Case description
Opis przypadku: Do lekarza POZ zgłasza się 26-letnia pacjentka uskarżająca się na podwójne widzenie, trwające od około 2 tygodni. Oprócz tego zgłasza trudności w połykaniu, a także dużo szybsze niż dotychczas męczenie się. W podstawowych badaniach krwi - brak odchyleń. W TK, o którym wspomina pacjentka (sprzed kilku lat) stwierdzono przetrwałą grasicę.
Questions
- Jaką dalszą diagnostykę zaproponujesz?
- Jakie zaproponujesz rozpoznanie i leczenie? Data podania rozwiązania przez autora: 13 maja 2011 r.
Formulate your answer
Submitted answers (4)
Kaamil
29.04.2011 15:53
Na pierwszy rzut oka wygląda na miasthenię gravis w przebiegu grasiczaka do różnicowania ze względu na wywiad gł. z SM, ale po kolei:
1) podstawowe badania lab. - morfologia, jonogram, glukoza, AST, ALT, CRP, kreatynina, mocznik
2) próba na nużliwość mm. - np. poleciś wykonanie jakiejś cyznności i obserwować pogarszanie siły mięśniowej / próba z chlorkiem edrofonium podanym i.v.
3) przeciwciała anty-AchR we krwi
W ramach diagnostyki różnicowej:
CT głowy z kontrastem (o ile GFR w normie)
CT lub TK klp - ocena grasicy? ocena płuca (ca drobnokom. - zespół lamberta-Etona?)
Leczenie:
inhibitory AChE (mp. neostygmina) + GKS p.o.
jeżeli to grasiczak to usunięcie guza.
Kaamil
29.04.2011 15:53
Na pierwszy rzut oka wygląda na miasthenię gravis w przebiegu grasiczaka do różnicowania ze względu na wywiad gł. z SM, ale po kolei:
1) podstawowe badania lab. - morfologia, jonogram, glukoza, AST, ALT, CRP, kreatynina, mocznik
2) próba na nużliwość mm. - np. poleciś wykonanie jakiejś cyznności i obserwować pogarszanie siły mięśniowej / próba z chlorkiem edrofonium podanym i.v.
3) przeciwciała anty-AchR we krwi
W ramach diagnostyki różnicowej:
CT głowy z kontrastem (o ile GFR w normie)
CT lub TK klp - ocena grasicy? ocena płuca (ca drobnokom. - zespół lamberta-Etona?)
Leczenie:
inhibitory AChE (mp. neostygmina) + GKS p.o.
jeżeli to grasiczak to usunięcie guza.
Dominik Haus
04.05.2011 19:24
Przepraszam za opóźnienie.
1) brak odchyleń od normy
2) wynik dodatni
3) wynik dodatni
Oczywiście diagnoza i postępowanie w 100% prawidłowa. Diagnozą jest miastenia rzekomoporaźna [i](myasthenia gravis)[/i]. Gratuluję :)
Dominik Haus
04.05.2011 19:24
Przepraszam za opóźnienie.
1) brak odchyleń od normy
2) wynik dodatni
3) wynik dodatni
Oczywiście diagnoza i postępowanie w 100% prawidłowa. Diagnozą jest miastenia rzekomoporaźna [i](myasthenia gravis)[/i]. Gratuluję :)