z pediatrii101Rozwiązany
Resuscytacja
Autor: adam240386
0 pytańŚredniUtworzono: 16 mar 2026
Opis przypadku
Opis przypadku: Dyspozytor pogotowia ratunkowego o godiznie 15:00 przyjął wezwanie pod hasłem "leży nieprzytomny; sinieje", poczym zadysponował na miejsce zdarzenia w kodzie 1 najbliższy zespół (zespół P).
Po przybyciu na miejsce zdarzenia zespół stwierdził, że mężczyzna jest nieprzytomny, brak jest oddechu i wyczuwalnego tętna. W wywiadzie zebranym od rodziny wiadomo, że poszkodowany odczuwał ból w kaltce piersiowej. Wezwano zespół S oraz przystąpiono do resuscytacj
Opis przypadku: Dyspozytor pogotowia ratunkowego o godiznie 15:00 przyjął wezwanie pod hasłem "leży nieprzytomny; sinieje", poczym zadysponował na miejsce zdarzenia w kodzie 1 najbliższy zespół (zespół P).
Po przybyciu na miejsce zdarzenia zespół stwierdził, że mężczyzna jest nieprzytomny, brak jest oddechu i wyczuwalnego tętna. W wywiadzie zebranym od rodziny wiadomo, że poszkodowany odczuwał ból w kaltce piersiowej. Wezwano zespół S oraz przystąpiono do resuscytacji krążeniowo-oddechowej (zespół prowadził działania za pomocą defibrylatora dwufazowego ZOLL M-Series, z kształtem fali defibrylacyjnej RBW):
W 1 ocenie rytmu: VF - zdefibrylowano energią 120 J, przystąpiono do uciskania klatki piersiowej i oddechów ratowniczych za pomocą worka samorozprężalnego z rezerwuatrem podając tlen FiO2=1, FGF=15L/min,
W 2 ocenie rytmu: VF - zdefibrylowano energią 150J, zaintubowano rurką dotchawiczą nr 8, prowadzono wentylajcę asynchroniczną (FiO2=1, FGF=15L/min), uzyskano dostęp i.v. 14G, rozpoczęto toczenie płynu (0.9% NaCl) w dawce 20ml/kg m.c., uciskano klatkę piersiową,
W 3 ocenie rytmu: PEA o HR 40/min, podano 1 mg Adrenaliny i.v., 3 mg Atropiny i.v.
Pytania:
Od czego powinien zespól rozpocząć resuscytację ? Od szybkiej oceny rytmu, czy uciśnięć klatki piersiowej?
Zakładając, żę w 4 ocenie rytmu doszło do konwersji rytmu NZK na VT bez tętna, jaką energię defibrylacji powinien zastosowąc zespół?
Ile wynoszą energie kolejnych defibrylacji dla fali RBW w defibrylatorze dwufazowym ZOLL M-Series?
Jaki jest wpływ astrocytów na poziom resuscytacji krążeniowo-oddechowej?
Jakie szczytowe skurczowe ciśnienie tętnicze generuje jeden poprawnie wykonany ucisk klatki piersiowej?
Ile wynosi saturacja krwi w opuszcze żyły szyjnej po 5 minutach prawidłowo wykonywanej RKO ? Ile wynosi poziom tej stauracji po minucie od NZK zakładając przyczynę kardiogenną oraz brak wykonywania RKO?
Co jaki czas należy podawać Adrenalinę? Kiedy podać Amiodaron? W jakich dawkach podać te leki ?
Jakie są prawdopodobne odwracalne przyczyny NZK ? Jak je leczyć ?
Sformułuj odpowiedź
Zgłoszone odpowiedzi (16)
cat_anonim27.11.2009 18:07
Część pytań w miarę ale niektóre z kosmosu :]<br /><br />Pytanie o astrocyty, szczytowe ciśnienie i SpO2 zwaliły mnie z nóg... Skąd to wziąłeś Adamie?:-)<br /><br />Ciekawi mnie najbardziej pytanie o astrocyty i ich wpływ na RKO. Na pewno o to chodziło, a nie o wpływ RKO na astrocyty?<br />Może wyjdę na kompletnego ignoranta ale pierwszy raz widzę na oczy takie zagadnienia:-)<br /><br />Pozdrawiam :]
cat_anonim27.11.2009 18:07
Część pytań w miarę ale niektóre z kosmosu :]
Pytanie o astrocyty, szczytowe ciśnienie i SpO2 zwaliły mnie z nóg... Skąd to wziąłeś Adamie?:-)
Ciekawi mnie najbardziej pytanie o astrocyty i ich wpływ na RKO. Na pewno o to chodziło, a nie o wpływ RKO na astrocyty?
