Internal Medicine70

Ischaemic stroke caused by the amniotic fluid embolism (AFE) - a case report

Udar niedokrwienny mózgu spowodowany zatorem płynem owodniowym - opis przypadku

Beata Kasprowicz✉1Sławomir Gąsior2

1Zakład Rehabilitacji z Pododdziałem Rehabilitacji Neurologicznej. Szpital Wojewódzki Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej im. Karola Marcinkowskiego w Zielonej Górze, ul. Zyty 26, 65-046 Zielona Góra, PL

2Oddział Ginekologiczno-Położniczy z Pododdziałem Ginekologii Onkologicznej. Szpital Wojewódzki Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej im. Karola Marcinkowskiego w Zielonej Górze, ul. Zyty 26, 65-046 Zielona Góra, PL

✉Beata Kasprowicz — kasprowicz.beata@wp.pl

Otrzymano: 29.09.2014Zaakceptowano: 29.12.2014Opublikowano: 31 December 2014
e-ISSN: 2084-2708 (primary version)p-ISSN: 2083-0033 (print version)
Abstract (PDF)Full Text (PDF)

Streszczenie

Wstęp

Zator płynem owodniowym jest rzadkim powikłaniem położniczym mogącym pojawić się w każdym okresie porodu. Do zatoru płynem dochodzi w sytuacji, gdy płyn owodniowy dostanie się do krążenia matki poprzez rozerwane podczas porodu sploty żylne szyjki macicy [2]. Zator płynem owodniowym po raz pierwszy został opisany przez Ricardo Meyera w Brazylii w 1926 roku [3,4]. Mechanizm powstania ZPO nie jest w pełni poznany, brak swoistych badań diagnostycznych i niespodziewane wystąpienie objawów stanowią zagrożenie życia i zdrowia matki i płodu [3].

Opis przypadku

Pacjentka lat 21 w 34 tygodniu pierwszej ciąży została przyjęta do Oddziału Ginekologiczno–-Położniczego z rozpoznaniem zagrożenia porodem przedwczesnym. W chwili przyjęcia pomimo wlewu dożylnego MgSO4 obserwowano nasilającą się czynność skurczową macicy. W trakcie obserwacji ciężarnej na Sali Porodowej, po modyfikacji terapii tokolitycznej, czynność skurczowa macicy ustąpiła. W badaniach laboratoryjnych w dniu przyjęcia zwracały uwagę podwyższone wartości transaminaz: ALAT: 119,2 U/l, ASPAT: 39,9 U/l nasuwające podejrzenie cholestazy wewnątrzwątrobowej ciężarnych. Ponadto obserwowano okresowo podwyższone wartości ciśnienia tętniczego do 160/97 mmHg.

Wnioski

Zator płynem owodniowym może wystąpić w przebiegu każdej ciąży bądź porodu, nagle i nieprzewidywalnie. Jak pokazuje opisany przypadek, jak najszybciej postawione rozpoznanie, opieka interdyscyplinarnego zespołu lekarzy, intensywne leczenie objawowe mogą uratować życie matki i płodu. W przypadku wystąpienia spowodowanego zatorem płynem owodniowym niedokrwiennego udaru mózgu, wcześnie podjęta rehabilitacja neurologiczna, interdyscyplinarne prowadzenie pacjentki przez lekarza ginekologa–położnika, neurologa, lekarza rehabilitacji medycznej, terapie prowadzone przez zespół rehabilitacyjny w składzie fizjoterapeuty, neurologopedy, terapeuty zajęciowego, psychologa, są szansą uzyskania jak najlepszej poprawy stanu ogólnego oraz stanu funkcjonalnego Pacjentki.
Keywords:zator wodami płodowymiudar mózgurehabilitacja

Abstract

Introduction

Amniotic fluid embolism is a rare obstetric complication that can occur during any period of labor. Embolism fluid embolism occurs when amniotic fluid enters the mother's enters the mother's circulation through the venous plexus of the cervix, which was torn during labor venous plexuses of the cervix [2]. Amniotic fluid embolism was was first described by Ricardo Meyer in Brazil in 1926 in 1926 [3,4]. The mechanism of PE is not fully understood, the lack of specific diagnostic tests and the unexpected onset of symptoms pose a threat to the life and health of the mother and fetus [3].

