z pediatrii1129Rozwiązany
Język nie mieści się w ustach!
Autor: MatkaDyrektorka
0 pytańŚredniUtworzono: 16 mar 2026
Opis przypadku
Opis przypadku: Do szpitalnego Oddziału Ratunkowego zostaje przywieziony karetką 70-letni pacjent z nasilonym obrzękiem języka. Podczas transportu pacjent otrzymał 200 mg hydrokortyzonu - dawka leku została podana około 15 minut temu. Jak dotąd pacjent nie zauważył znaczącej ulgi. Pacjent stanie ogólnym dobrym, samodzielnie się poruszający. Z krótkiego wywiadu dowiadujemy się, że około godziny trzeciej w nocy (obecnie jest godzina siódma rano) pacjenta obudziły problemy z oddychaniem. Po wizycie w łazience i oględzinach w lustrze, pacjent stwierdził niewielkie powiększenie języka i poszedł ponownie spać. Rano język wypełniał już niemal całą jamę ustną, utrudniał mówienie oraz uniemożliwiał spożywanie pokarmów - dlatego rodzina pacjenta zdecydowała się na wezwanie zespołu Pogotowania Ratunkowego. Pytania QUIZowe: Uzupełnij wywiad z pacjentem - jakie informacje chcielibyśmy jeszcze uzyskać od pacjenta? Zleć niezbędne badania, jeśli uważasz takie za konieczne, możesz też poprosić o konsultację specjalisty Jakie będzie wstępne rozpoznanie? Jak na chwilę obecną możemy pomóc pacjentowi? Data podania rozwiązania przez autora QUIZu: do ok. 9 lutego 2014 r.
Opis przypadku: Do szpitalnego Oddziału Ratunkowego zostaje przywieziony karetką 70-letni pacjent z nasilonym obrzękiem języka. Podczas transportu pacjent otrzymał 200 mg hydrokortyzonu - dawka leku została podana około 15 minut temu. Jak dotąd pacjent nie zauważył znaczącej ulgi.
Pacjent stanie ogólnym dobrym, samodzielnie się poruszający. Z krótkiego wywiadu dowiadujemy się, że około godziny trzeciej w nocy (obecnie jest godzina siódma rano) pacjenta obudziły problemy z oddychaniem. Po wizycie w łazience i oględzinach w lustrze, pacjent stwierdził niewielkie powiększenie języka i poszedł ponownie spać. Rano język wypełniał już niemal całą jamę ustną, utrudniał mówienie oraz uniemożliwiał spożywanie pokarmów - dlatego rodzina pacjenta zdecydowała się na wezwanie zespołu Pogotowania Ratunkowego.
Pytania QUIZowe:
Uzupełnij wywiad z pacjentem - jakie informacje chcielibyśmy jeszcze uzyskać od pacjenta?
Zleć niezbędne badania, jeśli uważasz takie za konieczne, możesz też poprosić o konsultację specjalisty
Jakie będzie wstępne rozpoznanie?
Jak na chwilę obecną możemy pomóc pacjentowi?
Data podania rozwiązania przez autora QUIZu: do ok. 9 lutego 2014 r.
Sformułuj odpowiedź
Zgłoszone odpowiedzi (12)
Kaamil29.01.2014 14:59
Pytanie na ile chory z obrzękiem języka może mówić i jak ważny będzie post factum wywiad w tej właśnie chwili.
Należy się dowiedzieć:
- co pacjent jadł tego dnia zwłaszcza produkty nowe czy alergizujące typu orzechy?
- jakie leki brał - zwłaszcza p/nadciśnieniowe (ACEI), antybiotyki, leki przyjmowane s.l.?
- na co się przewlekle leczy (NT, choroby atopowe)?
- stwierdzone uczulenia?
- czy taka sytuacja po raz pierwszy? czy odczuwa świąd, pieczenie, bóle stawów, brzucha?
Na SOR: najważniejsze udrożnić drogi oddechowe, zwiększyć dawkę hydrokortyzony i.v. (nawet do 1000 mg - tzw. farmakologiczna intubacja), Clemastinum 1amp. i.v., Ranitydyna 1 amp. i.v., 0,5 mg adrenaliny i.m., w razie nieskuteczności, postępującej asfiksji próba intubacji lub lepiej trachetomia pilna (konsultacja ORL i anestezjologa). Pobrać rutynowe badania krwi.
Brak efektów naszego leczenia może wskazywać na wrodzoną postać obrzęku Quinckego który tu podejrzewamy - wtedy w watunkach polskich zabezpieczyć krew na oznaczenie składnika C1 dopełniacza i toczyć osocze świeżo mrożone.
