Surgery47

Traumatic injury of the right atrium and the right lung in 24 years participant in a traffic accident

Urazowe uszkodzenie prawego przedsionka i płuca prawego u 24 letniego uczestnika wypadku komunikacyjnego

Małgorzata Ziółkowska✉1Paweł Tomaszewski2Zbigniew Kowalik1Jacek Hobot1

1Oddział Chirurgii Ogólnej i Naczyniowej Wojewódzkiego Centrum Medycznego w Opolu, al. Witosa 26, 45–418 Opole, PL

2Oddział Kardiochirurgii Wojewódzkiego Centrum Medycznego w Opolu, al. Witosa 26, 45–418 Opole, PL

✉Małgorzata Ziółkowska — ziolkowskamalgorzata@interia.pl

Otrzymano: 11.04.2013Zaakceptowano: 14.04.2013Opublikowano: 23 May 2013
e-ISSN: 2084-2708 (primary version)p-ISSN: 2083-0033 (print version)
Abstract (PDF)Full Text (PDF)

Streszczenie

Wstęp

Zgodnie z definicją prof. dr hab. Jerzego Lipińskiego o mnogich obrażeniach ciała (MOC) mówimy wtedy, gdy dotyczą co najmniej dwóch okolic ciała, z których każde stanowi wskazanie do leczenia szpitalnego. W Polsce główną przyczyną MOC są wypadki komunikacyjne (ok. 70% przypadków) oraz upadki z wysokości (20% przypadków). Śmiertelność pacjentów z politraumą wynosi ok. 25%, z czego 40% doznaje urazu klatki piersiowej. Mediana wieku ofiar to 40‐50 lat, gdzie dwukrotną przewagę stanowią mężczyźni [1].

Opis przypadku

24‐letni pacjent przyjęty do Wojewódzkiego Centrum Medycznego w Opolu po urazie penetrującym klatki piersiowej, spowodowanym wypadkiem samochodowym. Po wykonaniu diagnostyki obrazowej pacjent został zakwalifikowany do pilnej torakotomii. Śródoperacyjnie stwierdzono m. in. pęknięcie prawego przedsionka, przerwanie oskrzela płata środkowego płuca prawego z oderwaniem żyły i tętnicy płatowej, pęknięcie płata górnego płuca prawego. Wykonano: odbarczenie tamponady serca z zeszyciem rany urazowej przedsionka prawego, resekcję płata środkowego płuca prawego, zeszycie płuca prawego, drenaż opłucnowy obustronny, stabilizację mostka. Przebieg pooperacyjny powikłany powstaniem ropnia płuca.

Wnioski

Penetrujące obrażenia klatki piersiowej wymagają natychmiastowego działania, często związanego z wykonaniem pilnej torakotomii. Bardzo ważne jest, aby w zespole leczącym znajdowała się osoba, mająca doświadczenie w otwieraniu klatki piersiowej.
Keywords:mnogie obrażenia ciałapęknięcie serca urazowetorakotomia

Abstract

Introduction

According to the definition of Prof. Dr. Jerzy Lipinski, multiple bodily injuries (MOC) are referred to when they involve at least two body areas, each of which is an indication for hospital treatment. In Poland, the main causes of MOC are accidents traffic accidents (about 70% of cases) and falls from heights (20% of cases). The mortality rate of patients with polytrauma is about 25%, of which 40% suffer a chest injury. The median age of the victims is 40-50 years, where twice as many are men [1].

Case Report

A 24-year-old patient admitted to the Regional Medical Center in Opole after suffering a penetrating chest injury, caused by a car accident. After diagnostic imaging, the patient was qualified for urgent thoracotomy. Intraoperative findings included rupture of the right atrium, rupture of the bronchus of the middle lobe of the right lung with detachment of the lobe vein and artery, rupture of the upper lobe of the of the right lung. The following was performed: decompression of cardiac tamponade with suturing of the traumatic wound of the right atrium, resection of the middle lobe of the right lung, suturing of the right lung, bilateral pleural drainage, stabilization of the sternum. The postoperative course was complicated by the formation of a lung abscess.