Może wyjdę na kompletnego ignoranta ale pierwszy raz widzę na oczy takie zagadnienia:-)
Pozdrawiam :]
adam24038627.11.2009 18:53
Hmmmmm... No nie mów, że zwaliły Cię z nóg :-) Takowe pytania zadają asystenci na Naszej (w sensie mojej i Twojej) uczelni :-)
Swoją drogą, inne ciekawe pytanie (z egzaminu z anestezjologii) to: "Jaka jest temperatura płytki parownika do desfluranu?" :D
Tak, tak... z pewnością chodziło mi o wpływ astrocytów na RKO a nie odwrotnie :-) Żeby odpowiedzieć sobie na to pytanie trzeba zastanowić się nad fizjologią astrocytów oraz sensem resuscytacji krążeniowo-oddechowej.
Pozdrawiam
adam24038627.11.2009 18:53
Hmmmmm... No nie mów, że zwaliły Cię z nóg :-) Takowe pytania zadają asystenci na Naszej (w sensie mojej i Twojej) uczelni :-) <br />Swoją drogą, inne ciekawe pytanie (z egzaminu z anestezjologii) to: "Jaka jest temperatura płytki parownika do desfluranu?" :D <br /><br />Tak, tak... z pewnością chodziło mi o wpływ astrocytów na RKO a nie odwrotnie :-) Żeby odpowiedzieć sobie na to pytanie trzeba zastanowić się nad fizjologią astrocytów oraz sensem resuscytacji krążeniowo-oddechowej.<br /> <br />Pozdrawiam
cat_anonim27.11.2009 22:30
fiu fiu. Takich pytań to mi nie zadawali;-) z Desfluranem to akurat miałem takowe, ale przyznam się że wyparowało ;p
Chyba Was wykładowcy nie lubią bo pytania dostajecie od czapy ;-)
cat_anonim27.11.2009 22:30
fiu fiu. Takich pytań to mi nie zadawali;-) z Desfluranem to akurat miałem takowe, ale przyznam się że wyparowało ;p<br /><br />Chyba Was wykładowcy nie lubią bo pytania dostajecie od czapy ;-)
adam24038627.11.2009 23:34
Albo stawiają wyżej poprzeczkę ;-) W każdym razie jeśli ktoś odpowie na powyższe pytania stawiam skrzynkę piwa :-)
adam24038627.11.2009 23:34
Albo stawiają wyżej poprzeczkę ;-) W każdym razie jeśli ktoś odpowie na powyższe pytania stawiam skrzynkę piwa :-)
insomnia28.11.2009 04:14
Pytanie 1
Ja tam bym sobie zaczął od oceny bezpieczeństwa własnego i pacjenta xD a potem bym go w tym przypadku pouciskał z 2 minuty i ocenił rytm.
Pytanie 2
Mają dwufazowy więc na pewno w przedziale 150-360J xD VT różni się od VF tym, że to pierwsze ma większą amplitudę niż to drugie xD
Jakbym sobie tak strzelił 360J to źle by było ? :-)
Pytanie 6
Tyle co fizjologicznie ? :>
A po minucie to saturacja osiągnie poziom powiedzmy 10-15% :-)
Pytanie 7
Należy podać 1 mg epinefryny iv, jeśli po drugiej defibrylacji utrzymuje się VF/VT i kolejne dawki powtarzać co 3-5 min, jeśli nadal utrzymuje się VF/VT. Natomiast w PEA/asystolii należy podać 1 mg epinefryny iv natychmiast po uzyskaniu dostępu dożylnego i powtarzać co 3-5 min, aż do powrotu spontanicznego krążenia.
Zaczynamy od jednej ampułki - 1 mg epinefryny xD
Amiodaron 300 mg w bolusie (dwie ampułki) należy podać jeśli VF/VT utrzymuje się po 3 wyładowaniach. Można podać kolejną dawkę 150 mg w przypadku nawracającego lub opornego VF/VT, a następnie we wlewie 900 mg w ciągu 24 godzin.
Amiodaron podaje się w roztworze 20 ml 5% glukozy.