Kaamil29.01.2014 14:59
Pytanie na ile chory z obrzękiem języka może mówić i jak ważny będzie post factum wywiad w tej właśnie chwili.<br />Należy się dowiedzieć:<br />- co pacjent jadł tego dnia zwłaszcza produkty nowe czy alergizujące typu orzechy?<br />- jakie leki brał - zwłaszcza p/nadciśnieniowe (ACEI), antybiotyki, leki przyjmowane s.l.?<br />- na co się przewlekle leczy (NT, choroby atopowe)?<br />- stwierdzone uczulenia?<br />- czy taka sytuacja po raz pierwszy? czy odczuwa świąd, pieczenie, bóle stawów, brzucha?<br />Na SOR: najważniejsze udrożnić drogi oddechowe, zwiększyć dawkę hydrokortyzony i.v. (nawet do 1000 mg - tzw. farmakologiczna intubacja), Clemastinum 1amp. i.v., Ranitydyna 1 amp. i.v., 0,5 mg adrenaliny i.m., w razie nieskuteczności, postępującej asfiksji próba intubacji lub lepiej trachetomia pilna (konsultacja ORL i anestezjologa). Pobrać rutynowe badania krwi.<br />Brak efektów naszego leczenia może wskazywać na wrodzoną postać obrzęku Quinckego który tu podejrzewamy - wtedy w watunkach polskich zabezpieczyć krew na oznaczenie składnika C1 dopełniacza i toczyć osocze świeżo mrożone.
neque01.02.2014 18:01
Do wywiadu: czy chory był ostatnio u dentysty?
Czy ostatnio doszło do zranienia w obrębie jamy ustnej?
neque01.02.2014 18:01
Do wywiadu: czy chory był ostatnio u dentysty?<br />Czy ostatnio doszło do zranienia w obrębie jamy ustnej?
bkrzysiak01.02.2014 19:21
czy nie byl szczepiony?
bkrzysiak01.02.2014 19:21
czy nie byl szczepiony?
MatkaDyrektorka02.02.2014 12:36
Pacjent mówi, choć mowa jest zniekształcona i bełkotliwa. Nie ma zaburzeń oddychania, ani duszności, chętnie się porozumiewa, choć trzeba włożyć nieco wysilku w zrozumienie go.
[b]Kaamil[/b]
Ad.1 w dniu dzisiejszym pacjent jest na czczo. Wczoraj nie pamięta żeby jadł coś szczególnego lub nowego "Chleb z wędliną, serek, zupa"
Ad.2 pacjent przyjmuje na stałe leki na nadciśnienie- nie zabrał ich z domu i nie umie nam podać nazw, ale za chwilę ma otzymać te informacje telefonicznie od żony. W ciagu ostatniego tygodnia brał też leki przeciwbólowe.
Ad.3 Leczy się przewlekle na nadcisnienie. Alergie neguje. Kilka lat temu "miał jakieś wrzody w gardle"
ad.4 Takie objawy- raczej pierwszy raz. Tak jak wspomniał kilka lat temu miał problemy z gardłem. W tej chwili nic innego pacjentowi nie dolega.
Pacjent otrzymał kolejną dawkę hydrokortyzonu (200 mg), adrenalinę 0,5 mg oraz 1 amp. klemastyny. Czemu dołączamy ranitydynę? Pacjent w tej chwili oddycha bez trudności, obrzęk nie narasta, odstąpiono w chwili obecnej od zabezpieczenia dróg oddechowych.
[b]neque[/b]
Chory nie posiada własnych zębów- od kilku lat nosi protezę. Nie był ostatnio u stomatologa. Pytany o urazy neguje, "chyba że bym się przygryzł kiedyś"
[b]bkrzysiak[/b]
O jakie szczepienia konkretnie Ci chodzi? Pacjent nie pamięta ostatnich szczepień. "Za dzieciaka mnie tylko szczepili"
MatkaDyrektorka02.02.2014 12:36
Pacjent mówi, choć mowa jest zniekształcona i bełkotliwa. Nie ma zaburzeń oddychania, ani duszności, chętnie się porozumiewa, choć trzeba włożyć nieco wysilku w zrozumienie go.<br /><br />[b]Kaamil[/b]<br /><br />Ad.1 w dniu dzisiejszym pacjent jest na czczo. Wczoraj nie pamięta żeby jadł coś szczególnego lub nowego "Chleb z wędliną, serek, zupa"<br /><br />Ad.2 pacjent przyjmuje na stałe leki na nadciśnienie- nie zabrał ich z domu i nie umie nam podać nazw, ale za chwilę ma otzymać te informacje telefonicznie od żony. W ciagu ostatniego tygodnia brał też leki przeciwbólowe.<br /><br />Ad.3 Leczy się przewlekle na nadcisnienie. Alergie neguje. Kilka lat temu "miał jakieś wrzody w gardle"<br /><br />ad.4 Takie objawy- raczej pierwszy raz. Tak jak wspomniał kilka lat temu miał problemy z gardłem. W tej chwili nic innego pacjentowi nie dolega.<br /><br />Pacjent otrzymał kolejną dawkę hydrokortyzonu (200 mg), adrenalinę 0,5 mg oraz 1 amp. klemastyny. Czemu dołączamy ranitydynę? Pacjent w tej chwili oddycha bez trudności, obrzęk nie narasta, odstąpiono w chwili obecnej od zabezpieczenia dróg oddechowych.<br /><br />[b]neque[/b]<br /><br />Chory nie posiada własnych zębów- od kilku lat nosi protezę. Nie był ostatnio u stomatologa. Pytany o urazy neguje, "chyba że bym się przygryzł kiedyś"<br /><br />[b]bkrzysiak[/b]<br /><br />O jakie szczepienia konkretnie Ci chodzi? Pacjent nie pamięta ostatnich szczepień. "Za dzieciaka mnie tylko szczepili"
Kaamil02.02.2014 23:10
Ranitydyna jako bloker rec. H2 również mających znaczenie w reakcjach alergicznych, a nie tylko w wydzielaniu soku żołądkowego. Łączenie H1 i H2 blokerów wzmaga efekt p/alergiczny, co ostatnio zaleca się też choćby w leczeniu ostrych i przewlekłych pokrzywek.
