Odpowiedzi - I edycja konkursu Sprawa dla diagnosty

Prawidłowe odpowiedzi zostały pogrubione. Przypadek 1. 23-letni pacjent trafił na SOR z powodu wystąpienia u niego nagłej duszności, ucisku w klatce piersiowej, świszczącego oddechu, chrypki oraz spadku ciśnienia tętniczego. Poza tym u pacjenta występował ból brzucha, metaliczny smak w ustach i nudności. Dolegliwości pojawiły się nagle w domu około 10 minut po zjedzeniu posiłku (wędzona ryba). Chory cierpi na alergiczny nieżyt nosa, jest uczulony na pyłki traw, drzew i zbóż - w okresie pylenia przyjmuje donosowo glikokortykosteroidy i doustnie leki przeciwhistaminowe. Aktualnie nie przyjmuje żadnych leków. W badaniu przedmiotowym: RR 85/65, tętno 135/minutę, nad polami płucnymi szmer pęcherzykowy prawidłowy. EKG - prawidłowy zapis Pytanie 1: Jakie jest prawdopodobne rozpoznanie? Odpowiedź 1 . Napad astmy Odpowiedź 2 . Ostry zespół wieńcowy (OZW) Odpowiedź 3 . Reakcja anafilaktyczna w przebiegu uczulenia na składniki pokarmowe Odpowiedź 4 . Odma opłucnowa Odpowiedź 5 . Zatrucie pokarmowe Pytanie 2 (wielokrotnego wyboru): Jakie jest postępowanie doraźne? Odpowiedź 1 . lek przeciwhistaminowy i.v. i glikokortykosteroid i.v. Odpowiedź 2 . adrenalina i.m. Odpowiedź 3 . obserwacja przez 8-24 godzin Pytanie 3 (wielokrotnego wyboru): Dokończ: Glikokortykosteroid... Odpowiedź 1 . Ma znaczenie w leczeniu fazy ostrej wstrząsu anafilaktycznego Odpowiedź 2 . Nie ma znaczenia w leczeniu fazy ostrej wstrząsu anafilaktycznego, ale może zapobiec późnej fazie anafilaksji Odpowiedź 3 . Podany przed kontaktem z alergenem nie zmniejsza ryzyka anafilaksji w przeciwieństwie do przeciwhistaminików Odpowiedź 4 . Podany przed kontaktem z alergenem zmniejsza ryzyko wystąpienia anafilaksji Pytanie 4 (wielokrotnego wyboru): Dokończ: W diagnostyce alergologicznej... Odpowiedź 1 . Możemy wykonać oznaczenie swoistych IgE w surowicy Odpowiedź 2 . Możemy wykonać punktowe testy skórne Odpowiedź 3 . Punktowe testy skórne są mniej czułe niż oznaczenie swoistych IgE Przypadek 2. Do szpitala przywieziona została 29-letnia kobieta w trakcie napadu drgawek toniczno-klonicznych trwającego od 30 minut . Wg rodziny pacjentki jest to napad pierwszy w życiu a jedynym problemem zdrowotnym były trwajace od 7 mscy wzdęcia. W badaniu fizykalnym stwierdzono: Uogólnione, ciastowate obrzęki całego ciała Cisnienie: 180/110 StO2: 92% HR: 110/min Pytanie 5: Jaki jest lek piewszego rzutu? Odpowiedź 1 . Banzodiazepian dożylnie Odpowiedź 2 . Benzodiazepian doustnie Odpowiedź 3 . Barbituran krótko dzialajacy dożylnie Odpowiedź 4 . Barbituran długo działający dożylnie Pytanie 6 Co jest najbardziej prawdopodobną przyczyną obrzęków? Odpowiedź 1 . niewydolność serca Odpowiedź 2 . przewlekła choroba wątroby Odpowiedź 3 . niewydolność nerek Odpowiedź 4 . ciąża Odpowiedź 5 . żadne z powyższych Pytanie 7: Co jest najbardziej prawdopodobną przyczyną napadów drgawek u tej kobiety? Odpowiedź 1 . Encefalopatia nadciśnieniowa Odpowiedź 2 . Rzucawka Odpowiedź 3 . Encefalopatia mocznicowa Odpowiedź 4 . Encefalopatia wątrobowa Pytanie 8: Jakie badanie należy wykonać w celu potwierdzenia rozpoznania? Odpowiedź 1 . Oznaczyć aktywność enzymów wątrobowych Odpowiedź 2 . Oznaczyć stężenie Mg we krwi Odpowiedź 3 . Wykonać test ciążowy Odpowiedź 4 . Oznaczyć stężenie kreatyniny i mocznika we krwi Przypadek 3. 