Analiza przypadku - dr House - odcinek 01x02

16-letni chłopiec doznał urazu głowy podczas meczu lacrosse. Przed urazem twierdzi, że zaczął widzieć podwójnie. Skarży się również na nocne lęki(koszmary), które trwają już od 3 tygodni przez co boi się położyc spać - jest niewyspany. Proszony o wymienienie zwierząt na litere B po dłuższym namyśle odpowiada biały słoń (w org. baby elephant). Dr House stwierdza brak ubytkow neurologicznych. Sugeruje również, że przyczyną lęków może byc stres pourazowy lub molestowanie seksualne. W tomografii komputerowej brak obrazu wstrząśnienia mózgu. Uwagę przykuwa drżenie prawej nogi podczas gdy pacjent siedzi. U pacjenta mamy doczynienia z skurczem mioklonicznym który często wystepuje podczas zasypiania, kiedy to oddech zwalnia a mózg pobudza ciało wysylając sygnały. W tym przypadku mózg stracił kontrole nad oczami, snem i mięśniami, bo chłopaka spotkało to podczas czuwania/trybie dziennym. Podejrzenie: infekcja, zaburzenia ruchowe lub zwyrodnienie mózgu, leukoencefalopatia Badania zlecone: polisomnografia, tomografia, rezonans, badanie krwi. Rezonans ujawnił wybrzuszenie ku górze w spoidle wielkim. Badanie zlecone: cysternografia radioizotopowa Operacja poszła dobrze ale w płynie mózgowo - rdzeniowym znaleziono paski oligoklonalne i podwyższone IgG, co sugeruje że wybrzuszenie spoidła wielkiego było tylko objawem. Diagnoza: stwardnienie rozsiane. Po usłyszeniu diagnozy pacjent wszedł na dach szpitala myśląc, ze znajduje sie na boisku do lacrosse'a. Był przytomny (wykluczenie lęku nocnego) a ostry stan splątania nie pasuje do SM. Paski oligoklonalne mogą sugerować że układ odpornościowy zadziałał więc może to być infekcja mózgu, kiła układu nerwowego [ale reagina osoczowa ujemna]. Zaczęto podawanie penicyliny. Pytanie: W tym przypadku lepiej podawać penicylinę dożylnie czy kanałowo? Jak można załapać kiłę bez uprawiania seksu? Podczas podawania penicyliny zaczyna słyszeć głosy. Podano 2mg lorazepamu. Omamy słuchowe świadczą o postępie choroby oraz nieskuteczności penicyliny. Badania zlecone: EEG i mikrofon do przełyku. Dane z karty: cisnienie 110/70, dren w prawej komorze bocznej mozgu drożny, w EKG normalne zespołu QRS z głębokim odwróceniem załamka T w odprowadzeniach kończynowych, Próby wątrobowe dwukrotnie podwyższone. Rozwiązanie: pacjent był adoptowany i najwidoczniej jego biologiczna matka nie była szczepiona na odre. Chłopaka zaszczepiono w 6 miesiącu życia, ale wcześniej nie miał ochrony przeciwciał od biologicznej matki. Normalnie gdy dziecko łapie zwykłego wirusa odry dostaje wysypki, cierpi, ma wysoką gorączke i zdrowieje. W tym przypadku wirus się zmutował i dostał się do mózgu i ukrył na 16 lat. Rozpoznanie: podostre stwardnienie zapalne mózgu - I stadium. Dokładnie nie wiadomo kiedy choroba eskaluje, trzeba podjąć leczenie. Leczenie: Interferon dokomorowo. Wcześniej wbito igłę w znieczuloną źrenicę i gdy dotrze ona do tylnej ściany - biopsja siatkowki. Proszony o wymienienie zwierząt na O już bez problemu wymienia np. ocelot.