Case description
Kobieta lat 30, bez istotnej przeszłości chorobowej. Wraz mężem odkładała pieniądze od dłuższego czasu i w końcu udało się wyjechać na wakacje marzeń - do Afryki. W planach była Nigeria, Egipt i na koniec RPA. Już trzeciego dnia pobytu w Lagos, pani poczuła się bardzo słabo. Zmuszona była wrócić z plaży do pokoju hotelowego. Dwa następne dni spędziła w pokoju cierpiąc z powodu bólu stawów i osłabienia. Pod wieczór pojawiły się nadżerki na śluzówkach jamy ustnej. Mąż zauważył, że bardzo zbladła. Podjeli decyzję o przerwaniu urlopu i powrocie do kraju. W dzień wyjazdu zaznaczona opuchlizna wokół oczu i kostek obu nóg. Wysoka gorączka i drgawki. Chora zgłosiła się do miejscowego szpitala. Co jej może dolegać? ------------------------------------- 17.12.2009------------------------------------------------------------------- Zagadka jest od niedzieli, więc uznaję że trochę czasu minęło już i warto sprawę rozwinąć.... Pacjentka została przyjęta do szpitala i diagnozowana. W klimatyzowanej sali, w cieniu i przyjemnym chłodzie poczuła się lepiej, ale 2 dnia pojawia się nowy objaw: wysypka. podłoże rumieniowe, zmiany głównie na ramionach, brzuchu i nogach. Dodatkowo: lekarz bardzo dokładnie zbierał wywiad i pacjentka przypomniała sobie, że rzeczywiście obrzeki wokół oczu i pobolewania kolan miała już od początku lata (4 tygodnie temu), ale nie dokuczało jej to bardzo, a w natłoku codziennych obowiązków sprawę zignorowała. Dopiero na wakacjach poczuła się naprawdę źle.
Kobieta lat 30, bez istotnej przeszłości chorobowej.
Wraz mężem odkładała pieniądze od dłuższego czasu i w końcu udało się wyjechać na wakacje marzeń - do Afryki.
W planach była Nigeria, Egipt i na koniec RPA. Już trzeciego dnia pobytu w Lagos, pani poczuła się bardzo słabo. Zmuszona była wrócić z plaży do pokoju hotelowego.
Dwa następne dni spędziła w pokoju cierpiąc z powodu bólu stawów i osłabienia. Pod wieczór pojawiły się nadżerki na śluzówkach jamy ustnej. Mąż zauważył, że bardzo zbladła.
Podjeli decyzję o przerwaniu urlopu i powrocie do kraju.
W dzień wyjazdu zaznaczona opuchlizna wokół oczu i kostek obu nóg. Wysoka gorączka i drgawki. Chora zgłosiła się do miejscowego szpitala.
Co jej może dolegać?
------------------------------------- 17.12.2009-------------------------------------------------------------------
Zagadka jest od niedzieli, więc uznaję że trochę czasu minęło już i warto sprawę rozwinąć....
Pacjentka została przyjęta do szpitala i diagnozowana. W klimatyzowanej sali, w cieniu i przyjemnym chłodzie poczuła się lepiej, ale 2 dnia pojawia się nowy objaw: wysypka. podłoże rumieniowe, zmiany głównie na ramionach, brzuchu i nogach.
Dodatkowo: lekarz bardzo dokładnie zbierał wywiad i pacjentka przypomniała sobie, że rzeczywiście obrzeki wokół oczu i pobolewania kolan miała już od początku lata (4 tygodnie temu), ale nie dokuczało jej to bardzo, a w natłoku codziennych obowiązków sprawę zignorowała. Dopiero na wakacjach poczuła się naprawdę źle.
Formulate your answer
Submitted answers (28)
Dominik Haus
13.12.2009 18:19
No to może zacznę, żeby rozruszać. Więc po pierwsze wywiad - czy coś nietypowego jadła, piła wodę z nieznanego źródła? Pływała? Jakieś ukąszenie przez owada? Jakieś inne objawy? Duszność? Ból? Zaburzenia świadomości?
Badanie fizykalne z dokładnym sprawdzeniem obrzęków (czy są ciastowate), obejrzeniem nadżerek (czy są czyste, czy nie sączy się z nich ropa)i zbadaniem obwodowych węzłów chłonnych, sprawdzeniem, czy nie ma żadnych wybroczyn.
