Skąd te wymioty?

Pozwolę sobie pomału zacząć: 1. Czy wymiotuje treścią pokarmową, krwistą, fusowatą, inną ? obecny kaszel ? gorączka ? czy dziecko skarży się na ból / pieczenie podczas oddawania moczu, ból brzucha? Czy występują jakieś problemy z defekacją, zaparcia? Czy podobne epizody wymiotów zdarzały się wcześniej? Czy dziecko ma alergię? Czy tak częste infekcje występują od urodzenia dziecka czy od roku? - dziecko uczęszcza do przedszkola, złobka? 2.obj.oponowe, bad w kierunku wykluczenia/potwierdzenia infekcji dróg oddechowych ( z.gardła, ponowne z.płuc?) brzuch: perystaltyka, bad.palpacyjne - bolesność?, obj otrzewnowe, obj Golflama, masa ciała - ew zaburzenia przyrostu? 3. Morfologia z rozmazem, bad. ogólne moczu, poziom immunoglobulin ( o decyzji po zebraniu całego wywiadu - tak częste zakażenia płuc sugerować mogą niedobory odporności)

Pozwolę sobie pomału zacząć:<br /><br />1. Czy wymiotuje treścią pokarmową, krwistą, fusowatą, inną ? obecny kaszel ? gorączka ? czy dziecko skarży się na ból / pieczenie podczas oddawania moczu, ból brzucha? Czy występują jakieś problemy z defekacją, zaparcia? Czy podobne epizody wymiotów zdarzały się wcześniej? Czy dziecko ma alergię? Czy tak częste infekcje występują od urodzenia dziecka czy od roku? - dziecko uczęszcza do przedszkola, złobka?<br /><br />2.obj.oponowe, bad w kierunku wykluczenia/potwierdzenia infekcji dróg oddechowych ( z.gardła, ponowne z.płuc?) brzuch: perystaltyka, bad.palpacyjne - bolesność?, obj otrzewnowe, obj Golflama, masa ciała - ew zaburzenia przyrostu?<br /><br />3. Morfologia z rozmazem, bad. ogólne moczu, poziom immunoglobulin ( o decyzji po zebraniu całego wywiadu - tak częste zakażenia płuc sugerować mogą niedobory odporności)

ad1. Czy rodzice wiążą początek wymiotów z podaniem konkretnego pokarmu? Czy w otoczeniu dziecka ktoś ma podobne objawy? Czy wymioty są związane z posiłkiem czy pojawiają się niezależnie? Czy przynoszą dziecku ulgę? Czy w ostatnim czasie dziecko miało objawy infekcji? Spadek apetytu, ubytek masy ciała? Czy dziecko ma rodzeństwo, jeśli tak to czy u nich także występują częste infekcje? Czy oprócz zapaleń płuc pojawiały się infekcje z innych narządów, układów? Dodatkowo kilka pytań o przebieg ciąży ( poród o czasie, przedwczesny? masa urodzeniowa?) <br /> <br />ad. 2. Stan przytomności dziecka. Obecność zmian skórnych. Czy są obecne objawy odwodnienia ( stojący fałd skórny, zapadnięte gałki oczne). Szerokość i reakcja źrenic na światło. <br /><br />ad. 3. Jonogram, glukoza w surowicy, CRP. USG brzucha.

ad1. Czy rodzice wiążą początek wymiotów z podaniem konkretnego pokarmu? Czy w otoczeniu dziecka ktoś ma podobne objawy? Czy wymioty są związane z posiłkiem czy pojawiają się niezależnie? Czy przynoszą dziecku ulgę? Czy w ostatnim czasie dziecko miało objawy infekcji? Spadek apetytu, ubytek masy ciała? Czy dziecko ma rodzeństwo, jeśli tak to czy u nich także występują częste infekcje? Czy oprócz zapaleń płuc pojawiały się infekcje z innych narządów, układów? Dodatkowo kilka pytań o przebieg ciąży ( poród o czasie, przedwczesny? masa urodzeniowa?) ad. 2. Stan przytomności dziecka. Obecność zmian skórnych. Czy są obecne objawy odwodnienia ( stojący fałd skórny, zapadnięte gałki oczne). Szerokość i reakcja źrenic na światło. ad. 3. Jonogram, glukoza w surowicy, CRP. USG brzucha.

