A gdzie oddech?

Trzeba natychmiast zmierzyć temperaturę - boimy się przecież hipertermi złośliwej oraz glikemię (tak na wszelki wypadek). Następnie przenosimy naszego pacjenta na OIT (lub POP - ale taki z prawdziwego zdarzenia), podłączamy do respiratora i monitorujemy stan (RR, HR, temp, świadomość, etCO2). Potem należy naszego podopiecznego zbadać. Świadomość wg AVPU, GCS, osłuchujemy płuca, serce i brzuch, badamy brzuch, Babińskiego, odruchy, NAPIĘCIE MIEŚNIOWE, odruch źrenic na światło. Pobieramy badania - podstawę morfologia, sód, potas, wapń, magnez, kreatynina, mocznik, CRP, gazometria tętnicza, PT/INR Robimy EKG Podajemy Nalokson 2,5 mg/kg i.v. Nasz pacjent może powoli metabolizować miwakurium (rozkładany przez cholinoesterazy osoczowe). Przedawkowanie ramifentanylu. Hipoglikemia Hiperkaliemia (lub inne bardziej egzotyczne zaburzenia elektrolitowe) Udar mózgu

Trzeba natychmiast zmierzyć temperaturę - boimy się przecież hipertermi złośliwej oraz glikemię (tak na wszelki wypadek). Następnie przenosimy naszego pacjenta na OIT (lub POP - ale taki z prawdziwego zdarzenia), podłączamy do respiratora i monitorujemy stan (RR, HR, temp, świadomość, etCO2). Potem należy naszego podopiecznego zbadać. Świadomość wg AVPU, GCS, osłuchujemy płuca, serce i brzuch, badamy brzuch, Babińskiego, odruchy, NAPIĘCIE MIEŚNIOWE, odruch źrenic na światło. Pobieramy badania - podstawę morfologia, sód, potas, wapń, magnez, kreatynina, mocznik, CRP, gazometria tętnicza, PT/INR Robimy EKG Podajemy Nalokson 2,5 mg/kg i.v. Nasz pacjent może powoli metabolizować miwakurium (rozkładany przez cholinoesterazy osoczowe). Przedawkowanie ramifentanylu. Hipoglikemia Hiperkaliemia (lub inne bardziej egzotyczne zaburzenia elektrolitowe) Udar mózgu

Pozostawić chorego podłączonego do respiratora, nie rozintubowywać. Czy pacjent ma wąskie źrenice stale, czy są normalnej szerokości i zwężają się pod wpływem światła? Czy pacjent wykonuje ruchy dowolne? Czy otwiera oczy, ściska dłoń na polecenie? Podejrzewam, że jest to resztkowe działanie leków znieczulenia ogólnego lub zwiotczających w wyniku ich przedawkowania lub zwolnionego tempa metabolizmu i eliminacji. Należy podać sugamadeks w dawce zależnej od wyniku monitorowania przewodnictwa nerwowo-mięśniowego metodą TOF. Podać nalokson w dawce 200 mikrogram iv.

Pozostawić chorego podłączonego do respiratora, nie rozintubowywać. Czy pacjent ma wąskie źrenice stale, czy są normalnej szerokości i zwężają się pod wpływem światła? Czy pacjent wykonuje ruchy dowolne? Czy otwiera oczy, ściska dłoń na polecenie? Podejrzewam, że jest to resztkowe działanie leków znieczulenia ogólnego lub zwiotczających w wyniku ich przedawkowania lub zwolnionego tempa metabolizmu i eliminacji. Należy podać sugamadeks w dawce zależnej od wyniku monitorowania przewodnictwa nerwowo-mięśniowego metodą TOF. Podać nalokson w dawce 200 mikrogram iv.

Źrenice wykazują żywą reakcję na światło (jak w opisie). TOF - brak odpowiedzi. Pacjent pozostawiony na oddechu zastępczym - po 1,5h odzyskuje własny oddech. Co może być przyczyną wolniejszego rozkładu miwakurium i odwrócę pytanie w Waszą stronę - czy pacjent poza brakiem własnego oddechu będzie wykonywał ruchy dowolne? Jakie badania wykonujecie aby ostatecznie ustalić przyczynę powyższej sytuacji.?

Źrenice wykazują żywą reakcję na światło (jak w opisie). TOF - brak odpowiedzi. Pacjent pozostawiony na oddechu zastępczym - po 1,5h odzyskuje własny oddech. Co może być przyczyną wolniejszego rozkładu miwakurium i odwrócę pytanie w Waszą stronę - czy pacjent poza brakiem własnego oddechu będzie wykonywał ruchy dowolne? Jakie badania wykonujecie aby ostatecznie ustalić przyczynę powyższej sytuacji.?

Pacjent może mieć mutację w locus genu kodującego cholinoesterazy osoczowe lub utajoną miastenia gravis. EMG i skomplikowane badania genetyczne... No oczywiście zanim zacznie oddychać warto pacjenta zsedować żeby zaoszczędzić mu złych doświadczeń. Pacjent może wykonywać ruchy dowolne. Jako jeden z największych mięśni przepona zostaje zwiotczona na końcu i jako ostatnia podejmuje swoją funkcję.

Pacjent może mieć mutację w locus genu kodującego cholinoesterazy osoczowe lub utajoną miastenia gravis. EMG i skomplikowane badania genetyczne... No oczywiście zanim zacznie oddychać warto pacjenta zsedować żeby zaoszczędzić mu złych doświadczeń. Pacjent może wykonywać ruchy dowolne. Jako jeden z największych mięśni przepona zostaje zwiotczona na końcu i jako ostatnia podejmuje swoją funkcję.

Czy trzeba robić badanie genetyczne w przypadku niedoboru cholinoesterazy osoczowej lub MG?

Czy trzeba robić badanie genetyczne w przypadku niedoboru cholinoesterazy osoczowej lub MG?

W tej chwili prawdopodobnie nie będzie ono wymagane, wystarczy poziom tego enzymu w osoczu. Dziękuję za udział w quizie. Rozwiązanie to: wrodzony niedobór cholinesterazy osoczowej.

W tej chwili prawdopodobnie nie będzie ono wymagane, wystarczy poziom tego enzymu w osoczu. Dziękuję za udział w quizie. Rozwiązanie to: wrodzony niedobór cholinesterazy osoczowej.