z pediatrii110Rozwiązany

Obrzęki po obozie

Autor: Mateusz Palczewski

0 pytańŚredniUtworzono: 16 mar 2026

Opis przypadku

Opis przypadku: Do lekarza pierwszego kontaktu zgłosiła się matka z 9-letnią córeczką, która od kilku dni ma obrzęki w obrębie powiek. Matka podaje, że kilka dni temu dziewczynka wróciła z letniej zielonej szkoły. Dzieci nocowały pod namiotami, a większość czasu spędzały na łąkach i w lesie. Lekarz podejrzewając, że jest to reakcja na jakieś alergeny, z którymi pacjentka mogła spotkać się podczas wyjazdu (trawy, grzyby, roztocza) skierował ją do przychodni alergologicznej. Pytania QUIZowe: Wcielacie się w rolę alergologa, do którego skierowano taką pacjentkę. Co podejrzewacie? Jakie badania wykonujecie? Opis przypadku: Do lekarza pierwszego kontaktu zgłosiła się matka z 9-letnią córeczką, która od kilku dni ma obrzęki w obrębie powiek. Matka podaje, że kilka dni temu dziewczynka wróciła z letniej zielonej szkoły. Dzieci nocowały pod namiotami, a większość czasu spędzały na łąkach i w lesie. Lekarz podejrzewając, że jest to reakcja na jakieś alergeny, z którymi pacjentka mogła spotkać się podczas wyjazdu (trawy, grzyby, roztocza) skierował ją do przychodni alergologicznej. Pytania QUIZowe: Wcielacie się w rolę alergologa, do którego skierowano taką pacjentkę. Co podejrzewacie? Jakie badania wykonujecie?
Sformułuj odpowiedź

Zgłoszone odpowiedzi (12)

MMader
MMader09.12.2009 21:48
wywiad w kierunku chorób alergicznych (także rodzinny). badanie fizykalne. z badań w takiej sytuacji chciałbym: morfologia, biochemia i jonogram, badanie ogólne moczu. stricte w kierunku alergii: testy skórne
MMader
MMader09.12.2009 21:48
wywiad w kierunku chorób alergicznych (także rodzinny).<br />badanie fizykalne.<br /><br />z badań w takiej sytuacji chciałbym: morfologia, biochemia i jonogram, badanie ogólne moczu. stricte w kierunku alergii: testy skórne
Mateusz Palczewski
Mateusz Palczewski10.12.2009 21:07
W wywiadzie brak stwierdzonych wcześniej uczuleń, brak obciążeń rodzinnych. W badaniu fizykalnym jedynym odstępstwem są obrzęki powiek. Testy skórne: tymotka 5/6. W badaniach laboratoryjnych o które poprosiłeś jedynym odstępstwem jest białkomocz.
Mateusz Palczewski
Mateusz Palczewski10.12.2009 21:07
W wywiadzie brak stwierdzonych wcześniej uczuleń, brak obciążeń rodzinnych.<br />W badaniu fizykalnym jedynym odstępstwem są obrzęki powiek.<br /><br />Testy skórne: tymotka 5/6.<br />W badaniach laboratoryjnych o które poprosiłeś jedynym odstępstwem jest białkomocz.
MMader
MMader10.12.2009 21:22
białkomoczu zignorować nie można. trzeba diagnozować nefrologicznie. Dla dziecka w jej wieku najbardziej prawdopodobne jest submikroskopowe kłębuszkowe zapalenie nerek. USG brzucha z naciskiem na nerki i trzeba rozważyć biopsję nerki: badanie histpat (warto zobaczyć pod mikroskopem elektronowym) leczenie: Encorton
MMader
MMader10.12.2009 21:22
białkomoczu zignorować nie można. trzeba diagnozować nefrologicznie.<br />Dla dziecka w jej wieku najbardziej prawdopodobne jest submikroskopowe kłębuszkowe zapalenie nerek.<br />USG brzucha z naciskiem na nerki i trzeba rozważyć biopsję nerki: badanie histpat (warto zobaczyć pod mikroskopem elektronowym)<br />leczenie: Encorton
Mateusz Palczewski
Mateusz Palczewski12.12.2009 08:17
Czy są bezwzględne wskazania do zrobienia biopsji?
Mateusz Palczewski
Mateusz Palczewski12.12.2009 08:17
Czy są bezwzględne wskazania do zrobienia biopsji?
MMader
MMader12.12.2009 18:18
Zleciłem badania: USG, morfologia z rozmazem, biochemia (szczególnie intersesuje mnie białko całkowite, kreatynina) + krzepnięcie krwi (INR, APTT) Jeśli w badaniach nie znajdujemy nic, co mogłoby tłumaczyć białkomocz, to mamy białkomocz o niewyjaśnionym pochodzeniu i jako taki stanowi wskazanie do biopsji nerki.
MMader
MMader12.12.2009 18:18
Zleciłem badania: USG, morfologia z rozmazem, biochemia (szczególnie intersesuje mnie białko całkowite, kreatynina) + krzepnięcie krwi (INR, APTT)<br />Jeśli w badaniach nie znajdujemy nic, co mogłoby tłumaczyć białkomocz, to mamy białkomocz o niewyjaśnionym pochodzeniu i jako taki stanowi wskazanie do biopsji nerki.
Mateusz Palczewski
Mateusz Palczewski12.12.2009 21:46
Specjalnie ciągnąłem za język widząc o co pytasz:-) W mikroskopie świetlnym brak widocznych zmian, w mikroskopie elektronowym zmiany wskazujące na submikroskopową glomerulonefropatię. Przypadek ten dodałem abyśmy pamiętali, że obrzęki twarzy nie muszą świadczyć o uczuleniu. Wydawałoby się to oczywiste, bo w koncu znamiennym objawem dla zespołu nerczycowego z jakim mieliśmy tu do czynienia są obrzęki twarzy (szczególnie powiek górnych). Nie mniej zdarzają się przypadki, że proces diagnostyczny idzie zdecydowanie silniej, nietrafnie, w kierunku alergologicznych zaburzeń.
Mateusz Palczewski
Mateusz Palczewski12.12.2009 21:46
Specjalnie ciągnąłem za język widząc o co pytasz:-) W mikroskopie świetlnym brak widocznych zmian, w mikroskopie elektronowym zmiany wskazujące na submikroskopową glomerulonefropatię.<br /><br />Przypadek ten dodałem abyśmy pamiętali, że obrzęki twarzy nie muszą świadczyć o uczuleniu. Wydawałoby się to oczywiste, bo w koncu znamiennym objawem dla zespołu nerczycowego z jakim mieliśmy tu do czynienia są obrzęki twarzy (szczególnie powiek górnych). Nie mniej zdarzają się przypadki, że proces diagnostyczny idzie zdecydowanie silniej, nietrafnie, w kierunku alergologicznych zaburzeń.