Ból w podbrzuszu i krwawienie

1. Trochę za wcześnie na całkowicie zasadne podejrzenia (poronienie? może krwawienie spowodowane stanem zapalnym?)... 2. Postępowanie w ramach S.O.R. właściwie można ograniczyć do diagnostyki i podaży leków p/skurczowych (np. papaverinum h.)- z reguły lepszymii środkami dysponują oddziały G-P. 3. Ważne informacje z wywiadu: ciąże/porody/poronienia, przebyte zabiegi dróg rodnych, uraz podbrzusza (czy, kiedy, jaki?), odbyty stosunek płciowy, choroby przewlekłe pacjentki/występujące w rodzinie/dziedziczne, gorączkowała?, zażywane leki/suplementy, BP występujące przed ciążą oraz w ostatnich tygodniach, dysuria?, występowanie objawów stanu zapalnego (świąd/pieczenie/wzmożona ciepłota/zaczerwienienie?). 4. Prośba o badanie USG do ginekologa (jakie nieprawidłowości poza skróceniem szyjki), ew. radiologa (jeśli brak oddziału G-P), morfologia, koagulologia, poziom beta-hCG, pomiar ciepłoty ciała oraz HR i BP.

1. Trochę za wcześnie na całkowicie zasadne podejrzenia (poronienie? może krwawienie spowodowane stanem zapalnym?)...<br />2. Postępowanie w ramach S.O.R. właściwie można ograniczyć do diagnostyki i podaży leków p/skurczowych (np. papaverinum h.)- z reguły lepszymii środkami dysponują oddziały G-P.<br />3. Ważne informacje z wywiadu: ciąże/porody/poronienia, przebyte zabiegi dróg rodnych, uraz podbrzusza (czy, kiedy, jaki?), odbyty stosunek płciowy, choroby przewlekłe pacjentki/występujące w rodzinie/dziedziczne, gorączkowała?, zażywane leki/suplementy, BP występujące przed ciążą oraz w ostatnich tygodniach, dysuria?, występowanie objawów stanu zapalnego (świąd/pieczenie/wzmożona ciepłota/zaczerwienienie?).<br />4. Prośba o badanie USG do ginekologa (jakie nieprawidłowości poza skróceniem szyjki), ew. radiologa (jeśli brak oddziału G-P), morfologia, koagulologia, poziom beta-hCG, pomiar ciepłoty ciała oraz HR i BP.

1. Masz rację mamy tu do czynienia z poronieniem w toku 2. Jeśli chodzi o postępowanie to niestety nie masz racji. Generalnie jeśli chodzi o tokolizę to stosuje się raczej formoterol lub siarczan magnezu, ale krwawienie jest przeciwwskazaniem do stosowania takiego leczenia. Macica kurcząc się powoduje zaciskanie naczyń i hamowanie krwawienia. Natomiast chodzi mi o późniejsze postępowanie diagnostyczne (przepraszam może się nieprecyzyjnie wyraziłem w tym pytaniu) - o czym należy pomyśleć w takim przypadku? 3. Co o ważnych informacji wywiadu - to już trzecie poronienie tej pacjentki. Nie udało się donosić żadnej ciąży. Z chorób przewlekłych - choroba zakrzepowa żył kończyn dolnych. Poza tym bez objawów. 4. W USG poza skróceniem szyjki żadnych nieprawidłowości nie stwierdza się. W morfologii nieznaczna trombocytopenia. Koagulologia - Wydłużony APTT, czas protrombinowy i trombinowy b/z, białka krzepnięcia b/z. Pozostałe parametry w zakresie normy. Myślę, że te informacje skierują diagnostykę na właściwy tor. Z racji na późną moją odpowiedź (ze względów niezależnych ode mnie) wydłużam czas trwania tego quizu - prawidłową odpowiedź i wyjaśnienie zamieszczę w środę.

