Internal Medicine61

Hemorrhagic shock leading to acute renal failure - the use of continuous renal replacement therapy

Wstrząs hipowolemiczny powikłany ostrą niewydolnością nerek. Użycie technik ciągłych nerkozastępczych

Przemysław Dobielski✉1Karolina Gruszkowska1Paweł Sikora1

1Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii II Katedra Chorób Oczu, Uniwersytecki Szpital Kliniczny im. Wojskowej Akademii Medycznej w Łodzi - Centralny Szpital Weteranów, ul. Żeromskiego 113, 90-549 Łódź, PL

✉Przemysław Dobielski — przemyslaw.dobielski@umed.lodz.pl

Otrzymano: 27.04.2013Zaakceptowano: 28.03.2014Opublikowano: 16 May 2014
e-ISSN: 2084-2708 (primary version)p-ISSN: 2083-0033 (print version)
Abstract (PDF)Full Text (PDF)

Streszczenie

Wstęp

Zgon jako następstwo obrażeń po urazie jest globalnym problemem światowym, stanowiąc obecnie trzecią przyczynę zgonu (po chorobach układu sercowo-–naczyniowego, nowotworach) i dając aż 14 tysięcy przypadków śmiertelnych dziennie na całym świecie [1]. W 2002 w USA ponad 161 tysięcy zmarło w następstwie urazu, ponad 2,8 miliona zostało hospitalizowanych z powodu odniesionych powypadkowych obrażeń. Wszystkie odniesione obrażenie u pacjentów były przyczyną aż 40 milionów porad lekarskich w Oddziałach Ratunkowych [1]. Analizy statystyczne potwierdzają więc, że choroba urazowa jest rozwijającą się pandemią i w wieku między 1 a 44 rokiem życia jest pierwszą przyczyną zgonu [1]. Narastająca ilość przypadków przy skomplikowaniu choroby urazowej sprawia, że leczenia chorego z obrażeniami stanowi wyzwanie dla zespołu leczącego. Skłania do coraz wszechstronniejszego przygotowania merytorycznego oraz sprzętowego.

Opis przypadku

31–letni pacjent został przyjęty do Kliniki Anestezjologii i OIT w bardzo ciężkim stanie ogólnym, spowodowanym licznymi ranami. Przy przyjęciu rozpoznano objawy wstrząsu krwotocznego, kierując się wywiadem, nieoznaczalnym ciśnieniem tętniczym krwi i tachykardią. Wykonano laparotomię zwiadowczą, rozpoznano uszkodzenie tętnicy biodrowej wspólnej prawej i wykonano zabieg wszczepienia protezy. W zerowej dobie rozpoznano ostrą niewydolność nerek i włączono żylno–żylną hemodiafiltrację z antykoagulantem — heparyną. Na operowanej kończynie pojawił się krytyczny obrzęk, wykonano ratunkową fasciotomię. W badaniach laboratoryjnych anemizacja — wystąpiła trombocytopenia i pojawił się zespół HIT. Nastąpiła konwersja na antykoagulant miejscowy — cytrynian.

Wnioski

Praca z tego typu pacjentem pozwala na nabranie doświadczenia celem szybszego podejmowania decyzji co do zmiany typu terapii.
Keywords:rany kłuteuszkodzenie nerek ostrewstrząshemodiafiltracjaheparyna

Abstract

Introduction

Death as a consequence of injury after trauma is a global problem worldwide, currently accounting for the third cause of death (after cardiovascular disease, cancer) and resulting in as many as 14,000 deaths per day worldwide [1]. In 2002 in the US, more than 161,000 died as a result of injury, more than 2.8 million were hospitalized for post-accident injuries. All of the sustained injuries to patients accounted for as many as 40 million medical consultations in Emergency Departments [1]. Statistical analyses thus confirm that trauma illness is a growing pandemic and, at ages between 1 and 44 years of age, it is the first cause of death [1]. The increasing number of cases with the complexity of the disease of trauma makes the treatment of an injured patient poses a challenge to the treatment team. It prompts increasingly comprehensive more comprehensive preparation in terms of content and equipment.