Z badań - morfologia z rozmazem, OB, CRP, toksykologia, mocz - badanie ogólne+kreatynina z mocznikiem, próby wątrobowe. Narazie to tyle. Podejrzewam jakąś gorączkę krwotoczną.
Dominik Haus
13.12.2009 18:19
No to może zacznę, żeby rozruszać. Więc po pierwsze wywiad - czy coś nietypowego jadła, piła wodę z nieznanego źródła? Pływała? Jakieś ukąszenie przez owada? Jakieś inne objawy? Duszność? Ból? Zaburzenia świadomości?
Badanie fizykalne z dokładnym sprawdzeniem obrzęków (czy są ciastowate), obejrzeniem nadżerek (czy są czyste, czy nie sączy się z nich ropa)i zbadaniem obwodowych węzłów chłonnych, sprawdzeniem, czy nie ma żadnych wybroczyn.
Z badań - morfologia z rozmazem, OB, CRP, toksykologia, mocz - badanie ogólne+kreatynina z mocznikiem, próby wątrobowe. Narazie to tyle. Podejrzewam jakąś gorączkę krwotoczną.
diabeł
14.12.2009 20:26
wykluczyłbym gorączkę krwotoczną, Lassa, Q bo mają długie okresy wylęgania a tu objawy wystąpiły 3 dnia pobytu, może to jeszcze coś z Polski? Na razie jednak rozważam scenariusz afrykański, przynajmniej poczytam sobie o chorobach egzotycznych, w końcu jesteśmy straszeni zmianami klimatu więc kto wie z czym będziemy się zmagać niedługo ;-)
diabeł
14.12.2009 20:26
wykluczyłbym gorączkę krwotoczną, Lassa, Q bo mają długie okresy wylęgania a tu objawy wystąpiły 3 dnia pobytu, może to jeszcze coś z Polski? Na razie jednak rozważam scenariusz afrykański, przynajmniej poczytam sobie o chorobach egzotycznych, w końcu jesteśmy straszeni zmianami klimatu więc kto wie z czym będziemy się zmagać niedługo ;-)
Dominik Haus
14.12.2009 23:16
Wykluczyć nie można niczego - jeśli pacjenta ma obniżoną odporność to ja bym nie wykluczał niczego na czuja i jednak nalegam na te badania, które zleciłem. Czy pacjentka leczy się na coś przewlekle?
Dominik Haus
14.12.2009 23:16
Wykluczyć nie można niczego - jeśli pacjenta ma obniżoną odporność to ja bym nie wykluczał niczego na czuja i jednak nalegam na te badania, które zleciłem. Czy pacjentka leczy się na coś przewlekle?
MMader
15.12.2009 00:16
-->czy coś nietypowego jadła, piła wodę z nieznanego źródła? Pływała?
pływała, opalała się na plaży. piła wodę wyłącznie butelkowaną mineralną. spróbowała tamtejszych przysmaków, ale kierowała się przewodnikiem, w którym napisane było gdzie można coś zjeść, a gdzie lepiej nie wchodzić.
Mąż był z nią cały czas- jadł, pił to samo i kąpał się w tej samej wodzie. Nic mu nie jest.
--->Jakieś ukąszenie przez owada?
komary
---->Jakieś inne objawy? Duszność? Ból? Zaburzenia świadomości?
poza tym co napisałem- nic. Myślę, że to i tak sporo.
---->nadżerek (czy są czyste, czy nie sączy się z nich ropa)
czyste, bez nadkażenia
---->zbadaniem obwodowych węzłów chłonnych, sprawdzeniem, czy nie ma żadnych wybroczyn.
węzły niepowiększone.
wybroczyny jak najbardziej są: głównie na kończynach, w miejscach narażonych na urazy.
--->Czy pacjentka leczy się na coś przewlekle?
nie
badania:
morfologia: małopłytkowość 30 000 i anemia normocytarna
kreatynina 1.00
toksykologia: ujemna
mocz: białkomocz
wątroba: nieznacznie podwyższone AspAT i AlaT
OB nieco podwyższone
obrzęki ciastowate
MMader
15.12.2009 00:16
-->czy coś nietypowego jadła, piła wodę z nieznanego źródła? Pływała?
pływała, opalała się na plaży. piła wodę wyłącznie butelkowaną mineralną. spróbowała tamtejszych przysmaków, ale kierowała się przewodnikiem, w którym napisane było gdzie można coś zjeść, a gdzie lepiej nie wchodzić.
Mąż był z nią cały czas- jadł, pił to samo i kąpał się w tej samej wodzie. Nic mu nie jest.
