Internal Medicine92

Application of Methods of Invasive Radiology in Treatment of Liver Rupture in Woman after Delivery with HELLP Syndrome

Wykorzystanie Metod Radiologii Inwazyjnej w Leczeniu Pęknięcia Wątroby u Położnicy z Zespołem HELLP

Beata Mielczarek✉1Grażyna Durek2Agnieszka Orchowska-Jędrzejewska3Jolanta Szymańska-Franckiewicz4

1SPSK nr1 we Wrocławiu, ul. Curie-Skodowskiej 58, II Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii, ul Chałubińskiego 1a

2UM we Wrocławiu, II Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii, ul. Chałubińskiego 1a

3USK we Wrocławiu, ul Borowska 213, Katedra i Zakład Radiologii Ogólnej, Zabiegowej i Neuroradiologii UM we Wrocławiu

4Powiatowy Zespół Szpitali w Oleśnicy, ul. Armii Krajowej 1, 56-400 Oleśnica, Oddział Anestezjologii i Intensywnej Opieki Medycznej

✉Beata Mielczarek

Otrzymano: 01.11.2016Zaakceptowano: 27.12.2016Opublikowano: 28 December 2016
e-ISSN: 2084-2708 (primary version)p-ISSN: 2083-0033 (print version)
Abstract (PDF)Full Text (PDF)

Streszczenie

Wstęp

Krwiak podtorebkowy i pęknięcie wątroby są skrajnymi powikłaniami zespołu HELLP (hemolysis, elevated liver enzymes, low platelet count). Chirurgiczna metoda leczenia, często podejmowana wielokrotnie, obarczona jest wysokim ryzykiem zgonu. Rozwój radiologii inwazyjnej umożliwiający embolizację odgałęzień tętnic wątrobowych pozwala uniknąć ingerencji chirurgicznej, zwiększając szanse przeżycia, redukując liczbę powikłań i zmniejszając ilość przetoczonych preparatów krwiopochodnych. [1].

Opis przypadku

Przedstawiamy przypadek pacjentki w 35/36 tygodniu ciąży, z krwiakiem/pęknięciem wątroby w przebiegu zespołu HELLP, leczony z sukcesem superselektywną embolizacją gałązek tętnicy wątrobowej.

Wnioski

Leczenie małoinwazyjne polegające na superselektywnej embolizacji odgałęzień tętnic wątrobowych pozwoliło na uniknięcie terapii opartej wyłącznie o metody chirurgiczne, których zastosowanie w zespole HELLP obarczone jest wysokim ryzykiem zgonu lub ciężkich powikłań chorobowych.
Keywords:zespół HELLPkrwiak podtorebkowy wątroby/pęknięcie wątrobyselektywna embolizacjaleczenie chirurgicznepreperaty krwiopochodne

Abstract

Introduction

Subcapsular haematoma and liver rupture are an extreme complication of HELLP syndrome (hemolysis, elevated liver enzymes, low platelet count). Surgical treatment, often undertaken repeatedly, involves high mortality risk. The development of invasive radiology enabling the embolization of branches of the hepatic artery gives an opportunity to avoid surgical procedures, improving survivability, lowering the rate of complications and involving a much smaller amount of transfused blood products [1].

Case Report

We present a case of a 35-old multiparous pregnant woman (G3P3) in 35-th/36-th gestation week, with haematoma/liver rupture in the course of HELLP syndrome, who has been successfully treated with superselective embolization of branches of the hepatic artery.

Conclusions

Minimally invasive treatment based on superselective embolization of the hepatic artery allowed for avoiding surgery, which carries high risk of death or severe morbidity in patients with HELLP syndrome.
Keywords:HELLP syndromehaematoma subscapular/liver ruptureselective embolizationsurgical treatmentblood products

