Pediatrics80

Cold agglutinin disease in the course of pneumonia in a 15-year old girl — Case Report

Choroba zimnych aglutynin w przebiegu zapalenia płuc u 15-letniej dziewczynki — opis przypadku

Marta Szablewska✉1Irena Wojsyk-Banaszak1Katarzyna Jończyk-Potoczna2Katarzyna Derwich3Anna Mania4Anna Bręborowicz1

1Klinika Pneumonologii, Alergologii Dziecięcej i Immunologii Klinicznej, Szpital Kliniczny im. Karola Jonschera Uniwersytetu Medycznego im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu, ul. Szpitalna 27/33, 60-572 Poznań, PL

2Zakład Radiologii Pediatrycznej, Szpital Kliniczny UM w Poznaniu, ul. Szpitalna 27/33, 60-572 Poznań, PL

3Klinika Onkologii, Hematologii i Transplantologii Pediatrycznej, Szpital Kliniczny UM w Poznaniu, ul. Szpitalna 27/33, 60-572 Poznań, PL

4Klinika Chorób Zakaźnych i Neurologii Dziecięcej, Szpital Kliniczny UM w Poznaniu, ul. Szpitalna 27/33, 60-572 Poznań, PL

✉Marta Szablewska — mb.szablewska@gmail.com

Otrzymano: 15.05.2016Zaakceptowano: 05.07.2016Opublikowano: 15 August 2016
e-ISSN: 2084-2708 (primary version)p-ISSN: 2083-0033 (print version)
Abstract (PDF)Full Text (PDF)

Streszczenie

Wstęp

Mycoplasma pneumoniae jest czynnikiem etiologicznym 10– 20% wszystkich pozaszpitalnych zapaleń płuc, aż 40% zapaleń płuc u dzieci (najczęściej w wieku 4–15 lat) i 18% zapaleń płuc u dzieci wymagających hospitalizacji [1–3]. Przebieg kliniczny choroby może być zróżnicowany – od niegroźnie przebiegającej infekcji (w opracowaniach anglosaskich dla podkreślenia łagodnego jej przebiegu ukuto określenie „walking pneumonia” [3]), po ciężkie przypadki powikłane wysiękiem w jamie opłucnej, ropniem płuca, czy martwiczym zapaleniem płuc [1, 4–7]. W przebiegu ciężkich zapaleń płuc może dojść do rozlanego uszkodzenia pęcherzyków płucnych i późnych powikłań, jak rozstrzenia oskrzeli, czy włóknienie płuc. Zmiany radiologiczne oraz nieprawidłowe wyniki badań czynnościowych układu oddechowego mogą się utrzymywać nawet kilka miesięcy po chorobie [8, 9]. Opisywano również przypadki powikłań śmiertelnych zarówno u dzieci jak i dorosłych [2].

Opis przypadku

Dziewczynka 15-letnia została przyjęta do szpitala z powodu zapalenia płuc. W badaniach laboratoryjnych, z odchyleń, poza podwyższonymi wykładnikami stanu zapalnego, stwierdzono obniżenie liczby krwinek czerwonych i hematokrytu, przy prawidłowym stężeniu hemoglobiny. Wykluczono masywną hemolizę jako przyczynę niedokrwistości, natomiast wykazano dodatni odczyn Coombsa, a w rozmazie krwi obwodowej obecność skupisk pozlepianych erytrocytów. Badaniem serologicznym potwierdzono mykoplazmatyczne podłoże infekcji. Wyniki morfologii uległy znacznej poprawie po ogrzaniu próbki krwi. Rozpoznano niedokrwistość autoimmunohemolityczną z zimnymi aglutyninami w przebiegu zapalenia płuc o etiologii Mycoplasma pneumoniae.

