Surgery66

Acute obstructive thrombosis of mechanical valve prosthesis in the mitral position - still relevant complication

Ostra obturacyjna zakrzepica zastawki mechanicznej w pozycji mitralnej - wciąż aktualne powikłanie

Jan Paweł Kowalski✉1Piotr Kołtowski2Romuald Cichoń3

1Kardiochirurgiczne Koło Naukowe przy DCChS MEDINET, Kamieńskiego 73a, 51–124 Wrocław, PL

2Oddział Kardiochirurgii, Dolnośląskie Centrum Chorób Serca MEDINET, Kamieńskiego 73a, 51–124 Wrocław, PL

3Klinika Kardiochirurgii Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego, Banacha 1a, 02–097 Warszawa, PL

✉Jan Paweł Kowalski — kowalskimd@gmail.com

Otrzymano: 16.07.2014Zaakceptowano: 07.09.2014Opublikowano: 09 September 2014
e-ISSN: 2084-2708 (primary version)p-ISSN: 2083-0033 (print version)
Abstract (PDF)Full Text (PDF)

Streszczenie

Wstęp

Zakrzepica sztucznej zastawki serca PVT (ang. prosthe􀆟c valve thrombosis) jest stosunkowo rzadkim, aczkolwiek jednym z najpoważniejszych powikłań u pacjentów po operacji wymiany zastawki [1–3]. Częstość występowania tego powikłania na zastawkach mechanicznych waha się między 0, 3 –- 1,3% pacjentów rocznie [1]. Dla porównania zakrzepica niepowodująca obstrukcji jest wykrywana w przezprzełykowym badaniu echokardiograficznym TEE (ang. transoesophageal echocardiography) u ok. 10% pacjentów po wszczepieniu protezy zastawki mitralnej [1].

Opis przypadku

61–letnia chora z zakrzepicą sztucznej zastawki, została przyjęta w stanie ciężkim do oddziału kardiochirurgii. Echokardiografia przezklatkowa uwidoczniła upośledzoną funkcję dysku sztucznej zastawki z podwyższonym gradientem maksymalnym (42 mmHg). Pacjentkę operowano z dostępu przez sternotomię pośrodkową z wykorzystaniem krążenia pozaustrojowego. Wycięto uszkodzoną protezę, a w jej miejsce reimplantowano protezę biologiczną. Dalszy okres leczenia i rehabilitacji przebiegał bez istotnych powikłań.

Wnioski

Opisywany przez nas przypadek to kolejny dowód na to, że nieodpowiednio prowadzona terapia przeciwkrzepliwa po implantacji sztucznych zastawek może prowadzić do zagrożenia życia chorych. Mimo faktu, że o nieprawidłowej terapii antykoagulacyjnej mówi się nierzadko i to od wielu lat, jest to wciąż aktualny problem. Nadal brakuje podstawowej edukacji i przestrzegania zaleceń ekspertów nie tylko wśród chorych ze sztucznym zastawkami, ale również wśród lekarzy opiekujących się pacjentami ze stałą antykoagulacją. Indywidualizowanie leczenia antagonistami witaminy K konkretnego pacjenta pozostaje kluczem do unikania podobnych zdarzeń.
Keywords:zakrzepica sztucznej zastawkiprocedura stomatologicznaleczenie przeciwkrzepliwereoperacja

Abstract

Introduction

Artificial heart valve thrombosis PVT (prosthe􀆟c valve thrombosis) is relatively rare, yet one of the most serious complications in patients after valve replacement surgery [1-3]. The incidence of this complication on valves mechanical valves varies between 0, 3 -- 1.3% of patients per year [1]. In comparison, non-obstructive thrombosis is detected by transesophageal echocardiography TEE (transoesophageal echocardiography) in approx. 10% of patients after mitral valve prosthesis implantation [1].

Case Report

A 61-year-old patient with artificial valve thrombosis was admitted in serious condition to the cardiac surgery department. Transthoracic echocardiography showed impaired function of the artificial valve disk with elevated gradient maximum (42 mmHg). The patient was operated on from a median sternotomy access using extracorporeal circulation. The damaged prosthesis was excised, and a biological prosthesis was reimplanted in its place. Further treatment and rehabilitation proceeded without significant complications.