References

  1. 1.Terasaki KK, Quinn MF, Lundell CJ et [al.]. Spontaneous hepatic hemorrhage in preeclampsia: treatment with hepatic artery embolization. Radiology. 1990;174:1039-41
  2. 2.Joshi D, James A, Quaglia A, Westbrook RH, Heneghan MA. Liver disease in pregnancy. Lancet. 2010;375:594-605
  3. 3.Martin JN, Rose CH, Briery CM. Understanding and managing HELLP syndrome: The integral role of aggresive glucocortycoids for mother and child. Am J Obstet Gynecol. 2006;195:914-934
  4. 4.Egerman RS, Sibai BM. HELLP syndrome. Clin Obstet Gynecol. 1999;42:381-9
  5. 5.Martin Jr JN, Magann EF, Blake PG, Martin RW, Perry Jr KG, Roberts WE. Analysis of 454 Pregnancies with Severe Preeclampsia/Eclampsia Hellp Syndrome Using the 3-Class System of Classification. Am J Obstet Gynecol. 1993;168:386
  6. 6.Weinstein L. Syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count: a severe consequence of hypertension in pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 1982;142:159-67
  7. 7.Sibai BM, Ramadan MK, Usta I, Salama M, Mercer BM, Friedman SA. Maternal morbidity and mortality in 442 pregnancies with hemolysis elevated liver enzymes, and low platelets (HELLP syndrome). Am J Obstet Gynecol. 1993;169:1000-1006
  8. 8.Martin JN, Rinehart BK, May WL, Magann EF, Terrone DA, Blake PG. The spectrum of severe preeclampsia: Comparative analysis by HELLP (hemolysis, elevated liver enzyme levels, and low platelet count) syndrome classification. Am J Obstet Gynecol. 1999;180:1373-1384
  9. 9.Roberts JM, Taylor RN, Musci TJ, Rodgers GM, Hubel CA, McLaughlin MK,. Preeclampsia: An endothelial cell disorder. Am J Obstet Gynecol. 1989;161:1200-1204
  10. 10.Roberts JM. Objective evidence of endothelial dysfuncyion i preeclampsia. Am J Kidney Dis. 1999;33:992-7
  11. 11.Friedman SA, Taylor RN, Roberts JM. Pathophysiology of preeclampsia. Clin Perinatol. 1991;18:661-82
  12. 12.Zeeman GG, Dekker GA, van Geijn HP, Kraayenbrink AA. Endothelial function in normal and pre-eclamptic pregnancy: a hypothesis. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1992;43:113-122
  13. 13.Roberts JM, Gammill HS. Preeclampsia. Hypertension. 2005;46
  14. 14.Strand S, Strand D, Seufert R, Mann A, Lotz J Blessing M, et al. Placenta-derived CD95 ligand causes liver damage in hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count syndrome. Gastroenterology. 2004;126:849-858
  15. 15.Bone RC. Immunologic Dissonance: A Continuing Evolution in OUR Understanding of the Systemic Inflammatory Response Syndrom (SIRS) and Multiple Organ Dysfunction Syndrome (MODS). Ann Intern Med. 1996;125:680
  16. 16.Balderas-Pena LMA, Canales-Munoz JL, Angulo-Vazquez J, Anaya-Prado R, Gonzalez Ojeda A.. The HELLP syndrome-evidence of a possible systemic inflammatory response in pre-eclampsia?. Ginecol Obstet Mex. 2002;70:328-37
  17. 17.Redman CWG, Sargent IL. Preeclampsia and the systemic inflamatory response. Semin Nephrol.. 2004;24:565-570
  18. 18.Audibert F, Friedman SA, Frangieh AY, Sibai BM. Clinical utility of strict diagnostic criteria for the HELLP (hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets) syndrome. Am J Obstet Gynecol. 1996;175:460-464
  19. 19.Kulungowski AM, Kashuk JL, Moore EE, Hutting HG, Sadaria MR, Cothren CC, et al. Hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets syndrome: when is surgical help needed?. Am J Surg. 2009;198:916-920
  20. 20.Carlson KL, Bader CL. Ruptured subcapsular hematoma in pregnancy: a case report of nonsurgical management. Am J Obstet Gynecol. 2004
  21. 21.Araujo ACPF, Leao MD, Nobrega MH, Bezerra PFM, Pereira FVM, Dantas EMM, et al. Characteristics and treatment of hepatic rupture caused by HELLP syndrome. Am J Obstet Gynecol. 2006;195:129-133
  22. 22.Wicke C, Pereira PL, Neeser E, Flesch I, Rodegerdts EA, Becker HD. Subcapsular liver hematoma in HELLP syndrome: Evaluation of diagnostic and therapeutic options-A unicenter study. Am J Obstet Gynecol. 2004;190:106-112
  23. 23.Rinehart BK, Terrone DA, Magann EF, Martin RW, May WL, Martin JN. Preeclampsia-associated hepatic hemorrhage and rupture: mode of management related to maternal and perinatal outcome. Obstet Gynecol Surv.. 1999;54:196-202
  24. 24.Troja A, Abdou A, Rapp C, Wienand S, Malik E, Raab H-R.. Management of Spontaneous Hepatic Rupture on Top of HELLP Syndrome: Case Report and Review of the Literature. Viszeralmedizin. 2015;31:205-208

Komentarze (0)

Brak komentarzy.

Zaloguj się aby dodać komentarz.
Publications