Wnioski

Nieprawidłowe parametry czerwonokrwinkowe u dzieci z infekcją układu oddechowego powinny skłaniać do diagnostyki w kierunku mykoplazmatycznej etiologii zapalenia i poszukiwań zimnych aglutynin.
Keywords:Mycoplasma pneumoniaeniedokrwistość autoimmunohemolitycznachoroba zimnych aglutynin

Abstract

Introduction

Mycoplasma pneumoniae is the agent etiologicznym of 10- 20% of all out-of-hospital pneumonias, as much as 40% of pneumonias of pneumonia in children (most often aged 4-15 years) and 18% of pneumonias pneumonia in children requiring hospitalization [1-3]. The clinical course of the disease can range from a harmless infection (in Anglo-Saxon studies, to emphasize the its mild course, the term "walking pneumonia" was coined [3]), to severe cases complicated by pleural effusion, abscessing pleural effusion, lung abscess, or necrotizing pneumonia [1, 4-7]. In the course of severe pneumonia, diffuse alveolar damage and late complications, such as bronchial dilatation or pulmonary fibrosis. Radiological changes and abnormal results of functional tests of the respiratory system of the respiratory system may persist even several months after the disease [8, 9]. Cases of complications have also been described fatalities in both children and adults [2].

Case Report

A 15-year-old girl was admitted to the hospital for pneumonia. In laboratory tests, out of the deviations, in addition to elevated inflammatory markers, there was a decrease in the red blood cell count and hematocrit, with normal hemoglobin levels. Massive hemolysis was excluded as a cause of anemia, however, a positive Coombs reaction was demonstrated, and a peripheral blood smear showed clusters of of clumped erythrocytes. Serologic examination confirmed a mycoplasmic basis for the infection. Results morphology improved significantly after warming the blood sample. A diagnosis of autoimmune hemolytic anemia was made with cold agglutinins in the course of pneumonia of Mycoplasma pneumoniae etiology.

Conclusions

Abnormal red blood cell parameters in children with respiratory infection should prompt a diagnostics for mycoplasmal etiologii inflammation and search for cold agglutinins.
Keywords:Mycoplasma pneumoniaeAutoimmune Hemolytic AnemiaCold Agglutinin Disease