52-letnia kobieta prezentuje objawy zmęczenia i duszności w czasie wysiłku, trwające od około 1-2 miesiący. Duszność występuje podczas wchodzenia po schodach na pierwsze piętro lub podczas prac domowych. Po 15 min odpoczynku objawy ustępują. Ponadto z historii choroby wynika, że pacjentka od 10 lat choruje na nadciśnienie tętnicze, natomiast od 5 lat na hiperlipidemię. Jeden z jej leków zawiera hydrochlorotiazyd. Historia rodziny przedstawia liczne zawały serca i udary mózgu w rodzinie matki. W czasie badania fizykalnego płuca osłuchowo, obustronnie bez zmian, osłuchowo nie ma także żadnych szmerów w sercu. Słychać natomiast lekki szmer w lewej tętnicy szyjnej. Badanie EKG: - słaba progresja załamka R w odprowadzeniach V1 oraz V2 - niespecyficzne zmiany w odcinku ST i załamku T RTG w normie Badania laboratoryjne: morfologia krwi w normie, cholesterol 250, HDL 29 mg/dl, LDL 160 mg/dl, glukoza 250/dL. Pytanie 9: Który z następujących procesów chorobowych może być przyczyną objawów pacjentki? Odpowiedź 1 . Choroba wieńcowa Odpowiedź 2 . Zapelenie płuc Odpowiedź 3 . Skutki uboczne stosowania leków Odpowiedź 4 . Niewydolność krążenia Pytanie 10: Które z poniższych działań będzie najbardziej przydatne w diagnostyce tej pacjentki? Odpowiedź 1 . Przerwanie leczenia bieżącymi lekami Odpowiedź 2 . Zdjęcie RTG klatki piersiowej w pozycji AP Odpowiedź 3 . Próba wysiłkowa na bieżni Odpowiedź 4 . Oznaczenie stężenia elektrolitów we krwi Odpowiedź 5 . Oznaczenie stężenia troponin we krwi Pytanie 11: Jaką jednostkę chorobową można stwierdzić u pacjentki na podstawie powyższych danych? Odpowiedź 1 . Przemijające napady niedokrwienne mózgu (TIA) Odpowiedź 2 . Cukrzycę Odpowiedź 3 . Zespół metaboliczny Odpowiedź 4 . Zawał mięśnia sercowego Pytanie 12: Niewydolność serca stwierdzona u pacjentki odpowiada następującej klasie w klasyfikacji NYHA: Odpowiedź 1 I Odpowiedź 2 II Odpowiedź 3 III Odpowiedź 4 IV Przypadek 4. 34-letnia pacjentka zgłosiła się do szpitala z powodu utrzymującej się od 8 dni duszności oraz bólu w klatce piersiowej, pojawiających się podczas wysiłku fizycznego, zmian plamisto-grudkowych na podudziach oraz kołatania serca. W przeciągu ostatniego miesiąca u pacjentki utrzymywał się stan podgorączkowy, zaobserwowała ona także zmniejszony apetyt, spadek masy ciała o 4 kg i ogólne osłabienie. Około 13. roku życia rozpoznano u pacjentki astmę oskrzelową. Obecnie przyjmuje wziewnie glikokortykosteroid oraz beta2-mimetyki. Napady duszności od kilku lat są coraz rzadsze. Poza tym od dzieciństwa pacjentka była leczona z powodu alergicznego nieżytu nosa oraz nawracającego zapalenia zatok przynosowych. Pacjentka nie pali tytoniu. W badaniu przedmiotowym: pamisto-grudkowa purpurowa osutka na skórze kończyn dolnych, pojedyncze świsty nad polami płucnymi, ciche tony serca oraz tachykardia (140/minutę). W RTG klatki piersiowej: liczne zagęszczenia w obu płucach, szczególnie umiejscowione w polach dolnych. Sylwetka serca prawidłowa. W EKG: niski woltaż QRS. Pytanie 13: Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem u pacjentki jest: Odpowiedź 1 . Zatorowość płucna Odpowiedź 2 . Zaostrzenie astmy oskrzelowej Odpowiedź 3 . Zespół Churga i Strauss Odpowiedź 4 . Bakteryjne zapalenie płuc Odpowiedź 5 . Infekcyjne zapalenie wsierdzia Pytanie 14: Które badanie diagnostyczne należy wykonać na początku: Odpowiedź 1 . Spirometrię Odpowiedź 2 . TK klatki piersiowej Odpowiedź 3 . Morfologię krwi obwodowej z rozmazem oraz badanie echokardiograficzne Odpowiedź 