Trzylatek z bólem brzucha i gorączką

1. Czy dziecko w ciągu ostatnich dni kontaktowało się ze zwierzętami? Czy dziecko miało kiedyś alergie pokarmową? Czy w ostatnich dniach spożywało jajka, mleko,czekoladę? 2. Morfologia z rozmazem, bad. ogólne moczu, poziom immunoglobulin, wit D

1. Czy dziecko w ciągu ostatnich dni kontaktowało się ze zwierzętami?<br />Czy dziecko miało kiedyś alergie pokarmową? Czy w ostatnich dniach spożywało jajka, mleko,czekoladę?<br />2. Morfologia z rozmazem, bad. ogólne moczu, poziom immunoglobulin, wit D

1. Wywiad rodzinny: czy w rodzinie choroby serca, tarczycy, cukrzyca, otyłość, alergie, choroby zakaźne? Rodzice, rodzeństwo - wiek, czy są zdrowi? Wywiad okołoporodowy: która ciąża, który poród, przebieg ciąży i porodu, leki, używki w ciąży? Apgar, urodzony w którym tygodniu ciąży, masa urodzeniowa, długość ciała? Jak dziecko się rozwijało do tej pory? Jakie były przyrosty masy ciała? Żywienie: jak dziecko jest żywione, ile posiłków dziennie, jakie? Czy był karmiony pokarmem matki, do kiedy? Kiedy był wprowadzony gluten? Czy wystąpiła kiedykolwiek nietolerancja na jakieś pokarmy? Czy jest suplementowana witamina D3? Szczepienia: wg kalendarza? czy jakieś dodatkowe? czy dziecko przebyło jakieś choroby zakaźne lub miało kontakt z osobą chorą na chorobę zakaźną? Jak dziecko tolerowało szczepienia? Czy chodzi do przedszkola? Pod opieką jakich specjalistów jest dziecko? Czy ktoś rozpoznał AZS? Czy przyjmuje jakieś leki na stałe? Jak zaczęła się obecna choroba? Jakie były wartości temperatury? Czy w domu są zwierzęta lub był kontakt ze zwierzętami? Czy dziecko ostatnio bawiło się w piaskownicy?<br />2. Morfologia z rozmazem, OB, CRP, Na, K, Cl, Ca, Mg, P, Fe, białko całkowite, Alat, Aspat, fosfataza zasadowa, kreatynina, mocznik, TSH, badanie ogólne moczu, kał na pasożyty, USG jamy brzusznej.

1. Wywiad rodzinny: czy w rodzinie choroby serca, tarczycy, cukrzyca, otyłość, alergie, choroby zakaźne? Rodzice, rodzeństwo - wiek, czy są zdrowi? Wywiad okołoporodowy: która ciąża, który poród, przebieg ciąży i porodu, leki, używki w ciąży? Apgar, urodzony w którym tygodniu ciąży, masa urodzeniowa, długość ciała? Jak dziecko się rozwijało do tej pory? Jakie były przyrosty masy ciała? Żywienie: jak dziecko jest żywione, ile posiłków dziennie, jakie? Czy był karmiony pokarmem matki, do kiedy? Kiedy był wprowadzony gluten? Czy wystąpiła kiedykolwiek nietolerancja na jakieś pokarmy? Czy jest suplementowana witamina D3? Szczepienia: wg kalendarza? czy jakieś dodatkowe? czy dziecko przebyło jakieś choroby zakaźne lub miało kontakt z osobą chorą na chorobę zakaźną? Jak dziecko tolerowało szczepienia? Czy chodzi do przedszkola? Pod opieką jakich specjalistów jest dziecko? Czy ktoś rozpoznał AZS? Czy przyjmuje jakieś leki na stałe? Jak zaczęła się obecna choroba? Jakie były wartości temperatury? Czy w domu są zwierzęta lub był kontakt ze zwierzętami? Czy dziecko ostatnio bawiło się w piaskownicy? 2. Morfologia z rozmazem, OB, CRP, Na, K, Cl, Ca, Mg, P, Fe, białko całkowite, Alat, Aspat, fosfataza zasadowa, kreatynina, mocznik, TSH, badanie ogólne moczu, kał na pasożyty, USG jamy brzusznej.

