Surgery32

The rare case of thyroid associated orbitopathy in patient with long-term Hashimoto thyroiditis

Rzadki przypadek wystąpienia oftalmopatii naciekowej u chorej z wieloletnią niedoczynnością tarczycy w przebiegu choroby Hashimoto

Elwira Przybylik–Mazurek✉1Katarzyna Pasternak1Alicja Hubalewska–Dydejczyk1

1Katedra i Klinika Endokrynologii – Uniwersytet Jagielloński Collegium Medicum, ul. Kopernika 17, 31–501 Kraków, PL

✉Elwira Przybylik–Mazurek

Otrzymano: 12.09.2012Zaakceptowano: 19.09.2012Opublikowano: 03 January 2013
e-ISSN: 2084-2708 (primary version)p-ISSN: 2083-0033 (print version)
Abstract (PDF)Full Text (PDF)

Streszczenie

Wstęp

Oftalmopatia obrzękowo–naciekowa, zwana także orbitopatią tarczycową TAO (ang. thyroid associated orbitopathy) polega na występowaniu zespołu objawów ocznych, wywołanych przez autoimmunologiczne zapalenie tkanek miękkich oczodołu (mięśni gałkoruchowych i tkanki łącznej oraz tkanki tłuszczowej okołogałkowej) w przebiegu choroby Gravesa–Basedowa. Jest najczęstszym pozatarczycowym objawem choroby Gravesa–Basedowa. Występuje u około 90% chorych, z czego istotna klinicznie dotyczy około 25% chorych. U 3–5% przyjmuje postać o ciężkim przebiegu, zagrażającą trwałą dysfunkcją narządu wzroku i wymaga intensywnego leczenia.

Opis przypadku

Czterdziestoletnia pacjentka, leczona lewothyroksyną od kilkunastu lat z powodu niedoczynności tarczycy w przebiegu choroby Hashimoto, została przyjęta do Kliniki Endokrynologii z utrzymującymi się od kilku miesięcy objawami ocznymi. Chora zgłaszała pieczenie, łzawienie, bóle lewej gałki ocznej oraz podwójne widzenie. W tomografii komputerowej wykazano pogrubienie mięśni gałkoruchowych. Pacjentkę hospitalizowano trzykrotnie w ciągu 2 miesięcy w celu leczenia pulsami metyloprednizolonu – łącznie otrzymała 6 g. glikokortykosteroidu (GKS) w czasie kuracji.

Wnioski

Prezentowany przypadek kliniczny jest nietypowy ze względu na sam fakt występowania oftal- mopatii naciekowej w przebiegu niedoczynności tarczycy. Na uwagę zasługuje również bardzo długi (kilkunastoletni) czas trwania niedoczynności tarczycy, po którym pojawiła się oftalmopatia. Oftalmopatia tarczycowa pojawiająca się u pacjentów z niedoczynnością tarczycy, ma łagodny przebieg i dobrze poddaje się leczeniu.
Keywords:orbitopatia tarczycowaniedoczynność tarczycyoftalmopatiachoroba Hashimoto

Abstract

Introduction

Oedematous ophthalmopathy, also known as thyroid-associated orbitopathy (TAO), is a syndrome of ocular, caused by autoimmune inflammation of the orbital soft tissues (ocular muscles and connective tissue and periorbital fat) in the course of Graves-Basedow disease. It is the most common extra-thyroidal manifestation of Graves' disease Graves-Basedow disease. It occurs in about 90% of patients, of which clinically significant affects about 25% of patients. In 3-5% it takes a severe form, threatening permanent ocular dysfunction, and requires intensive treatment.

Case Report

A 40-year-old female patient, treated with levothyroxine for several years for hypothyroidism in the course of Hashimoto's disease, was admitted to the Department of Endocrinology with ocular symptoms that had persisted for several months. The patient reported burning, tearing, left eyeball pain and double vision. A CT scan showed thickening of the ocular muscles. The patient was hospitalized three times over 2 months for treatment with methylprednisolone pulses - she received a total of 6 g. of glucocorticosteroid (GCS) during treatment.