Dodałbym jeszcze.. 1. Co chłopczyk jadł dzień wcześniej? czy chodzi do przedszkola? Czy boli go głowa lub ma nudności? Jeśli kaszle, to jaki jest charakter kaszlu? czy kaszel poprzedza wymioty? Czy w przypadku zeszłorocznych zapaleń płuc był robiony posiew? 2. Ocena stopnia odwodnienia i pomiar temp. Czy jest wysypka, powiększenie węzłów chłonnych, a może jakieś obrzęki?

Dodałbym jeszcze..<br />1. Co chłopczyk jadł dzień wcześniej? czy chodzi do przedszkola? Czy boli go głowa lub ma nudności? Jeśli kaszle, to jaki jest charakter kaszlu? czy kaszel poprzedza wymioty?<br />Czy w przypadku zeszłorocznych zapaleń płuc był robiony posiew?<br />2. Ocena stopnia odwodnienia i pomiar temp. Czy jest wysypka, powiększenie węzłów chłonnych, a może jakieś obrzęki?

1. Wymiotuje treścią pokarmową, w ostatnich dniach nie kaszlał, nie gorączkuje, nie skarży się na żadne dolegliwości przy oddawaniu moczu, zaprzecza zapytany o ból głowy, brzuch "troszeczkę" boli, rytm oddawania stolca prawidłowy, podobne epizody nie miały wcześniej miejsca. Nie stwierdzano alergii. Mama podaje, że "dziecko zawsze często chorowało, natomiast w zeszłym roku aż 4 razy miało zapalenie płuc". Dziecko jest pod opieką niani gdy rodziców nie ma. W ostatnich dniach dieta normalna, jak pozostali domownicy. W domu nikt inny (w tym rodzeństwo) podobnych objawów nie prezentuje. Dziecko nigdy nie miało dobrego apetytu. Dziecko urodzone o czasie, 10/10/10 pkt w skali Apgar, masa urodzeniowa 3400 g. Wcześniej nie wykonywano posiewów podczas zapaleń płuc.<br /><br />2. Dziecko przytomne, w kontakcie adekwatnym do wieku, skóra czysta, różowa, nie stwierdzono cech odwodnienia, śluzówki jamy ustnej różowe, bez patologicznych wykwitów, węzły chłonne dostępne w badaniu przedmiotowym niemacalne, nad polami płucnymi prawidłowy szmer pęcherzykowy, brzuch miękki, chłopiec podczas palpacji mówi, że boli nie lokalizując dokładnie miejsca bólu, nie sprawia wówczas wrażenia cierpiącego, objawy otrzewnowe, objaw Goldflamma ujemne, objawy oponowe ujemne, źrenice równe, reaktywne na światło,<br /><br />3. [b]Wyniki badań:[/b]<br />Morfologia z rozmazem - prawidłowa<br />Badanie ogólne moczu - prawidłowe<br />poziom immunoglobulin - w chwili obecnej nie do wykonania<br />jonogram, glukoza, CRP - prawidłowe<br />USG jamy brzusznej - utrudnione dużą ilością gazów jelitowych, nie stwierdzono płynu w jamie otrzewnej, wątroba jednorodna, niepowiększona, pęcherzyk żółciowy opróżniony, o niepogrubiałej ścianie, trzustka nie do oceny, wyrostek robaczkowy o prawidłowej grubości ściany, położony typowo, pachwiny wolne<br /><br />Dużo pytań z Państwa strony :) Mamy nadzieję, że nic nie pominęliśmy.<br /><br />[b]Jakie jest Państwa dalsze postępowanie wobec powyższych informacji?[/b]