Witajcie! Dziękuję za komentarze. 1. @ Rozinha chłopiec mieszka na przedmieściach, często bawi się na dworze, jest możliwe, że miał kontakt ze zwierzętami. W okresie niemowlęcym pacjent był obserwowany w kierunku alergii na białko mleka krowiego, obecnie nie ma szczególnej diety, mógł jeść wymienione przez Ciebie produkty. @ olexis mama jest wystraszona stanem chłopca, dziwi się zadawanym pytaniom. Przeczy chorobom przewlekłym w najbliższej rodzinie. Starsza siostra chłopca (6 lat) ma astmę, brat (7l.) ma alergię na białko mleka krowiego i gluten. CIIIPIII, 40hbd, ciąża niepowikłana, matka palaczka (przed, w trakcie i po ciąży). Apgar 10/10/10 u.m.c. 2,900g od zawsze słabo przybiera na masie. Jest karmione "normalnie", co najmniej trzy posiłki w ciągu dnia. Pokarm matki tylko w okresie noworodkowym. Gluten w szóstym miesiącu. Skaza białkowa w okresie niemowlęcym. Witamina D3 do końca pierwszego roku życia. Szczepienia wg PSO, tylko obowiązkowe, z dobrą tolerancją. Nie było kontaku z chorymi. Nie chodzi do przedszkola. Do tej pory zajmował się nim pediatra, chłopiec był konsultowany przez dermatologa i alergologa, rozpoznano AZS. Chłopiec mógł się bawić w piaskownicy. ufff... Przypominam, że jesteśmy na ostrym dyżurze chirurgicznym i naszym zadaniem jest wykluczyć bądź wskazać konieczność interwnecji chirurgicznej. Żeby lepiej nakreślić klimat, wyobraźcie sobie, że jest sobota, wieczór, na korytarzu kilkoro zakrwawionych pacjentów... Przejdzmy więc do rzeczy: Choroba zaczęła się wczoraj rano -bólem brzucha, gorączką do 38,8stopnia Celsjusza. Zlecam morfologię z rozmazem automatycznym, CRP, elektrolity, mocznik, kreatyninę, AspAT, AlAT; badanie ogólne moczu. (pozostałe badania nie są dostępne w warunkach izby przyjęć). Usg -Radiolog jest na wezwaniu w innym ośrodku. Chłopiec jest obolały, odwodniony. Co jeszcze zlecić? Leki? Płyny? Nadal nie wykluczyliśmy najczęstszej przyczyny bólu brzucha w chorobie wymagającej interwencji chirurgicznej, charakterystycznej dla wieku. Pozdrawiam i czekam na odpowiedzi.

