Analiza przypadku - dr House - odcinek 01x01

Tym oto artykułem pragniemy rozpocząć serię analiz i dyskusji przypadków przedstawianych w serialu Dr House. Chciałabym abyśmy zastanowili się czy w praktyce, szczególnie w realiach polskich szpitali pacjentka zostałaby poddana takiej samej diagnostyce, a w następstwie leczeniu. Wykorzystując naszą wiedzę medyczną przyjrzyjmy się również czy dostrzegamy błędy merytoryczne w przedstawionym przypadku czy też błędy w sztuce lekarskiej. 29-letnia kobieta. Pierwszy napad w którym straciła mowę - bełkotała - wystąpił miesiąc temu. Stan psychiczny bardzo zły. Jako pierwszą diagnozę postawiono guza mózgu. W wywiadzie i badaniach: brak markerów nowotworowych, brak obciążeń rodzinnych, brak kontaktu z kancerogenami. Nie odpowiada na radioterapię, po czym zaczęto dyskutować w wyniku czego mogło dojśc do problemów z mówieniem. Wymieniono: tętniak, udar lub inny zespół niedokrwienny, Creutzfeldt-Jacob, encefalopatia Wernickiego (ale tiamina w normie). Zlecono rezonans z kontrastem, badania krwi, tomografię. Wstrzyknięto kontrast - gadolinium i.v. Podczas badania pacjentka źle się poczuła,rozpoczęły się ponowne problemy z mową i doszło do obrzęku który spowodował zamknięcie dróg oddechowych. Wykonano tracheotomie. W międzyczasie w poradni dr pomagał chłopcu wyjaśniając na czym polega astma. Oto sposób w jaki Dr House tłumaczy patomechanizm astmy oskrzelowej: Pod wpływem alergenu komórki w drogach oddechowych uwalniają substancje powodujace reakcje zapalną, skurcz oskrzeli i zwiększenie produkcji śluzu. Sterydy działając p/zapalnie są pomocne w tej jednostce. Ta myśl nasunęła mu pewien pomysł i postanowił pacjentce podać dużą dawką prednizonu - zaczął podejrzewać zapalenie naczyń mózgu (na podstawie tomografii i wzmożonego ciśnienienia śródczaszkowego). W międzyczasie dostarczono nowych informacji: OB troche podwyższone, w miejscu pracy pacjentki jest papuga (podejrzenie papuzicy). Po steroidach poczuła się lepiej, badanie neurologiczne bez odchyleń. Po niedługim czasie zaczyna jednak tracić wzrok i dostaje drgawek. Dochodzi do migotania komór, które przeszło w asystolię. Pacjentkę ustabilizowano krązeniowo-oddechowo ale w kontrolnym badaniu neurologicznym nie umiała ułożyc obrazkow w historyjkę, po 5 minutach poszło już bez problemu (niedotlenienie mozgu?). Stwierdzono, iz choroba zaczyna sięgać do pnia mózgu, ponieważ chwilowe intelektualne ubytki podobne są do utraty mowy. Rokowania: wkrótce przestanie chodzić, oślepnie, straci oddech. Postępowanie dalsze: odstawienie steroidów, bez ponownych naświetlań oraz czekanie na rozwoj choroby. Stan pacjentki zaczął się pogarszać, żeby nie powiedzieć, że stał się dramatyczny. Gdy w rozmowie Dr Housa i jego lekarzy padło słowo "szynka" (którą znaleziono w lodówce pacjentki), dr Greg stwierdza, że to tasiemczyca gdyż w tej chorobie po podaniu steriodów następuje chwilowa poprawa a później stan się pogarsza - tak jak miało to miejsce chwilę wcześniej. Wytłumaczenie Housa: W typowym przypadku z niedogotowaną wieprzowiną zjada się żywe larwy tasiemnca. Haczykami przyczepiaja sie do ściany jelita gdzie rosną i sie rozmnażają.Tasiemiec wytwarza kilkadziesiąt tysięcy jaj dziennie, większośc trafia na zewnątrz ale jajo w przeciwieństwie do larwy może przeniknąć przez ścianę jelita niektóre i trafiąją do krwi, a z nia przemieszczają sie po całym organiźmie. Gdy jest zdrowy otorbia się i jego wydzieliny hamują odpowiedź immunologiczną i regulują przepływ płynów, przez co nie jesteśmy swiadomi jego istnienia. Gdy tasiemiec umiera pasożyt traci zdolności hamowania obrony gospodarza. Układ immunologiczny się budzi i atakuje robaka. (Eozynofile w normie - wzrastają w 1/3 przypadków) Nieinwazyjna metoda udowodnienia, że powodem dolegliwości jest robak to po prostu zdjęcie rentgenowskie na którym świecą. Cysta ma gęstość płynu mózgowo rdzeniowego - więc ciężko ją dojrzeć w głowie. Pasożyt ten wykazuję powinowactwo do mięśni (m.in uda) stąd wykonano rtg tego obszaru - tasiemiec faktycznie był widoczny. Leczenie: Albendazol 2 pigułki dziennie z posiłkiem przez miesiąc. Skutki uboczne możliwe takie jak: ból brzucha i głowy, nudności, gorączka, wypadanie włosów.