References

  1. 1.Cherry J.D.. Mycoplasma and Ureaplasma infections. W: Feigin R.D. and Cherry J.D. and Demmler-Harrison G.J. and Kaplan S.L. (red.), Feigin and Cherry's Textbook of Pediatric Infectious Diseases. Saunders Elsevier; 2009. s. 2685–2714.
  2. 2.Waites K.B.. New Concepts of Mycoplasma pneumoniae Infections in Children. Pediatric Pulmonology 2003 ; 36 : 267–78.
  3. 3.Waites K.B. and Talkington D.F.. Mycoplasma pneumoniae and Its Role as a Human Pathogen. Clinical Microbiology Reviews 2004 ; 17 (4) : 697–728.
  4. 4.Harris M. and Clark J. and Coote N. and Fletcher P. and Harnden A. and McKean M. and Thomson A.. British Thoracic Society guidelines for the management of community acquired pneumonia in children: update 2011. 2011.
  5. 5.Shehab Z.M.. Mycoplasma infections. W: Taussig L.M. and Landau L.I. (red.), Pediatric respiratory medicine. Mosby Elsevier; 2008. s. 615–20.
  6. 6.Light M.J.. Pneumonia. W: Light M.J. (red.), Pediatric Pulmonology. Policy of the American Academy of Pediatrics. American Academy of Pediatrics; 2011. s. 392–421.
  7. 7.Leonardi S. and del Giudice M.M. and Spicuzza L. and Saporito M. and Nipitella G. and La Rossa M.. Lung abscess in a child with Mycoplasma pneumonia infection. Eur J Pediatr. 2010 ; 169 (11) : 1413-15.
  8. 8.Hacimustafaoglu M. and Celebi S. and Sarimehmet H. and Gurpinar A. and Ercan I.. Necrotizing pneumonia in children. Acta Pediatr. 2004 ; 93 (9) : 1172–7.
  9. 9.Ruffini E. and De Petris L. and Candelotti P. and Tulli M. and Sabatini M.R. and Luciani L. and Carlucci A.. Lung abscess in a child secondary to Mycoplasma pnemoniae infection. La Pediatria Medica e Chirurgica (Medical and Surgical Pediatrics) 2014 ; 36 : 87–9.
  10. 10.Cimolai N.. Mycoplasma Pneumoniae Respiratory Infection. Pediatrics in review 1998 ; 19 : 327–30.
  11. 11.Korzon M.. Atypowe zapalenia płuc u dzieci i młodzieży. Forum Medycyny Rodzinnej 2009 ; 2 : 92–8.
  12. 12.Waites K.B. and Simecka J.W. and Talkington D.F. and Atkinson T.P.. Pathogenesis of Mycoplasma pneumoniae infections: adaptive immunity, innate immunity, cell biology and virulence factors. W: Schmidt A. et al. (red.), Community-Acquired Pneumonia. Birkhauser; 2007. s. 183–201.
  13. 13.Fahmi Y.K. and Mohamed A.. Mycoplasma pneumoniae Associated with Severe Autoimmune Hemolytic Anemia: Case Report and Literature Review. The Brazilian Journal of Infectious Diseases 2009 ; 13 (1) : 77–9.
  14. 14.Kurugol Z. and Onen S.S. and Koturoglu G.. Severe Hemolytic Anemia Associated with Mild Pneumonia Caused by Mycoplasma pneumonia. Case Reports in Medicine 2012 ; 2 : 1–3.
  15. 15.Daxbock F. and Zedtwitz-Liebenstein K. and Burgmann H. and Graninger W.. Severe hemolytic anemia and excessive leukocytosis masking mycoplasma pneumonia. Ann. Hematol. 2001 ; 80 : 180–2.
  16. 16.Swiecicki P.L. and Hegerova L.T. and Gertz M.A.. Cold agglutinin disease. Blood 2013 ; 122 (7) : 1114–21.
  17. 17.Wang J.L. and Ho M.Y. and Shen E.Y.. Mycoplasma pneumoniae infection associated with hemolytic anemia – report of one case. Acta paediatrica Taiwanica 2004 ; 45 (5) : 293–5.
  18. 18.Michalewska B.. Niedokrwistości autoimmunohemolityczne – znaczenie szczegółowej diagnostyki laboratoryjnej w rozpoznawaniu rzadkich przypadków. Acta Haematologica Polonica 2009 ; 2 : 463–7.
  19. 19.Fabijańska-Mitek J.. Serologiczne cechy klinicznie istotnych zimnych aglutynin. Acta Haematologica Polonica 2002 ; 3 : 285–91.
  20. 20.Lee K.Y. and Lee H.S. and Hong J.H. et al.. Role of prednisolone treatment in severe Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children. Pediatr Pulmonol 2006 ; 41 : 263–8.
  21. 21.Youn Y.S. and Lee K.Y.. Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children. Korean J Pediatr. 2012 ; 55 : 42–7.
  22. 22.Kim C.K. and Chung C.Y. and Kim J.S. and Kim W.S. and Park Y. and Koh Y.Y.. Late abnormal findings on high – resolution computed tomography after Mycoplasma pneumonia. Pediatrics 2000 ; 105 : 372–8.
  23. 23.Marc E. and Chaussain M. and Moulin F. and Iniguez F.J. and Kalifa G. and Raymond J. and Gendrel D.. Reduced lung diffusion capacity after Mycoplasma pneumoniae pneumonia. Pediatr Infect Dis J. 2000 ; 19 : 706–10.
  24. 24.Gursel O. and Altun D. and Avni Atay A. and Bedir O. and Emin Kurekci A.. Mycoplasma pneumoniae Infection Associated With Pancytopenia A Case Report. J. Pediatr. Hematol. Oncol. 2009 ; 31 (10) : 760–2.

Komentarze (0)

Brak komentarzy.

Zaloguj się aby dodać komentarz.
Publications