1. Wymiotuje treścią pokarmową, w ostatnich dniach nie kaszlał, nie gorączkuje, nie skarży się na żadne dolegliwości przy oddawaniu moczu, zaprzecza zapytany o ból głowy, brzuch "troszeczkę" boli, rytm oddawania stolca prawidłowy, podobne epizody nie miały wcześniej miejsca. Nie stwierdzano alergii. Mama podaje, że "dziecko zawsze często chorowało, natomiast w zeszłym roku aż 4 razy miało zapalenie płuc". Dziecko jest pod opieką niani gdy rodziców nie ma. W ostatnich dniach dieta normalna, jak pozostali domownicy. W domu nikt inny (w tym rodzeństwo) podobnych objawów nie prezentuje. Dziecko nigdy nie miało dobrego apetytu. Dziecko urodzone o czasie, 10/10/10 pkt w skali Apgar, masa urodzeniowa 3400 g. Wcześniej nie wykonywano posiewów podczas zapaleń płuc. 2. Dziecko przytomne, w kontakcie adekwatnym do wieku, skóra czysta, różowa, nie stwierdzono cech odwodnienia, śluzówki jamy ustnej różowe, bez patologicznych wykwitów, węzły chłonne dostępne w badaniu przedmiotowym niemacalne, nad polami płucnymi prawidłowy szmer pęcherzykowy, brzuch miękki, chłopiec podczas palpacji mówi, że boli nie lokalizując dokładnie miejsca bólu, nie sprawia wówczas wrażenia cierpiącego, objawy otrzewnowe, objaw Goldflamma ujemne, objawy oponowe ujemne, źrenice równe, reaktywne na światło, 3. [b]Wyniki badań:[/b] Morfologia z rozmazem - prawidłowa Badanie ogólne moczu - prawidłowe poziom immunoglobulin - w chwili obecnej nie do wykonania jonogram, glukoza, CRP - prawidłowe USG jamy brzusznej - utrudnione dużą ilością gazów jelitowych, nie stwierdzono płynu w jamie otrzewnej, wątroba jednorodna, niepowiększona, pęcherzyk żółciowy opróżniony, o niepogrubiałej ścianie, trzustka nie do oceny, wyrostek robaczkowy o prawidłowej grubości ściany, położony typowo, pachwiny wolne Dużo pytań z Państwa strony :) Mamy nadzieję, że nic nie pominęliśmy. [b]Jakie jest Państwa dalsze postępowanie wobec powyższych informacji?[/b]

Brakuje mi badania per rectum :) I prób wątrobowych (może WZW, postać bezżółtaczkowa?).<br />RTG jamy brzusznej, którego nie wykonano jest dość niespecyficznym badaniem i nie wiem czy coś wniesię do diagnostyki, ale może warto? (aczkolwiek generowanie kosztów :P...)<br />Nie widzę wskazań do hospitalizacji. Nie ma odwodnienia, zmian w USG (a wykluczono zmiany w wyrostku, pęcherzyku, wątrobie, pylorostenoza w tym wieku to chyba kazuistyka...). Dziecko wysłałabym do domu z zaleceniem zgłoszenia się w przypadku pogorszenia jego stanu.<br /><br />Jeśli wymioty będą się utrzymywać, potrzebna będzie wizyta u pediatry i konsultacja gastroenterologiczna.<br /><br />Myślę że to nie jest sprawa chirurgiczna (na ten moment). Natomiast jeśli mowa o płucach - warto przeprowadzić diagnostykę w kierunku zaburzeń odporności/mukowiscydozy + obrazową(rozstrzenie/sekwestr płucny?), ale nie w trybie ostrodyżurowym.

Brakuje mi badania per rectum :) I prób wątrobowych (może WZW, postać bezżółtaczkowa?). RTG jamy brzusznej, którego nie wykonano jest dość niespecyficznym badaniem i nie wiem czy coś wniesię do diagnostyki, ale może warto? (aczkolwiek generowanie kosztów :P...) Nie widzę wskazań do hospitalizacji. Nie ma odwodnienia, zmian w USG (a wykluczono zmiany w wyrostku, pęcherzyku, wątrobie, pylorostenoza w tym wieku to chyba kazuistyka...). Dziecko wysłałabym do domu z zaleceniem zgłoszenia się w przypadku pogorszenia jego stanu. Jeśli wymioty będą się utrzymywać, potrzebna będzie wizyta u pediatry i konsultacja gastroenterologiczna. Myślę że to nie jest sprawa chirurgiczna (na ten moment). Natomiast jeśli mowa o płucach - warto przeprowadzić diagnostykę w kierunku zaburzeń odporności/mukowiscydozy + obrazową(rozstrzenie/sekwestr płucny?), ale nie w trybie ostrodyżurowym.