Pytanie 8
To tak zwane 4H i 4T xD
- hipoksja (niedotlenienie)
- hipowolemia (zmniejszenie objętości naczyniowej)
- hipo i hiperkalcemia (niedobór lub nadmiar potasu) hipokalcemia (niedobór wapnia)
- hipotermia (spadek głębokiej temperatury ciała poniżej 35 stopni Celsjusza)
- tamponada osierdzia
- toksyny i leki
- thrombembolia (zator materiałem zakrzepowym)
- odma prężna
insomnia28.11.2009 04:14
Pytanie 1<br /><br />Ja tam bym sobie zaczął od oceny bezpieczeństwa własnego i pacjenta xD a potem bym go w tym przypadku pouciskał z 2 minuty i ocenił rytm.<br /><br />Pytanie 2<br /><br />Mają dwufazowy więc na pewno w przedziale 150-360J xD VT różni się od VF tym, że to pierwsze ma większą amplitudę niż to drugie xD<br />Jakbym sobie tak strzelił 360J to źle by było ? :-)<br /><br />Pytanie 6<br /><br />Tyle co fizjologicznie ? :><br />A po minucie to saturacja osiągnie poziom powiedzmy 10-15% :-)<br /><br />Pytanie 7<br /><br />Należy podać 1 mg epinefryny iv, jeśli po drugiej defibrylacji utrzymuje się VF/VT i kolejne dawki powtarzać co 3-5 min, jeśli nadal utrzymuje się VF/VT. Natomiast w PEA/asystolii należy podać 1 mg epinefryny iv natychmiast po uzyskaniu dostępu dożylnego i powtarzać co 3-5 min, aż do powrotu spontanicznego krążenia.<br />Zaczynamy od jednej ampułki - 1 mg epinefryny xD<br /><br />Amiodaron 300 mg w bolusie (dwie ampułki) należy podać jeśli VF/VT utrzymuje się po 3 wyładowaniach. Można podać kolejną dawkę 150 mg w przypadku nawracającego lub opornego VF/VT, a następnie we wlewie 900 mg w ciągu 24 godzin.<br />Amiodaron podaje się w roztworze 20 ml 5% glukozy.<br /><br />Pytanie 8<br /><br />To tak zwane 4H i 4T xD<br />- hipoksja (niedotlenienie)<br />- hipowolemia (zmniejszenie objętości naczyniowej)<br />- hipo i hiperkalcemia (niedobór lub nadmiar potasu) hipokalcemia (niedobór wapnia)<br />- hipotermia (spadek głębokiej temperatury ciała poniżej 35 stopni Celsjusza)<br />- tamponada osierdzia<br />- toksyny i leki<br />- thrombembolia (zator materiałem zakrzepowym)<br />- odma prężna
ktosik28.11.2009 09:33
"Astrocyty pośredniczą w odżywianiu komórek neuronów. Utrzymanie astrocytów pozwala na uzyskanie wysokiego stopnia resuscytacji. "
Wypowiedź oczywiście cytuję za Sz.P. adam240386, wypowiedź na jakimś forum medycznym;-)
Te wyspecjalizowane komórki opiekują się neuronami - zaopatrują je w substancje odżywcze i chronią przed urazami. Choć nie przewodzą impulsów elektrycznych, tak jak neurony, to wydzielają związki, które regulują przewodnictwo nerwowe. Im większa liczba astrocytów tym większa szansa na uniknięcie trwałych deficytów OUN związanych z niedoborami m.in tlenu.
Dobrze wnioskuję? :-)
Ad 5 rząd ok 60-80 mmHg.
ktosik28.11.2009 09:33
"Astrocyty pośredniczą w odżywianiu komórek neuronów. Utrzymanie astrocytów pozwala na uzyskanie wysokiego stopnia resuscytacji. "<br /><br />Wypowiedź oczywiście cytuję za Sz.P. adam240386, wypowiedź na jakimś forum medycznym;-)<br /><br />Te wyspecjalizowane komórki opiekują się neuronami - zaopatrują je w substancje odżywcze i chronią przed urazami. Choć nie przewodzą impulsów elektrycznych, tak jak neurony, to wydzielają związki, które regulują przewodnictwo nerwowe. Im większa liczba astrocytów tym większa szansa na uniknięcie trwałych deficytów OUN związanych z niedoborami m.in tlenu. <br /><br />Dobrze wnioskuję? :-)<br /><br /><br />Ad 5 rząd ok 60-80 mmHg.
adam24038628.11.2009 13:04
Izolda... Masz u mnie skrzynkę piwa :-) Nie za to, że czytujesz moje wypowiedzi na innych forach internetowych... ale za podanie wartości ciśnienia generowanego przez poprawny ucisk klatki piersiowej (gratuluje znajomości wytycznych ERC 2005)...<br /><br />Co do pozostałych wypowiedzi... Insominia... masz rację, najpierw w tym przypadku należy uciskać klatkę piersiową przez 2 minuty, później ocenić rytm.<br />No ale z tym pytaniem 2 to trochę nie tak... Wiesz faktycznie można użyć energii 360J ale można zrobić stek z serca :-) Poza tym na niektórych defibrylatorach dwufazowych nie nastawisz 360J. Chodziło mi to jaką energię zastosujemy jeśli któraś defibrylacja doprowadzi do konwersji rytmu defibrylacyjnego (VF) do niedefibrylacyjnego (PEA) a później uciskanie klatki doprowadzi do ponownego powrotu rytmu defibrylacyjnego (np. VT).
adam24038628.11.2009 13:04
Izolda... Masz u mnie skrzynkę piwa :-) Nie za to, że czytujesz moje wypowiedzi na innych forach internetowych... ale za podanie wartości ciśnienia generowanego przez poprawny ucisk klatki piersiowej (gratuluje znajomości wytycznych ERC 2005)...