Conclusions

The presented clinical case is atypical due to the mere presence of ophthal- infiltrative mopathy in the course of hypothyroidism. Also noteworthy is the very long (several years) duration of hypothyroidism, after which the ophthalmopathy appeared. Thyroid ophthalmopathy occurring in patients with hypothyroidism, has a mild course and responds well to treatment.
Keywords:thyroid orbitopathyAnterior chamber cleavage disorder, cerebellar hypoplasia, hypothyroidism, and tracheal stenosisCongestive OphthalmopathyHashimoto's disease

References

  1. 1.Szczeklik A. (red.). Choroby wewnętrzne: stan wiedzy na rok 2010. Kraków: Medycyna Praktyczna; 2010. ISBN: ISBN 978-83-7430-255-5.
  2. 2.Kulig G. and Pilarska K. and Syrenicz A. et al.. Obraz kliniczny oftalmopatii tarczycowej w przebiegu choroby Graves–Basedowa. Endokrynol Pol 2002 ; 53 : 203–211.
  3. 3.Lewiński A. and Makarewicz J. and Adamczewski Z. et al.. Thyroid associated ophtalmopathy – diagnosis and treatment. Endokrynol Pol 2001 ; 53 (1) : 33-46.
  4. 4.Sewerynek E.. Rozpoznanie i leczenie objawów ocznych w przebiegu chorób tarczycy o podłożu autoimmunologicznym. Forum Medycyny Rodzinnej 2007 ; 1 : 142–151.
  5. 5.Mourits M.P. and Koornneef L. and Wiersinga W.M. et al.. Clinical criteria for the assessment of disease activity In Graves’ ophtalmopathy: a novel approach. Br J Ophtalmol 1989 ; 73 : 639–644.
  6. 6.Smith B.R. and Sanders J. and Furmaniak J.. The receptor antibodies. Thyroid 2007 ; 17 : 923–938.
  7. 7.Gołkowski F. and Trofimiuk M. and Huszno B. et al.. Jednostronny wytrzeszcz w przebiegu zakrzepicy zatoki jamistej jako problem diagnostyczny –- opis przypadku. Przegl Lek 2003 ; 60 : 492–4.
  8. 8.Kulig G. and Kaźmierczak–Puchalska A. and Krzyżanowska–Świniarska B. et al.. Powikłania skojarzonego leczenia orbitopatii tarczycowej glikokortykoidami i napromienianiem tkanek pozagałkowych. Przegl Lek 2004 ; 61 : 855-6.
  9. 9.Wanyura H. and Kamiński A. and Jastrzębska H. et al.. Severe Graves’ orbitopathy -– analysis of therapeutic strategy in 23 patients. Czas Stomatol 2008 ; 61 : 797–806.
  10. 10.Owecki M. and Sowiński J.. Oftalmopatia tarczycowa w przebiegu choroby Gravesa i Basedowa ze współistniejącym guzem prawego oczodołu i towarzyszącą hiperprolaktynemią –- opis przypadku. Pol Arch Med Wewn 2004 ; 112 : 1335–9.
  11. 11.Jastrzębska H. and Gietka–Czernel M. and Janik J. et al.. Corticotherapy, radiotherapy and surgery –- three stages of standard therapy for 960 patients with severe Graves’ ophthalmopathy. Pol J Endocrinol 2004 ; 55 : 244–62.
  12. 12.Abboud M. and Arabi A. and Salti I. et al.. Outcome of thyroid associated ophthalmopathy treated by radiation therapy. Radiation Oncology 2011 ; 6 (46) : 1–6.
  13. 13.Bednarczuk T. and Bar–Andziak E. and Hubalewska–Dydejczyk A. et al.. Postępowanie w orbitopatii towarzyszącej chorobie Gravesa i Basedowa. Komentarz i uzupełnienie do stanowiska EUGOGO. Endokrynol Pol 2009 ; 60 : 312–30.
  14. 14.Grzesiuk W. and Szydlarska D. and Pragacz A. et al.. Orbitopatia tarczycowa w przebiegu choroby Hashimoto. Pol Arch Med Wewn 2008 ; 118 : 1–3.
  15. 15.Eckstein A.K. and Lösch C. and Glowacka D. et al.. Euthyroid and primarily hypothyroid patients develop milder and significantly more asymmetrical Graves ophthalmopathy. British Journal of Ophthalmology 2009 ; 93 : 1052–6.

Komentarze (0)

Brak komentarzy.

Zaloguj się aby dodać komentarz.
Publications