1. Czy u dziecka występuje, któreś z poniższych: - zmniejszenie lub niezadowalający przyrost masy ciała? - zgaga lub ból w klatce piersiowej? - trudności z połykaniem lub odmawianie przyjmowania posiłków? - przewlekła chrypka, kaszel? Jeśli tak, to od kiedy? 2. Osłuchanie klatki piersiowej i badanie jamy brzusznej. 3. Morfologia z rozmazem, CRP, glukoza, jonogram, mocznik, kreatynina, albuminy, transaminazy 4. Dziecko najprawdopodobniej ma GERD. Skierowanie do gastrologa w celu dalszej diagnostyki (pH-metria, pasaż pp, ewentualnie gastroskopia) 5. Leczenie: farmakologiczne (PPI/H2-blokery/prokinetyk)

1. Czy u dziecka występuje, któreś z poniższych:<br />- zmniejszenie lub niezadowalający przyrost masy ciała?<br />- zgaga lub ból w klatce piersiowej?<br />- trudności z połykaniem lub odmawianie przyjmowania posiłków?<br />- przewlekła chrypka, kaszel?<br /><br />Jeśli tak, to od kiedy?<br /><br />2. Osłuchanie klatki piersiowej i badanie jamy brzusznej.<br /><br />3. Morfologia z rozmazem, CRP, glukoza, jonogram, mocznik, kreatynina, albuminy, transaminazy<br /><br />4. Dziecko najprawdopodobniej ma GERD. Skierowanie do gastrologa w celu dalszej diagnostyki (pH-metria, pasaż pp, ewentualnie gastroskopia)<br /><br />5. Leczenie: farmakologiczne (PPI/H2-blokery/prokinetyk)

Mama nie podaje trudności w karmieniu.<br /><br />Tkanka podskórna miernie rozwinięta.<br />Badanie per rectum: prawidłowe napięcie zwieraczy odbytu, w zasięgu palca badającego nie stwierdzono patologicznych oporów, na rękawiczce pozostał prawidłowy stolec<br />Próby wątrobowe: w granicach normy<br /><br />[b]RTG:[/b] patologiczna przestrzeń powietrzna lewej jamy opłucnowej z nieprawidłowym rozkładem pętli jelitowych w widocznych częściach jamy brzusznej.<br /><br />Prosimy o podanie ostatecznych propozycji diagnostyczno-terapeutycznych, a następnie przedstawimy rozwiązanie quizu.

Mama nie podaje trudności w karmieniu. Tkanka podskórna miernie rozwinięta. Badanie per rectum: prawidłowe napięcie zwieraczy odbytu, w zasięgu palca badającego nie stwierdzono patologicznych oporów, na rękawiczce pozostał prawidłowy stolec Próby wątrobowe: w granicach normy [b]RTG:[/b] patologiczna przestrzeń powietrzna lewej jamy opłucnowej z nieprawidłowym rozkładem pętli jelitowych w widocznych częściach jamy brzusznej. Prosimy o podanie ostatecznych propozycji diagnostyczno-terapeutycznych, a następnie przedstawimy rozwiązanie quizu.

W związku z takim wynikiem badanie RTG podejrzewam przepuklinę przeponową. Leczenie oczywiście operacyjne - odprowadzenie pętli jelit do jamy brzusznej i zaszycie ubytku w przeponie, o ile jest możliwe zbliżenie końców ubytku do siebie, ew. z użyciem łaty.

W związku z takim wynikiem badanie RTG podejrzewam przepuklinę przeponową.<br />Leczenie oczywiście operacyjne - odprowadzenie pętli jelit do jamy brzusznej i zaszycie ubytku w przeponie, o ile jest możliwe zbliżenie końców ubytku do siebie, ew. z użyciem łaty.

Faktycznie, w omawianym przypadku mieliśmy do czynienia z późno rozpoznaną przepukliną przeponową. Na ogół pacjenci prezentują objawy albo z układu oddechowego albo przewodu pokarmowego. Jakkolwiek nie wszystkie odpowiedzi były prawidłowe, to na zachętę i wnikliwe pytania rozdaliśmy kilka plusów. Również rozważanie GERDu wydaje się być poniekąd zasadne. Dziękujemy za udział w naszym drugim quizie i zapraszamy na następne! Staphylococcus gratulujemy trafnej diagnozy!

Faktycznie, w omawianym przypadku mieliśmy do czynienia z późno rozpoznaną przepukliną przeponową. Na ogół pacjenci prezentują objawy albo z układu oddechowego albo przewodu pokarmowego.<br /><br />Jakkolwiek nie wszystkie odpowiedzi były prawidłowe, to na zachętę i wnikliwe pytania rozdaliśmy kilka plusów. Również rozważanie GERDu wydaje się być poniekąd zasadne.<br /><br />Dziękujemy za udział w naszym drugim quizie i zapraszamy na następne!<br />Staphylococcus gratulujemy trafnej diagnozy!