Witajcie! Dziękuję za komentarze.<br />1. @ Rozinha chłopiec mieszka na przedmieściach, często bawi się na dworze, jest możliwe, że miał kontakt ze zwierzętami. W okresie niemowlęcym pacjent był obserwowany w kierunku alergii na białko mleka krowiego, obecnie nie ma szczególnej diety, mógł jeść wymienione przez Ciebie produkty.<br />@ olexis mama jest wystraszona stanem chłopca, dziwi się zadawanym pytaniom. Przeczy chorobom przewlekłym w najbliższej rodzinie. Starsza siostra chłopca (6 lat) ma astmę, brat (7l.) ma alergię na białko mleka krowiego i gluten. CIIIPIII, 40hbd, ciąża niepowikłana, matka palaczka (przed, w trakcie i po ciąży). Apgar 10/10/10 u.m.c. 2,900g od zawsze słabo przybiera na masie. Jest karmione "normalnie", co najmniej trzy posiłki w ciągu dnia. Pokarm matki tylko w okresie noworodkowym.<br />Gluten w szóstym miesiącu. Skaza białkowa w okresie niemowlęcym. Witamina D3 do końca pierwszego roku życia. Szczepienia wg PSO, tylko obowiązkowe, z dobrą tolerancją. Nie było kontaku z chorymi. Nie chodzi do przedszkola. Do tej pory zajmował się nim pediatra, chłopiec był konsultowany przez dermatologa i alergologa, rozpoznano AZS. Chłopiec mógł się bawić w piaskownicy.<br />ufff...<br />Przypominam, że jesteśmy na ostrym dyżurze chirurgicznym i naszym zadaniem jest wykluczyć bądź wskazać konieczność interwnecji chirurgicznej. Żeby lepiej nakreślić klimat, wyobraźcie sobie, że jest sobota, wieczór, na korytarzu kilkoro zakrwawionych pacjentów...<br />Przejdzmy więc do rzeczy: Choroba zaczęła się wczoraj rano -bólem brzucha, gorączką do 38,8stopnia Celsjusza. <br />Zlecam morfologię z rozmazem automatycznym, CRP, elektrolity, mocznik, kreatyninę, AspAT, AlAT; badanie ogólne moczu. (pozostałe badania nie są dostępne w warunkach izby przyjęć).<br />Usg -Radiolog jest na wezwaniu w innym ośrodku.<br />Chłopiec jest obolały, odwodniony. Co jeszcze zlecić? Leki? Płyny?<br />Nadal nie wykluczyliśmy najczęstszej przyczyny bólu brzucha w chorobie wymagającej interwencji chirurgicznej, charakterystycznej dla wieku.<br />Pozdrawiam i czekam na odpowiedzi.

Nie zwróciłam uwagi, że jesteśmy na Chirurgii;) Zastanawia mnie ta niska masa ciała dziecka, zwłaszcza jeśli do tej pory słabo przybierało. Chirurgicznie zaś konieczne pytanie o wygląd stolca, RTG przeglądowe jamy brzusznej i wykluczenie wgłobienia jelita. Jeśli dolegliwości ustępują po ibuprofenie to logicznie byłoby podać ibuprofen tylko pytanie ile już tego leku dzisiaj przyjął i kiedy ostatnią dawkę. Zakładam, że waży ok. 12 kg - 250 ml 5%glukozy+0,9%NaCl (2:1) + 1,5ml 15%KCl. Aczkolwiek pytanie podstawowe ile chłopiec waży?

Nie zwróciłam uwagi, że jesteśmy na Chirurgii;) Zastanawia mnie ta niska masa ciała dziecka, zwłaszcza jeśli do tej pory słabo przybierało. Chirurgicznie zaś konieczne pytanie o wygląd stolca, RTG przeglądowe jamy brzusznej i wykluczenie wgłobienia jelita. Jeśli dolegliwości ustępują po ibuprofenie to logicznie byłoby podać ibuprofen tylko pytanie ile już tego leku dzisiaj przyjął i kiedy ostatnią dawkę. Zakładam, że waży ok. 12 kg - 250 ml 5%glukozy+0,9%NaCl (2:1) + 1,5ml 15%KCl. Aczkolwiek pytanie podstawowe ile chłopiec waży?

USG jamy brzusznej - różnicowanie wgłobienia jelita z zapaleniem wyrostka robaczkowego.

USG jamy brzusznej - różnicowanie wgłobienia jelita z zapaleniem wyrostka robaczkowego.

Do mojego poprzedniego komentarza - RTG brzucha potrzebne jest żeby wykluczyć perforację, co jest kluczowe przy decyzji co do dalszego postępowania. Natomiast rozpoznania wgłobienia można postawić na podstawie USG jamy brzusznej.

Do mojego poprzedniego komentarza - RTG brzucha potrzebne jest żeby wykluczyć perforację, co jest kluczowe przy decyzji co do dalszego postępowania. Natomiast rozpoznania wgłobienia można postawić na podstawie USG jamy brzusznej.