--->Jakieś ukąszenie przez owada?
komary
---->Jakieś inne objawy? Duszność? Ból? Zaburzenia świadomości?
poza tym co napisałem- nic. Myślę, że to i tak sporo.
---->nadżerek (czy są czyste, czy nie sączy się z nich ropa)
czyste, bez nadkażenia
---->zbadaniem obwodowych węzłów chłonnych, sprawdzeniem, czy nie ma żadnych wybroczyn.
węzły niepowiększone.
wybroczyny jak najbardziej są: głównie na kończynach, w miejscach narażonych na urazy.
--->Czy pacjentka leczy się na coś przewlekle?
nie
badania:
morfologia: małopłytkowość 30 000 i anemia normocytarna
kreatynina 1.00
toksykologia: ujemna
mocz: białkomocz
wątroba: nieznacznie podwyższone AspAT i AlaT
OB nieco podwyższone
obrzęki ciastowate
diabeł
15.12.2009 06:59
skoro pomijamy fakt, że jest w Afryce tylko 3 dni to tak w biegu przychodzi mi do głowy leiszmanioza skórna (lub skórno śluzówkowa z racji na te owrzodzenia w jamie ustnej), ale muszę trochę poczytać czy wszystko się zgadza, a jeszcze poproszę o odpowiedź czy pacjentka przyjmuje stale jakieś leki lub przyjmowała jakieś ostatnio, lub ma stwierdzoną jakąś chorobę przewlekłą?
diabeł
15.12.2009 06:59
skoro pomijamy fakt, że jest w Afryce tylko 3 dni to tak w biegu przychodzi mi do głowy leiszmanioza skórna (lub skórno śluzówkowa z racji na te owrzodzenia w jamie ustnej), ale muszę trochę poczytać czy wszystko się zgadza, a jeszcze poproszę o odpowiedź czy pacjentka przyjmuje stale jakieś leki lub przyjmowała jakieś ostatnio, lub ma stwierdzoną jakąś chorobę przewlekłą?
MMader
15.12.2009 11:21
To młoda kobieta-jak dotąd nie chorowała na nic i nie przyjmuje żadnych leków.
odnośnie Waszych pomysłów:
Leiszmanioza- zmiany raczej nie pojawiłyby się tak szybko, poza tym można by było się spodziewać eozynofilii, a tego nie mamy w morfologii. przede wszystkim nie bardzo pasują tutaj inne objawy: białkomocz! małopłytkowość? ok to może być w leiszmaniozie, ale jeśli zbadamy śledzionę okaże się, że nie jest powiększona, więc można podejrzewać że jest inne tło.
inne choroby egzotyczne: rzeczywiście czas pobytu w Afryce jest krótki, więc wiele z tych jednostek można w ten sposób wykluczyć. O co warto zapytać turystę, który wybiera się lub wrócił z takich egzotycznych rejonów?
MMader
15.12.2009 11:21
To młoda kobieta-jak dotąd nie chorowała na nic i nie przyjmuje żadnych leków.
odnośnie Waszych pomysłów:
Leiszmanioza- zmiany raczej nie pojawiłyby się tak szybko, poza tym można by było się spodziewać eozynofilii, a tego nie mamy w morfologii. przede wszystkim nie bardzo pasują tutaj inne objawy: białkomocz! małopłytkowość? ok to może być w leiszmaniozie, ale jeśli zbadamy śledzionę okaże się, że nie jest powiększona, więc można podejrzewać że jest inne tło.
inne choroby egzotyczne: rzeczywiście czas pobytu w Afryce jest krótki, więc wiele z tych jednostek można w ten sposób wykluczyć. O co warto zapytać turystę, który wybiera się lub wrócił z takich egzotycznych rejonów?
aniamos
15.12.2009 12:38
mozemy zapytac czy szczepila sie na cos przed wyjazdem
ale najbardziej istotne pytanie - kiedy ostatnio miesiaczkowala? czy korzysta z antykoncepcji, jaka metoda?
niskie plytki, podwyzszone enzymy wątrobowe, niedokrwistosc wchodza w sklad tzw zespolu HELLP (Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low platelets) HELLP jest jednym z objawow stanu przedrzucawkowego w ciazy, pozostale objawy pre-eclapsji to wysokie cisnienie tetnicze (podejrzewam ze skurczowe cisnienie bedzie tu wynosilo co najmniej 180) i białkomocz.