Conclusions

The case we describe is further evidence that inadequately administered anticoagulant therapy after implantation of artificial valves can lead to a threat to patients' lives. Despite the fact that inappropriate anticoagulation therapy is not uncommon and has been talked about for many years, it is still a current problem. Still lacks basic education and adherence to expert recommendations not only among patients with artificial valves, but also among physicians caring for patients with permanent anticoagulation. Individualizing treatment with vitamin K antagonists to a particular patient remains the key to avoiding similar events.
Keywords:thrombosis of an artificial valvedental procedureanticoagulant treatmentReoperation

Expert Comment

Autorzy przedstawiają przypadek kliniczny poważnego, potencjalnie śmiertelnego powikłania spowodowanego nieprawidłowym prowadzeniem leczenia przeciwkrzepliwego u pacjentki po wszczepieniu mechanicznej protezy zastawki mitralnej. Artykuł powinien obudzić czujność wszystkich lekarzy do których trafiają pacjenci po operacjach kardiochirurgicznych, zwracając uwagę na konieczność ciągłego śledzenia i przestrzegania aktualnych zaleceń dotyczących zapobiegania powikłaniom zakrzepowo-–zatorowym po operacjach zastawkowych. dr hab. n. med. Lech Anisimowicz 306

References

  1. 1.Roudaut R. and Serri K. and Lafitte S.. Thrombosis of prosthetic heart valves: diagnosis and therapeutic considerations. Heart 2007 ; 93 (1) : 137–42.
  2. 2.Dürrleman N. and Pellerin M. and Bouchard D. et al.. Prosthetic valve thrombosis: twenty years experience at the Montreal Heart Institute. J Thorac Cardiovasc Surg 2004 ; 127 : 1388–92.
  3. 3.Vahanian A. and Alfieri O. and Andreotti F. et al.. Guidelines on the management of valvular heart disease (version 2012) The Joint Task Force on the Management of Valvular Heart Disease of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2012 ; 33 : 2451–96.
  4. 4.Pibarot P. and Dumesnil J.G.. Prosthetic Heart Valves: Selection of the Optimal Prosthesis and Long-Term Management. Circulation 2009 ; 119 : 1034–48.
  5. 5.Poldermans D. and Bax J.J. and Boersma E. et al.. Guidelines for pre-operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non-cardiac surgery. The Task Force for Preoperative Cardiac Risk Assessment and Perioperative Cardiac Management in Non-cardiac Surgery of the European Society of Cardiology and endorsed by the European Society of Anaesthesiology. Eur Heart J 2009 ; 30 : 2769–2812.
  6. 6.Pengo V. and Cucchini U. and Denas G. et al.. Standarized Low-Molecular-Weight-Heparin Bridging Regimen in Outpatients on Oral Anticoagulants Undergoing Invasive Procedure in Surgery. Circulation 2009 ; 119 : 2920–27.
  7. 7.Russo G. and Corso L.D. and Biasiolo A. et al.. Simple and Safe Method to Prepare Patients With Prosthetic Heart Valves for Surgical Dental Procedures. Clin Appl Thromb Hemost 2000 ; 6 (2) : 90–3.
  8. 8.Blinder D. and Manor Y. and Martinowitz U. et al.. Dental extractions in patients maintained on oral anticoagulant therapy: Comparison of INR value with occurrence of postoperative bleeding. Int. J. Oral Maxillofac. Surg 2001 ; 30 : 518–21.
  9. 9.Yasar A.S. and Balbay Y. and Maden O. et al.. Early mechanical valve thrombosis in a patient with warfarin resistence. J Heart Valve Dis 2007 ; 16 (2) : 200–2.
  10. 10.Prazella M.A. and Frederick W. and Buller G.K. et al.. Mechanical mitral valve prosthesis dysfunction from thrombus: transesophageal echocardiography has limitations. Conn Med 1996 ; 60 (2) : 75–7.

Komentarze (0)

Brak komentarzy.

Zaloguj się aby dodać komentarz.
Publications