Choroba Leśniowskiego-Crohna

Wywiad chorobowy: 17-letnia kobieta, z astmą oskrzelową w wywiadzie, została przyjęta do szpitala z powodu bólów brzucha. Pierwsze dolegliwości, pod postacią bólów w nadbrzuszu pojawiły się na początku ubiegłego roku, występowały sporadycznie, niezależnie od posiłków i ustępowały samoistnie po około 15 minutach. Pod koniec stycznia br. stwierdzono ropień okołoodbytniczy, który został opracowany chirurgicznie w trybie ambulatoryjnym. Następnie zastosowano dożylną antybiotykoterapię na Oddziale Chirurgicznym. Obecnie nadal obserwowany jest surowiczy wyciek z miejsca po nacięciu ropnia. W ciągu ostatnich 3 miesięcy pacjentka schudła 5 kilogramów. Wypróżnienia regularne, zwykle raz na dobę; stolce prawidłowej barwy, niekiedy z domieszkami ropy i śluzu. Obecny pobyt w szpitalu: Podczas hospitalizacji wykonano poniżej przedstawione badania laboratoryjne - stwierdzono w nich podwyższoną aktywność parametrów zapalnych (leukocytoza, CRP, fibrynogen), niedokrwistość z niedoboru żelaza i nadpłytkowość. Wyniki badań: - leukocyty - 11,62 tys/ul [N: 4-10 tys/ul] - erytrocyty - 5,35 mln/ul [N: 4-5 mln/ul] - hemoglobina - 11,6 g/dl [N: 12-16 g/dl] - hematokryt - 37,6 % [N: 37-47%] - MCV - 70,3 fl [N: 80-97 fl] - MCH - 21,7 pg [N: 26-34 pg] - MCHC - 30,9 g/dl [N: 31-36 g/dl] - RDW-SD - 43,0 fl [N: 39-52 fl] - RDW-CV - 17,1% [N: 11,5-14,5%] - PLT - 512 tys/ul [N: 140-440 tys/ul] - PDW - 9,4 fl [N: 9-16 fl] - MPV 8,6 fl [N: 7-12] - P-LCR 15,0% [N: 19,1-47,0%] - PCT 0,44% [N: 0,12-0,36%] - Neutrofile 65,8% [N: 40-70%]; 7,64 tys/ul [N: 2.5-6 tys/ul] - Limfocyty 21,0% [N: 20-45%]; 2,44 tys/ul [N: 1.5-3.5 tys/ul] - Monocyty 9,5% [N: 0-10%]; 1,10 tys/ul [N: 0.2-0.9 tys/ul] - Eozynofile 3,4% [N: 1-7%]; 0,40 tys/ul [N: 0-0.6 tys/ul] - Bazofile 0,3 % [N: 0-2%]; 0,04 tys/ul [N: 0-0.2 tys/ul] - OB po 1 godz. - 14 mm [N: 3-15 mm] - PT - wskaźnik protrombiny - 101.1 % [N: 80-114%] - INR - 1.0 [N: 0,9-1,3] - Fibrynogen - aktywność - 5.4 g/l [N: 1.8-3.5 g/l] - Bilirubina całkowita - 0.3 mg/dl [N: 0,2-1,2 mg/dl] - AlAT - 6 U/L [N: 0-35 U/L] - AspAT - 15 U/L [N: 0-31 U/L] - Fosfataza alkaliczna - 95 U/L [N: 47-119 U/L] - GGTP - 13 U/L [N: 0-38 U/L] - Białko całkowite - 6.8 g/dl [N: 5,7-8,0 g/dl] - Mocznik - 15 mg/dl [N: 11-43 mg/dl] - Kreatynina w surowicy - 0.64 mg/dl [N: 0,3-1,0] - EGFR (przesączanie kłębuszkowe) - 129 - Sód - 138 mmol/l [N: 136-146 mmol/l] - Potas - 4.56 mmol/l [N: 3,5-5,1 mmol/l] - Glukoza - 87 mg/dl [N: 60-100 mg/dl] - Cholesterol całkowity - 136 mg/dl [N: 130-200 mg/dl] - Cholesterol HDL - 28 mg/dl [N: >40 mg/dl] - Cholesterol LDL - 89 mg/dl [N: <135 mg/dl] - Trójglicerydy - 94 mg/dl [N: <150 mg/dl] - A-amylaza w surowicy - 56 U/L [N: 22-80 U/L] - CRP ultraczułe - 19.99 mg/l [N: 0,0-5,0 mg/;] W badaniu tomograficznym jamy brzusznej: Badanie TK wykonano przed i po podaniu środka kontrastowego i.v. oraz po podaniu środka kontrastowego doustnie, a także po wykonaniu wlewki dodobytniczej. Nie wykazano zmian w narządach miąższowych jamy brzusznej. Widoczne hipodensyjne pogrubiałe ściany ostatniej pętli jelita krętego do ok. 5-6 mm, ze zwężeniem światła jelita, miejscami do linijnego - obraz zmian zapalnych. Ponadto widoczne bardzo liczne węzły chłonne krezki jelitowej, obustronnie od średnicy kilku mm do wymiaru w osi krótkiej ok. 12-15 mm po stronie lewej, gdzie łączą się ze sobą. Nie wykazano patologii miednicy mniejszej. W badaniu kolonoskopowoym zbadano całe jelito grube, przedstawiało się prawidłowo. Badanie gastroskopowe górnego odcinka przewodu pokarmowego: Gastroskop wprowadzono do przełyku pod kontrolą wzroku. Przełyk oraz wpust bez zmian, w inwersji nie wykazano endoskopowych cech przepukliny rozworu przełykowego. Błona śluzowa żołądka miernie przekrwiona o prawidłowej grubości fałdach. Odźwiernik symetryczny, krągły o prawidłowej fali perystaltycznej. Opuszka dwunastnicy prawidłowa, w zakresie części pozaopuszkowej widoczne są głębokie, pojedyncze nadżerki, powodujące deformację haustrów, pobrano wycinek w kierunku choroby trzewnej Rozpoznanie: Całokształt obrazu klinicznego przemawia za chorobą Leśniowskiego-Crohna, z lokalizacją w zakresie jelita krętego i dwunastnicy. Pozostałe rozpoznania: ropień okołoodbytniczy, niedokrwistość syderopeniczna, wtórny brak miesiączek. Leczenie: 1. Stosowanie zasad diety typowej dla choroby Leśniowskiego-Crohna 2. Przyjmowanie preparatów: - Ciprolol 250 mg; 2x1 tabl., co 12 godzin przez 7-10 dni - Lacidofil; 2x1 tabl., przez 7 dni - Salofalk 500 mg; 3x2 tabl. na dobę, przez 4 tygodnie (następnie modyfikacja dawki po konsultacji gastrologicznej) - Kwas foliowy 5 mg; 1x1 tabl, przez 3 miesiące - Sorbifer durules; 1x1 tabl., wieczorem, przez około 12 miesięcy - opatrunki z Octaniseptu na okolice ropnia okołoodbytniczego 3. Wykonanie za około 3-4 tygodnie, w ramach POZ, kontrolnego badania krwi - morfologia, OB, CRP, badanie ogólne moczu 4. Okresowe kontrole w ramach poradni gastrologicznej 5. Dalsza diagnostyka wtórnego zaniku miesiączki w ramach poradni ginekologicznej. Lek. Marcin Braksator Katedra i Klinika Gastroenterologii i Hepatologii Akademii Medycznej im. Piastów Śląskich we Wrocławiu