Skoro chora juz ma drgawki to można stwierdzić Stan rzucawkowy.
mozna podpytac czy miala w ostatnim czasie bóle nadbrzusza, to tez czesty objaw stanu przed rzucawkowego.
aniamos
15.12.2009 12:38
mozemy zapytac czy szczepila sie na cos przed wyjazdem
ale najbardziej istotne pytanie - kiedy ostatnio miesiaczkowala? czy korzysta z antykoncepcji, jaka metoda?
niskie plytki, podwyzszone enzymy wątrobowe, niedokrwistosc wchodza w sklad tzw zespolu HELLP (Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low platelets) HELLP jest jednym z objawow stanu przedrzucawkowego w ciazy, pozostale objawy pre-eclapsji to wysokie cisnienie tetnicze (podejrzewam ze skurczowe cisnienie bedzie tu wynosilo co najmniej 180) i białkomocz.
Skoro chora juz ma drgawki to można stwierdzić Stan rzucawkowy.
mozna podpytac czy miala w ostatnim czasie bóle nadbrzusza, to tez czesty objaw stanu przed rzucawkowego.
MMader
15.12.2009 23:36
--->mozemy zapytac czy szczepila sie na cos przed wyjazdem
bardzo dobre pytanie. oboje zastosowali profilaktykę przeciwmalaryczną.
--->ale najbardziej istotne pytanie - kiedy ostatnio miesiaczkowala? czy korzysta z antykoncepcji, jaka metoda?
miesiączkuje regularnie, regularnie też bada się ginekologicznie. nie ma dzieci i nigdy nie starała się o nie- stosują antykoncepcję w postaci prezerwatyw i globulek dopochwowych. żadnej antykoncepcji hormonalnej.
---->Skoro chora juz ma drgawki to można stwierdzić Stan rzucawkowy.
konsultacja ginekologiczna: pacjentka nie jest w ciąży.
test ciążowy ujemny (-)
MMader
15.12.2009 23:36
--->mozemy zapytac czy szczepila sie na cos przed wyjazdem
bardzo dobre pytanie. oboje zastosowali profilaktykę przeciwmalaryczną.
--->ale najbardziej istotne pytanie - kiedy ostatnio miesiaczkowala? czy korzysta z antykoncepcji, jaka metoda?
miesiączkuje regularnie, regularnie też bada się ginekologicznie. nie ma dzieci i nigdy nie starała się o nie- stosują antykoncepcję w postaci prezerwatyw i globulek dopochwowych. żadnej antykoncepcji hormonalnej.
---->Skoro chora juz ma drgawki to można stwierdzić Stan rzucawkowy.
konsultacja ginekologiczna: pacjentka nie jest w ciąży.
test ciążowy ujemny (-)
MMader
17.12.2009 10:29
jaka cisza....
nie zostawiajcie tego tak :-)
choroba jest ważna i wcale nie chodzi o jakąś wybirnie rzadką chorobę tropikalną.
Większość spotkała sie już z pacjentami cierpiącymi na to schorzenie.
MMader
17.12.2009 10:29
jaka cisza....
nie zostawiajcie tego tak :-)
choroba jest ważna i wcale nie chodzi o jakąś wybirnie rzadką chorobę tropikalną.
Większość spotkała sie już z pacjentami cierpiącymi na to schorzenie.
diabeł
17.12.2009 12:42
hmmm może to zespół Stevensa-Johnsona? czy występują nadżerki lub pęcherze jeszcze w innych miejscach oprócz jamy ustnej?
diabeł
17.12.2009 12:42
hmmm może to zespół Stevensa-Johnsona? czy występują nadżerki lub pęcherze jeszcze w innych miejscach oprócz jamy ustnej?
MMader
17.12.2009 23:18
Zagadka jest od niedzieli, więc uznaję że trochę czasu minęło już i warto sprawę rozwinąć....
Pacjentka została przyjęta do szpitala i diagnozowana. W klimatyzowanej sali, w cieniu i przyjemnym chłodzie poczuła się lepiej, ale 2 dnia pojawia się nowy objaw: wysypka. podłoże rumieniowe, zmiany głównie na ramionach, brzuchu i nogach.
Dodatkowo: lekarz bardzo dokładnie zbierał wywiad i pacjentka przypomniała sobie, że rzeczywiście obrzeki wokół oczu i pobolewania kolan miała już od początku lata (4 tygodnie temu), ale nie dokuczało jej to bardzo, a w natłoku codziennych obowiązków sprawę zignorowała. Dopiero na wakacjach poczuła się naprawdę źle.