Co do pozostałych wypowiedzi... Insominia... masz rację, najpierw w tym przypadku należy uciskać klatkę piersiową przez 2 minuty, później ocenić rytm.
No ale z tym pytaniem 2 to trochę nie tak... Wiesz faktycznie można użyć energii 360J ale można zrobić stek z serca :-) Poza tym na niektórych defibrylatorach dwufazowych nie nastawisz 360J. Chodziło mi to jaką energię zastosujemy jeśli któraś defibrylacja doprowadzi do konwersji rytmu defibrylacyjnego (VF) do niedefibrylacyjnego (PEA) a później uciskanie klatki doprowadzi do ponownego powrotu rytmu defibrylacyjnego (np. VT).
adam24038630.11.2009 19:21
Do dobra... skoro przypadek mój został przeniesiony do zakładki "rozwiązane" to rozwiąże go, albowiem wiążącej odpowiedzi na wszystkie pytania nie uzyskałem.<br /><br />ad.1) Od uciśnięć klatki piersiowej i prowadzić je przez 2 min, ponieważ nikt przed przybyciem zespołu nie prowadził RKO.<br /><br />ad.2) W przypadku zmiany rytmów wg. schematu "defib.-nie defib.-defib" stosujemy zasadę "ostatniej skutecznej energii", w omawianym przypadku powinna zostać zastosowana energia 150J. <br /><br />ad.3) 120J, 150J, 200J<br /><br />ad.4) Astrocyty transportują substancje odżywcze z naczyń do neuronów. Wniosek: utrzymanie funkcji większej ilości astrocytów prowadzi do większego stopnia resuscytacji. <br /><br />ad.5) 60-go mmHg (brawo Izolda17!! jesteś moją faworytką;-)<br /><br />ad.6) Po 5 min. prawidłowo wykonywanej RKO (podkreślam) wynosi 60%, po minucie od NZK (przyjmując etiologię sercową) jest równe fizjologii (lub nieznacznie mniejsze) z uwagi na zachowane rezerwy tlenowe. <br /><br />ad.7) Adrenalina 1mg (co3-5 min, początek przed 3 defibrylacją); Amiodaron 300mg (przed 4 defibrylacją- reszta tak jak pisze Insominia :-)<br /><br />ad.8) W tym przypadku trombembolia wieńcowa (OZW), leczenie reperfuzja lub PCI (uwaga przy podaniu fibrynolityków RKO trzeba przedłużyć o co najmniej 60 min)
adam24038630.11.2009 19:21
Do dobra... skoro przypadek mój został przeniesiony do zakładki "rozwiązane" to rozwiąże go, albowiem wiążącej odpowiedzi na wszystkie pytania nie uzyskałem.
ad.1) Od uciśnięć klatki piersiowej i prowadzić je przez 2 min, ponieważ nikt przed przybyciem zespołu nie prowadził RKO.
ad.2) W przypadku zmiany rytmów wg. schematu "defib.-nie defib.-defib" stosujemy zasadę "ostatniej skutecznej energii", w omawianym przypadku powinna zostać zastosowana energia 150J.
ad.3) 120J, 150J, 200J
ad.4) Astrocyty transportują substancje odżywcze z naczyń do neuronów. Wniosek: utrzymanie funkcji większej ilości astrocytów prowadzi do większego stopnia resuscytacji.
ad.5) 60-go mmHg (brawo Izolda17!! jesteś moją faworytką;-)
ad.6) Po 5 min. prawidłowo wykonywanej RKO (podkreślam) wynosi 60%, po minucie od NZK (przyjmując etiologię sercową) jest równe fizjologii (lub nieznacznie mniejsze) z uwagi na zachowane rezerwy tlenowe.
ad.7) Adrenalina 1mg (co3-5 min, początek przed 3 defibrylacją); Amiodaron 300mg (przed 4 defibrylacją- reszta tak jak pisze Insominia :-)
ad.8) W tym przypadku trombembolia wieńcowa (OZW), leczenie reperfuzja lub PCI (uwaga przy podaniu fibrynolityków RKO trzeba przedłużyć o co najmniej 60 min)