Conclusions

Penetrating chest injuries require immediate action, often involving the performance of an urgent thoracotomy. It is very important to have a person on the treating team who has experience in opening the chest.
Keywords:Multiple Injuriestraumatic heart ruptureThoracotomy

Expert Comment

Rozwój motoryzacji w Polsce spowodował wzrost liczby komunikacyjnych urazów klatki piersiowej. Powstały centra urazowe do których coraz sprawniejszym (w tym lotniczym) transportem docierają ofiary wypadków. Powodzenie leczenia często zależy od sprawności i doświadczenia zespołu leczącego, który szybko podejmie właściwe działania. W artykule Autorzy przedstawiają przykład bardzo kompetentnego, interdyscyplinarnego podejścia do zagadnienia poważnego urazu ze skutecznym jego zaopatrzeniem. dr hab. Wojciech Kustrzycki, prof. nadzw.

References

  1. 1.Schmidt J. and Kużdżał J.. Podstawy chirurgii. 2 wyd. Kraków: Medycyna Praktyczna; 2009. ISBN: ISBN 978-83-7430-228-9.
  2. 2.Peitzman A.B. and Rhodes M. and Schwab C.W. et al.. Chirurgia stanów nagłych. pod redakcją prof. dr hab. n. med. Maruszyńskiego M. wyd. Warszawa: Medipage; 2010. ISBN: ISBN 978-83-61104-36-0.
  3. 3.Mayo G.L.. Penetrating Cardiac Trauma. McGill Journal of Medicine 1995 ; 1 (1)
  4. 4.Duke J.C.. Penetrating Cardiac Trauma. Trauma Care 2001 ; 11 (02) : 74–78.
  5. 5.Morgan B.S. and Garner J.P.. Emergency thoracotomy – the indications, contrindications and device. JR Army Med Corps 2009 ; 155 (2) : 87–93.
  6. 6.Hunt P.A. and Greaves I. and Owens W.A.. Emergency thoracotomy in thoracic trauma–a review. Injury 2006 ; 37 (1) : 1–19.
  7. 7.Mikuła W.. Epidemiologia i koszty leczenia urazów narządu ruchu. Med.- info 2005 ; 2 (8) : 32–33.
  8. 8.Brongel L. and Duda K.. Mnogie i wielonarządowe obrażenia ciała. Warszawa: Wyd. Lek. PZWL; 2001.
  9. 9.Rokicki W. and Rokicki M. and Rokicki W. Jr et al.. Tępy uraz serca. Cz. I. Epidemiologia i diagnostyka. Borgis - Postępy Nauk Medycznych 2002 ; 4 : 180–183.
  10. 10.Rokicki M. et al.. Tępy uraz serca. Cz. II. Zmiany morfologiczne i leczenie. Borgis - Postępy Nauk Medycznych 2002 ; 4 : 184–187.
  11. 11.Roxburgh J.C.. Myocardial contusion. Injury 1996 ; 27 : 603.
  12. 12.Attar S. and Sutter C. and Hankins J. et al.. Penetrating cardiac injuries. Ann Thor Surg 1991 ; 51 : 711.
  13. 13.Gao J.M. and Gao Y.H. and Wei G.B. et al.. Penetrating cardiac wounds: principles of surgical management. World J Surg 2004 ; 28 : 1025–1029.
  14. 14.Ziołkowski W. and Majewski A.. Rany serca. Pol. Przeg. Chir. 1998 ; 70 : 678–682.
  15. 15.Degiannis E. and Loogna P. and Doll D. et al.. Penetrating cardiac injuries: recent experience in South Africa. World J Surg 2006 ; 30 : 1258–1264.

Komentarze (0)

Brak komentarzy.

Zaloguj się aby dodać komentarz.
Publications