Case Report

A 21-year-old female patient at 34 weeks of her first pregnancy was admitted to the Gynecology and Obstetrics Department with a diagnosis of risk of preterm labor. At the time of admission, despite intravenous infusion of MgSO4, increasing uterine contractile activity was observed. uterine contraction. During observation of the pregnant woman in the Delivery Room Delivery Room, after modification of tocolytic therapy, the uterine contractile function of the uterus subsided. In laboratory tests on the day of admission, elevated transaminase values were noteworthy: ALAT: 119.2 U/l, ASPAT: 39.9 U/l raising the suspicion of cholestasis intrahepatic cholestasis of pregnancy. In addition, there were observed periodically elevated blood pressure values up to 160/97 mmHg.

Conclusions

Amniotic fluid embolism can occur in the course of any pregnancy or childbirth, suddenly and unpredictably. As the described case, the earliest possible diagnosis, care interdisciplinary team of doctors, intensive treatment symptomatic treatment can save the life of the mother and fetus. In the case of the occurrence of congestion-induced amniotic fluid-induced ischemic stroke, early neurological rehabilitation, interdisciplinary management of the patient by a gynecologist-obstetrician, neurologist, medical rehabilitation physician, therapies administered by a rehabilitation team consisting of a physiotherapist, neurologist, occupational therapist, psychologist, are an opportunity to obtain the best possible best improvement in the general condition and functional status of the Patient.
Keywords:fetal water embolismAcute Ischemic StrokeAudiologic Rehabilitation

Expert Comment

Opis przypadku zatoru płynem owodniowym powikłanym udarem u rodzącej jest ciekawie przedstawioną sytuacją kliniczną, dobrze udokumentowanym przebiegiem leczenia. Zator płynem owodniowym nie zdarza się często, ale przebieg jego jest zawsze tragiczny dla matki, a wielokrotnie również dla dziecka. Dlatego warto o tej patologii położniczej przypomnieć czytelnikom. prof. dr hab. Ewa Wender–Ożegowska

References

  1. 1.Moore, J. and Baldisseri, M.R.. Amniotic fluid embolism. Critical care medicine 2005 ; 10 (33) : 279–85.
  2. 2.Mato, J.. Suspected amniotic fluid embolism following amniotomy: a case report. AANA Journal 2008 ; 76 (1)
  3. 3.Rudra, A. and Chatterjee, S. and Sengupta, S. and others. Amniotic fluid embolism. Indian J Crit Care Med. 2009 ; 13 (3) : 129–35.
  4. 4.Czempiński, P. and Krajewski, P.. Zgony okołoporodowe związane z zatorowością płynem owodniowym. Arch. Med. Sąd. Krym. 2008 ; LVIII : 104–9.
  5. 5.Nowacka, E. and Światek–Zdzienicka, M. and Jastrzębski, R.. Stany zagrożenia życia w położnictwie. Anest. Inten. Terap. 2004 ; 36 : 286–92.
  6. 6.Conde-Agudelo, A. and Romero, R.. Amniotic fluid embolism: an evidence-based review. Am J Obstet Gynecol. 2009 ; 201 (5) : 445.e1–445.13.
  7. 7.Syed, S.A. and Dearden, Ch.. Amniotic fluid embolism: emergency management. J Accid Emerg Med. 1996 ; 13 (4) : 285–6.
  8. 8.Szamotulska, K.. Stan zdrowia matek i dzieci w okresie okołoporodowym w Polsce na tle krajów Unii Europejskiej. Opracowanie na podstawie wskaźników EURO-PERISTAT. Medycyna Wieku Rozwojowego 2010 ; XIV (2) : 113–28.
  9. 9.Mas, J.L. and Lamy, C.. Stroke in pregnancy and the puerperium. J Neurol. 1998 ; 245 (6–7) : 305–13.
  10. 10.Pervulov, M. and Gojnic, M. and Jovanovic, D.. Cerebrovascular diseases during pregnancy and puerperium. J Materm Fetal Neonatal Med. 2009 ; 22 (1) : 51–8.
  11. 11.Sharshar, T. and Lamy, C. and Mas, J.L.. Incidence and causes of strokes associated with pregnancy and puerperium. A study in public hospitals off IIe de France. Stroke 1995 ; 26 (6) : 930–6.
  12. 12.Clarke, S.L. and Hankins, G. and Dudley, D.A. and others. Amniotic fluid embolism: Analysis of the national registry. Am J Obstet Gynecol. 1995 ; 172 : 1158–67.
  13. 13.Tuffnell, D.J.. United Kingdom amniotic fluid embolism register. BJ0G 2005 ; 112 : 1625–9.
  14. 14.Trends in maternal mortality: 1990 to 2013. Estimates by WHO, UNICEF, UNFPA, The World Bank and the United Nations Population Division. 2014. [http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/112682/2/ 9789241507226\_eng.pdf]

Komentarze (0)

Brak komentarzy.

Zaloguj się aby dodać komentarz.
Publications