1. Masz rację mamy tu do czynienia z poronieniem w toku<br />2. Jeśli chodzi o postępowanie to niestety nie masz racji. Generalnie jeśli chodzi o tokolizę to stosuje się raczej formoterol lub siarczan magnezu, ale krwawienie jest przeciwwskazaniem do stosowania takiego leczenia. Macica kurcząc się powoduje zaciskanie naczyń i hamowanie krwawienia. Natomiast chodzi mi o późniejsze postępowanie diagnostyczne (przepraszam może się nieprecyzyjnie wyraziłem w tym pytaniu) - o czym należy pomyśleć w takim przypadku?<br />3. Co o ważnych informacji wywiadu - to już trzecie poronienie tej pacjentki. Nie udało się donosić żadnej ciąży. Z chorób przewlekłych - choroba zakrzepowa żył kończyn dolnych. Poza tym bez objawów.<br />4. W USG poza skróceniem szyjki żadnych nieprawidłowości nie stwierdza się. <br /> W morfologii nieznaczna trombocytopenia.<br /> Koagulologia - Wydłużony APTT, czas protrombinowy i trombinowy b/z, białka krzepnięcia b/z.<br /> Pozostałe parametry w zakresie normy.<br /><br />Myślę, że te informacje skierują diagnostykę na właściwy tor. Z racji na późną moją odpowiedź (ze względów niezależnych ode mnie) wydłużam czas trwania tego quizu - prawidłową odpowiedź i wyjaśnienie zamieszczę w środę.

Moglibyśmy podejrzewać zespół Hughesa. Przekazałbym pacjentkę wstępnie na oddział ginekologii (w wiadomym celu), następnie na internę do diagnostyki (p/ciała antykardiolipinowe, a/koagulant toczniowy), konsultacji reumatologicznej (jeśli toczniowy wskaże taką potrzebę), ew. onkologicznej. Pamiętajmy jednak, że możliwości finansowania S.O.R.u są ograniczone, więc koszty przenosi się na oddziały docelowe...

Moglibyśmy podejrzewać zespół Hughesa. Przekazałbym pacjentkę wstępnie na oddział ginekologii (w wiadomym celu), następnie na internę do diagnostyki (p/ciała antykardiolipinowe, a/koagulant toczniowy), konsultacji reumatologicznej (jeśli toczniowy wskaże taką potrzebę), ew. onkologicznej. Pamiętajmy jednak, że możliwości finansowania S.O.R.u są ograniczone, więc koszty przenosi się na oddziały docelowe...

voolcano oczywiście że możliwości finansowania SORu są ograniczone, ale przypadek należy rozpatrywać całościowo. Bardzo dobry pomysł z przekazanie na ginekologię i dalszą diagnostyką. Trafnie stwierdziłeś że trzeba sprawdzić przeciwciała antykardiolopinowe i antykoagulant toczniowy bo rzeczywiście objawy sugerują zespół antyfosfolipidowy, i faktycznie pacjentka cierpi na zespół antyfosfolipidowy. Jednak w tym celu nie trzeba przekazywać pacjentki na internę bo można to zrobić w ramach oddziału ginekologicznego :) Gratuluję prawidłowej diagnozy. Pozdrawiam.

voolcano oczywiście że możliwości finansowania SORu są ograniczone, ale przypadek należy rozpatrywać całościowo. Bardzo dobry pomysł z przekazanie na ginekologię i dalszą diagnostyką. Trafnie stwierdziłeś że trzeba sprawdzić przeciwciała antykardiolopinowe i antykoagulant toczniowy bo rzeczywiście objawy sugerują zespół antyfosfolipidowy, i faktycznie pacjentka cierpi na zespół antyfosfolipidowy. Jednak w tym celu nie trzeba przekazywać pacjentki na internę bo można to zrobić w ramach oddziału ginekologicznego :) <br />Gratuluję prawidłowej diagnozy. Pozdrawiam.