Case Report

A 31-year-old patient was admitted to the Department of Anesthesiology and ICU in a very serious general condition, caused by multiple wounds. On admission, he was diagnosed with symptoms of hemorrhagic shock, based on his history, indeterminate blood pressure and tachycardia. A laparotomy was performed exploratory laparotomy, a diagnosis of right common iliac artery injury was made, and a procedure to implant a prosthesis. On day zero, acute renal failure was diagnosed and veno-venous hemodiafiltration with the anticoagulant heparin. The operated limb developed critical edema, a rescue fasciotomy was performed. In laboratory tests, anemia - there was thrombocytopenia and HIT syndrome appeared. There was a conversion to a topical anticoagulant - citrate.

Conclusions

Working with this type of patient allows you to gain experience in order to make quicker decisions on changing the type of therapy.
Keywords:puncture woundsAcute Kidney Injury110-kDa Heat Shock ProteinHemodiafiltration(III)In-DTPA-heparin

Expert Comment

Poprawa rokowania u chorych we wstrząsie krwotocznym w wyniku ciężkiego urazu związana jest z wczesną diagnostyką oraz prawidłowym, kompleksowym działaniem wielospecjalistycznego zespołu wyposażonego w niezbędny sprzęt. Istotne znaczenie w ograniczeniu powikłań ma czas upływający od wydarzenia do udzielenia kwalifikowanej pomocy, a także likwidacja ciężkiej pourazowej hopowolemii i zaburzeń perfuzji narządowej. Jak wiadomo, przednerkowa ostra niewydolność nerek najczęściej jest wynikiem hipowolmii. Niedokrwienna postać niezapalnej ostrej niewydolności nerek, stanowiąca 75% wszystkich jej przypadków, jest często kontynuacją wynikającej z hipowolemii, postaci przednerkowej. Decyzja o włączeniu leczenia nerkozastępczego, a zwłaszcza wybór odpowiedniej techniki z wykorzystaniem miejscowej antykoagulacji przez podaż cytrynianu sodowego ma znaczenie zwłaszcza u chorych obciążonych ryzykiem krwawienia. Recenzowany artykuł przedstawia pracę merytorycznie przygotowanego i dobrze współpracującego wielospecjalistycznego zespołu a wykorzystanie nowoczesnych technik diagnostycznych oraz dostępność leczenia nerkozastępczego CVVHDF/CVVHD Ci/Ca skutkowało sukcesem terapeutycznym w leczeniu chorego po ciężkim urazie wikłanym wstrząsem krwotocznym i ostrą niewydolnością nerek. dr hab. Grażyna Durek, prof. nadzw

References

  1. 1.PHTLS Prehospital Trauma Life Support: Military Version. 2006. [ISBN 978-0323039864]
  2. 2.Turowska B. and Kobiela J. and Jaegermann K. et al.. Medycyna sądowa. Warszawa: PZWL; 1979. ISBN: ISBN 8320001765.
  3. 3.Abraham E. and Kochanek P. and Moore F.A. et al.. Textbook of Critical Care. 6 wyd. Expert Consult Premium Edition – Enhanced Online Features and Print By Jean-Louis Vincent; 2011. ISBN: ISBN 978-1-4377-1367-1.
  4. 4.Ziółkowska H.. Ostra niewydolność nerek u dzieci. Borgis - Nowa Pediatria 2009 ; 1 : 3–18.
  5. 5.Aouifi A. and Blanc P. and Piriou V. et al.. Cardiac surgery with cardiopulmonary bypass in patients with type II heparin-induced thrombocytopenia. Ann Thorac Surg 2001 ; 71 : 678–83.
  6. 6.Betjes M.G. and van Oosterom D. and van Agteren M. et al.. Regional citrate versus heparin anticoagulation during venovenous hemofiltration in patients at low risk for bleeding: similar hemofilter survival but significantly less bleeding. J Nephrol 2007 ; 20 : 602–8.
  7. 7.Oudemans-vas Straaten H.M. and Bosman R.J. and Koopmans M. et al.. Citrate anticoagulation for continuous venovenous hemofiltration. Crit Care Med 2009 ; 37 : 2–9.
  8. 8.Kucewicz E. and Żegleń S. and Wojarski J. et al.. Ostra pooperacyjna niewydolność nerek leczona hemodiafiltracją z wykorzystaniem regionalnej antykoagulacji. Anestezjologia Intensywna Terapia 2009 ; XLI (4) : 238–41.

Komentarze (0)

Brak komentarzy.

Zaloguj się aby dodać komentarz.
Publications