Vaso-meningeal syphilis in an HIV-infected patient
Kiła naczyniowo-oponowa u~chorego zakażonego HIV
Andrzej Gładysz✉1Anna Szymanek1Małgorzata Inglot1
1Katedra i Klinika Chorób Zakaźnych, Chorób Wątroby i Nabytych Niedoborów Odpornościowych AM we Wrocławiu, ul. Koszarowa 5, 51-149 Wrocław, PL
✉Andrzej Gładysz
Otrzymano: 24.03.2011Opublikowano: 24 March 2011
e-ISSN: 2084-2708 (primary version)p-ISSN: 2083-0033 (print version)
Streszczenie
Wstęp
42-letni, dotychczas zdrowy, heteroseksualny mężczyzna był w ciągu 2 miesięcy dwukrotnie hospitalizowany z powodu świeżych udarów niedokrwiennych mózgu. Podczas drugiej hospitalizacji wykonano test w kierunku zakażenia HIV, który okazał się być dodatni. Stwierdzono także obecność przeciwciał antykardiolipinowych, co stało się podstawą rozpoznania zespołu antyfosfolipidowego wikłanego udarami niedokrwiennymi mózgu i włączenia leczenia przeciwkrzepliwego. Następnie w Poradni Nabytych Niedoborów Odpornościowych wdrożono leczenie antyretrowirusowe a w rutynowym badaniu stwierdzono dodatni odczyn WR. Ze względu na utrzymujące się u chorego zaburzenia poznawcze i dodatni WR chory został przyjęty do Kliniki Chorób Zakaźnych, Chorób Wątroby i Nabytych Niedoborów Odpornościowych, gdzie wykonano punkcję lędźwiową i na podstawie wyniku badania ogólnego płynu mózgowo-rdzeniowego włączono empirycznie leczenie przeciwgrzybiczne i przeciwgruźlicze. Po 4 tygodniach terapii nie obserwowano istotnej poprawy klinicznej ani w obrazie płynu mózgowo-rdzeniowego. Jednocześnie otrzymano wyniki swoistych odczynów kiłowych z krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego, które okazały się dodatnie. Rozpoznano kiłę naczyniowo--oponową i wdrożono leczenie penicyliną które przyniosło istotną poprawę stanu pacjenta.
Opis przypadku
42-letni, dotychczas zdrowy mężczyzna został przyjęty do oddziału neurologicznego z powodu udaru niedokrwiennego mózgu. W trakcie hospitalizacji rozpoznano u niego nadciśnienie tętnicze (wdrożono leczenie hipotensyjne) a w wykonanym USG serca uwidoczniono umiarkowaną niedomykalność zastawki aortalnej oraz nieistotny hemodynamicznie ubytek części mięśniowej przegrody międzykomorowej. Stwierdzono również podwyższony poziom przeciwciał antykardiolipinowych. Po około miesiącu pacjent ponownie był hospitalizowany z rozpoznaniem kolejnego udaru\index{udar} niedokrwiennego mózgu w Klinice Neurologii. W wykonanych wówczas badaniach obrazowych mózgu (TK, MRI) stwierdzono rozsiane zmiany mogące odpowiadać świeżym zmianom niedokrwiennym - prawdopodobnie w przebiegu zapalenia naczyń (prawa okolica skroniowo-ciemieniowa, lewe wzgórze i podkorowo w istocie białej okolicy ciemieniowej lewej). Ze względu na pleocytozę limfocytarną i podwyższone stężenie białka w badaniu ogólnym płynu mózgowo-rdzeniowego oraz leukopenię we krwi obwodowej wykonano u chorego test w kierunku zakażenia HIV, który okazał się dodatni.
Wnioski
U 42-letniego pacjenta, zakażonego HIV, rozpoznano kiłę naczyniowo-oponową wikłaną 3 udarami niedokrwiennymi mózgu w przebiegu kiłowego zapalenia naczyń. Leczenie penicyliną przyniosło istotną poprawę stanu pacjenta.
Keywords:kiłaHIVudarudar niedokrwiennyleczenie przeciwgrzybiczneleczenie przeciwgruźlicze
Abstract
Introduction
A 42 years old, healthy till now, heterosexual male was hospitalized two times in two months time, because of cerebral infarctions. After second hospitalization the patient was tested for HIV, which came positive. Anticardiolipin antibodies were also present which gave basis for the diagnosis of Antiphospholipid syndrome with cerebral infarctions as complications and induction of anticoagulatory therapy. Afterwards in an Acquired Immunodeficiency Clinic an retroviral therapy was applied, furthermore during a routine diagnosis Wasserman test came in positive. Because of prevalence of dementia and positive WR the patient was admitted to the Infectious Diseases, Liver Diseases and Acquired Immunodeficiency Clinic, where a lumbar puncture was performed and on the basis of general cerebrospinal fluid test an empirical antifungal and tuberculosis treatment was administered. After 4 weeks of therapy no significant improvement in clinical picture nor in the cerebrospinal fluid was noted. At the same time the results from specific trepomnemal tests of the blood and cerebrospinal fluid arrived and the patient was diagnosed with meningovascular syphilis. A penicillin treatment was prescribed which resulted in a significant improvement of the patients condition.
Case Report
A 42-year-old, previously healthy man was admitted to the Neurology Department due to an ischemic stroke. During hospitalization, he was diagnosed with hypertension (antihypertensive treatment was initiated), and a cardiac ultrasound revealed moderate aortic regurgitation and a hemodynamically insignificant ventricular septal defect. Elevated levels of anticardiolipin antibodies were also noted. Approximately one month later, the patient was hospitalized again with a diagnosis of another ischemic stroke at the Neurology Clinic. Brain imaging studies (CT, MRI) performed at that time revealed diffuse lesions that may correspond to recent ischemic changes—probably due to vasculitis (right temporoparietal region, left thalamus, and subcortical white matter of the left parietal region). Due to lymphocytic pleocytosis and elevated protein levels in the general examination of the cerebrospinal fluid, as well as leukopenia in the peripheral blood, the patient was tested for HIV infection, which turned out to be positive.
Conclusions
A 42-year-old HIV-infected patient was diagnosed with meningovascular syphilis complicated by three ischemic strokes in the course of syphilitic vasculitis. Penicillin treatment resulted in significant improvement in the patient's condition.
Keywords:syphilisHIVcerebral infractionantifungal treatmenttuberculosis treatment