4 . Posiew krwi Odpowiedź 5 . Próba wysiłkowa EKG Pytanie 15: Jakim badaniem potwierdzimy rozpoznanie wstępne? Odpowiedź 1 . Badaniem histopatologicznym wycinka skóry Odpowiedź 2 . Koronarografią Odpowiedź 3 . Oznaczeniem w surowicy przeciwciał pANCA Odpowiedź 4 . Oceną popłuczyn oskrzelowo-pęcherzykowych Odpowiedź 5 . TK klatki piersiowej Pytanie 16: Jakie jest podstawowe leczenie? Odpowiedź 1 . Glikokortykosteroidy Odpowiedź 2 . Antybiotyki Odpowiedź 3 . Leczenie trombolityczne Odpowiedź 4 . Azotany Odpowiedź 5 . Obserwujemy, nie leczymy Pytanie 17: Które ze zdań dotyczących zespołu Churga i Strauss jest prawdziwe? Odpowiedź 1 . Oprócz fazy eozynofilii w zespole tym wystepuje także faza zapalenia naczyń Odpowiedź 2 . Zespół ten rozwija się tylko u osób, które chorują na astmę Odpowiedź 3 . Objawy skórne są dość rzadkie w tym zespole, ponieważ występują u około 5% chorych Odpowiedź 4 . We krwi obwodowej stwierdza się bazofilię a w tkankach nacieki z bazofili i monocytów Odpowiedź 5 . Przeciwciała p-ANCA są obecne u około 90% chorych z tym zespołem Przypadek 5. Na izbę przyjęć zgłasza się matka z 12-letnią dziewczynką z silnym bólem głowy w obrębie potylicy. Pomiar ciśnienia wykazał wartość 210/110. Wykonano rutynowe badania krwi, które nie odbiegały od normy - włącznie z kreatyniną i mocznikiem. Podano Enarenal i Captopril. Ciśnienie spadło tylko do 180/90, a w kolejnych badaniach kreatynina i mocznik były już podwyższone. Pytanie 18: Jaki inny lek może być zastosowany w tej sytuacji? Odpowiedź 1 . Furosemid Odpowiedź 2 . Nitroprusydek sodu Odpowiedź 3 . Ebrantil Odpowiedź 4 . Klonidyna Pytanie 19: Która z poniższych jednostek chorobowych wydaje się byc najbardziej prawdopodobną? Odpowiedź 1 . Choroba Kawasakiego Odpowiedź 2 . Choroba Takayasu Odpowiedź 3 . Olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic Odpowiedź 4 . Ziarniniak Wegenera Pytanie 20 (pytanie wielokrotnego wyboru): Które z wymienionych poniżej jednostek mogą, tak jak choroba Takayasu, powodować patologię dużych naczyń? Odpowiedź 1 . Choroba Kawasakiego Odpowiedź 2 . Olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic Odpowiedź 3 . Ziarniniak Wegenera Odpowiedź 4 . Miażdżyca Odpowiedź 5 . Zakrzepowo-zarostowe zapalenie naczyń Pytanie 21 (pytanie otwarte): Jakie badanie w sposób najbardziej pewny pozwoli postawic rozpoznanie przy najmniejszym obciążeniu dla pacjenta? Angio-TK, Angiografia, USG-doppler Przypadek 6. Pogotowie ratunkowe otrzymało wezwanie do 20-letniego osadzonego w pobliskim zakładzie karnym. Po przyjeździe na miejsce lekarz karetki stwierdził, że pacjent ma krwawe wymioty i skarży się na ból w klatce piersiowej. Pytanie 22: Co zrobić w danej sytuacji? Odpowiedź 1 . Pozostawić pacjenta do dalszych obserwacji Odpowiedź 2 . Pozostawić pacjenta z zaleceniem późniejszej konsultacji przez lekarza więziennego w dniu jutrzejszym Odpowiedź 3 . Przewieźć pacjenta do szpitala Odpowiedź 4 . Żadne z powyższych Pytanie 23: Jakie badanie należy wykonać w pierwszej kolejności? Odpowiedź 1 . Gastroskopię Odpowiedź 2 . Zdjęcia RTG klatki piersiowej w pozycji AP i bocznej Odpowiedź 3 . EKG Odpowiedź 4 . Ocenę układu krzepnięcia Pytanie 24 (pytanie otwarte): W badaniu endoskopowym nie wykazano źródła krwawienia w przełyku, żołądku ani dwunastnicy. Co może być źródłem krwawienia? W tym przypadku najbardziej prawdopodobnymi innymi źródłami krwawienia są: jama ustna, nosowa lub gardło.