Co do pacjenta - skoro obraz nie jest dramatyczny wykonałbym rutynowe badania krwi (morf, jony, CRP, OB, AT, Kr, Mocznik, Glc, D-dimery). Zbadać dokładnie przedmiotowo pod kątem zmian skórnych (bąble, grudki, nadżerki) - dokładnie zbadać jamę ustną z oceną języka, tylnej ściany gardła), powiększony język bywa też w akromegalii i niedoczynnej tarczycy - wstępnie ocenić czy nie ma wola, czy nie zmian typowych dla akromegalii na twarzy, zębach, palcach etc. Zapytać o inne objawy tychże chorób, też rodzinę. Jak taka możliwość wezwać konsultację ORL. Zweryfikować dokładnie w wywiadach jakie leki przyjmuje na stałe.
Kaamil02.02.2014 23:10
Ranitydyna jako bloker rec. H2 również mających znaczenie w reakcjach alergicznych, a nie tylko w wydzielaniu soku żołądkowego. Łączenie H1 i H2 blokerów wzmaga efekt p/alergiczny, co ostatnio zaleca się też choćby w leczeniu ostrych i przewlekłych pokrzywek.<br /><br />Co do pacjenta - skoro obraz nie jest dramatyczny wykonałbym rutynowe badania krwi (morf, jony, CRP, OB, AT, Kr, Mocznik, Glc, D-dimery). Zbadać dokładnie przedmiotowo pod kątem zmian skórnych (bąble, grudki, nadżerki) - dokładnie zbadać jamę ustną z oceną języka, tylnej ściany gardła), powiększony język bywa też w akromegalii i niedoczynnej tarczycy - wstępnie ocenić czy nie ma wola, czy nie zmian typowych dla akromegalii na twarzy, zębach, palcach etc. Zapytać o inne objawy tychże chorób, też rodzinę. Jak taka możliwość wezwać konsultację ORL. Zweryfikować dokładnie w wywiadach jakie leki przyjmuje na stałe.
MatkaDyrektorka17.02.2014 11:18
W badaniach laboratoryjnych bez odchyleń, poza obniżonym poziomem glukozy.Skóra czysta, błony śluzowe, wilgotne bez widocznych zmian. Nie stwierdzono wola w badaniu przedmiotowym pacjenta. Konsultacja laryngologiczna rzeczywiście się odbyła, ale nie wniosła niczego nowego, poza zaleceniami zwiększenia dawki sterydu oraz prośbą o konsultację alergologa.
W doniesionych przez rodzinę lekach znajdujemy rzeczywiście ramipril. Brawo! Rozwiązanie przypadku to rzeczywiście obrzęk naczynioruchowy związany z przyjmowaniem ACEI.
MatkaDyrektorka17.02.2014 11:18
W badaniach laboratoryjnych bez odchyleń, poza obniżonym poziomem glukozy.Skóra czysta, błony śluzowe, wilgotne bez widocznych zmian. Nie stwierdzono wola w badaniu przedmiotowym pacjenta. Konsultacja laryngologiczna rzeczywiście się odbyła, ale nie wniosła niczego nowego, poza zaleceniami zwiększenia dawki sterydu oraz prośbą o konsultację alergologa. <br />W doniesionych przez rodzinę lekach znajdujemy rzeczywiście ramipril. Brawo! Rozwiązanie przypadku to rzeczywiście obrzęk naczynioruchowy związany z przyjmowaniem ACEI.