieć mutację w locus genu kodującego cholinoesterazy osoczowe lub utajoną miastenia gravis.<br /><br />EMG i skomplikowane badania genetyczne...<br /><br />No oczywiście zanim zacznie oddychać warto pacjenta zsedować żeby zaoszczędzić mu złych doświadczeń.<br /><br />Pacjent może wykonywać ruchy dowolne. Jako jeden z największych mięśni przepona zostaje zwiotczona na końcu i jako ostatnia podejmuje swoją funkcję.

Czy trzeba robić badanie genetyczne w przypadku niedoboru cholinoesterazy osoczowej lub MG?

Czy trzeba robić badanie genetyczne w przypadku niedoboru cholinoesterazy osoczowej lub MG?

W tej chwili prawdopodobnie nie będzie ono wymagane, wystarczy poziom tego enzymu w osoczu. Dziękuję za udział w quizie. Rozwiązanie to: wrodzony niedobór cholinesterazy osoczowej.

W tej chwili prawdopodobnie nie będzie ono wymagane, wystarczy poziom tego enzymu w osoczu. Dziękuję za udział w quizie. Rozwiązanie to: wrodzony niedobór cholinesterazy osoczowej.