Diabeł- z.Stevensa-Johnsona jest ciekawym pomysłem, ale to nie to.
Nadżerki są tylko na śluzówkach jamy ustnej i nie ma żadnych pęcherzy. O ile dobrze pamiętam- rumień wielopostaciowy nie tłumaczy białkomoczu.
MMader
17.12.2009 23:18
Zagadka jest od niedzieli, więc uznaję że trochę czasu minęło już i warto sprawę rozwinąć....
Pacjentka została przyjęta do szpitala i diagnozowana. W klimatyzowanej sali, w cieniu i przyjemnym chłodzie poczuła się lepiej, ale 2 dnia pojawia się nowy objaw: wysypka. podłoże rumieniowe, zmiany głównie na ramionach, brzuchu i nogach.
Dodatkowo: lekarz bardzo dokładnie zbierał wywiad i pacjentka przypomniała sobie, że rzeczywiście obrzeki wokół oczu i pobolewania kolan miała już od początku lata (4 tygodnie temu), ale nie dokuczało jej to bardzo, a w natłoku codziennych obowiązków sprawę zignorowała. Dopiero na wakacjach poczuła się naprawdę źle.
Diabeł- z.Stevensa-Johnsona jest ciekawym pomysłem, ale to nie to.
Nadżerki są tylko na śluzówkach jamy ustnej i nie ma żadnych pęcherzy. O ile dobrze pamiętam- rumień wielopostaciowy nie tłumaczy białkomoczu.
marzch
18.12.2009 21:22
Ja bym się skłaniała ku rozpoznaniu tocznia rumieniowatego. "Motyla" na twarzy można chwilowo nie rozpoznać, bo pacjentka jest pewnie opalona. Proszę o badanie p/ciał p/jądrowych.
marzch
18.12.2009 21:22
Ja bym się skłaniała ku rozpoznaniu tocznia rumieniowatego. "Motyla" na twarzy można chwilowo nie rozpoznać, bo pacjentka jest pewnie opalona. Proszę o badanie p/ciał p/jądrowych.
Dominik Haus
19.12.2009 10:47
Ja też się skłaniam w kierunku tocznia. Przeciwciała ANA i dsDNA. Do tego proszę o dokładną wartość tego białkomoczu, ponieważ rozważam wykonanie biopsji nerki.
Dominik Haus
19.12.2009 10:47
Ja też się skłaniam w kierunku tocznia. Przeciwciała ANA i dsDNA. Do tego proszę o dokładną wartość tego białkomoczu, ponieważ rozważam wykonanie biopsji nerki.
MMader
19.12.2009 21:43
Motyla nie było, nie ma i nie będzie.
To jest taki objaw, że jak występuje to każdy od razu myśli o toczniu. Kiedy go jednak nie ma (a wcale nie musi być) - to rozpoznanie przysparza bardzo wielu problemów.
Zgadza się- pani ma SLE.
Rozpoznanie na podstawie spełnienia kryteriów:
-białkomocz
-nadżerki na śluzówkach
-bóle stawów
-zaburzenia hematologiczne (małopłytkowość i anemia)
Mamy 4/11, a więc wystarczy do rozpoznania. Ponadto można też podejrzewać nadwrażliwość na światło, a badania przeciwciał ostatecznie potwierdzą rozpoznanie tocznia.
I na koniec jeszcze jedno: podwyższone aminotransferazy też wymagają wyjaśnienia. ale to już osobna kwestia.
pozdrawiam.
MMader
19.12.2009 21:43
Motyla nie było, nie ma i nie będzie.
To jest taki objaw, że jak występuje to każdy od razu myśli o toczniu. Kiedy go jednak nie ma (a wcale nie musi być) - to rozpoznanie przysparza bardzo wielu problemów.
Zgadza się- pani ma SLE.
Rozpoznanie na podstawie spełnienia kryteriów:
-białkomocz
-nadżerki na śluzówkach
-bóle stawów
-zaburzenia hematologiczne (małopłytkowość i anemia)
Mamy 4/11, a więc wystarczy do rozpoznania. Ponadto można też podejrzewać nadwrażliwość na światło, a badania przeciwciał ostatecznie potwierdzą rozpoznanie tocznia.
I na koniec jeszcze jedno: podwyższone aminotransferazy też wymagają wyjaśnienia. ale to już osobna kwestia.
pozdrawiam.