Doskonale! Musimy przede wszystkim wykluczyć wgłobienie. Uzupełniamy wywiad: ból ma charakter ciągły, ostatni stolec był zupełnie normalny. Badaniem, które pozwoli wykluczyć wgłobienie jest usg jamy brzusznej, ale jak wspominałam, radiolog jest chwilowo niedostępny. W rtg na stojąco nie ma poziomów płynów, ani wolnego powietrza pod kopułami przepony. Uwagę zwracają słabo upowietrznione jelita. Chłopiec waży 12 kilogramów. Zlecamy płyny, paracetamol dożylnie. W międzyczasie otrzymujemy wyniki badań: WBC 18.54 10*3/uL; RBC 4.38 10*6/uL; HGB 11.5 g/dL; HCT 34.3 %; MCV 78.3 fL; MCH 26.3 pg; MCHC 33.5 g/dL; RDW-SD 39.1 fL; RDW-CV % 13.8 %; PLT 423 10*3/uL CRP (Białko C-reaktywne) 156 mg/l; Glukoza 126 mg/dl; Kreatynina 0.29 mg/dl; Mocznik 13 mg/dl; Potas 4.2 mmol/L; Sód 137 mmol/l Moczu nie oddał. Mijają trzy godziny. Pomimo nawodnienia i podania paracetamolu oraz pyralginy dożylnie, dolegliwości utrzymują się, chłopiec ma podwyższoną temperaturę do 37,8st. C. Pełny brzuszek jest bolesny na całej powierzchni, głównie w podbrzuszu. Powłoki są raczej miękkie, ale widzimy żywododatni objaw Blumberga w zakresie całego podbrzusza. Czy zlecimy jeszcze jakieś leki/ badania?

Doskonale! Musimy przede wszystkim wykluczyć wgłobienie. Uzupełniamy wywiad: ból ma charakter ciągły, ostatni stolec był zupełnie normalny. Badaniem, które pozwoli wykluczyć wgłobienie jest usg jamy brzusznej, ale jak wspominałam, radiolog jest chwilowo niedostępny. <br />W rtg na stojąco nie ma poziomów płynów, ani wolnego powietrza pod kopułami przepony. Uwagę zwracają słabo upowietrznione jelita.<br />Chłopiec waży 12 kilogramów. Zlecamy płyny, paracetamol dożylnie.<br />W międzyczasie otrzymujemy wyniki badań: WBC 18.54 10*3/uL; RBC 4.38 10*6/uL; HGB 11.5 g/dL; HCT 34.3 %; MCV 78.3 fL; MCH 26.3 pg; MCHC 33.5 g/dL; RDW-SD 39.1 fL; RDW-CV % 13.8 %; <br />PLT 423 10*3/uL<br />CRP (Białko C-reaktywne) 156 mg/l; Glukoza 126 mg/dl; Kreatynina 0.29 mg/dl; Mocznik 13 mg/dl; Potas 4.2 mmol/L; Sód 137 mmol/l<br />Moczu nie oddał.<br />Mijają trzy godziny. Pomimo nawodnienia i podania paracetamolu oraz pyralginy dożylnie, dolegliwości utrzymują się, chłopiec ma podwyższoną temperaturę do 37,8st. C. Pełny brzuszek jest bolesny na całej powierzchni, głównie w podbrzuszu. Powłoki są raczej miękkie, ale widzimy żywododatni objaw Blumberga w zakresie całego podbrzusza. <br />Czy zlecimy jeszcze jakieś leki/ badania?

Witajcie!<br />Powyższy przypadek nie spotkał się z dużym zainteresowaniem, nie wywołał oczekiwanej furory, lawiny pełnych zachwytu komentarzy ani nawet hejtów. A szkoda, bo historia tu przytoczona wydarzyła się naprawdę, a było tak:<br />W trakcie majowego długiego weekendu, ok. 22 zgłosiła się mama z trzyletnim chłopcem. Wywiad już znacie, badanie również. Zleciliśmy badania (morfologia, CRP itd. ?jak we wcześniejszym poście), płyn wieloelektrolitowy i.v. (wstępnie 250ml, 100ml /h), paracetamol 125mg pr. Po otrzymaniu wyników (po około godzinie) dołączyliśmy amoksiklav oraz, wobec utrzymywania się podwyższonej temperatury i bólu, pyralgin i.v. Mimo nawodnienia i zastosowanych leków dolegliwości bólowe brzucha utrzymywały się. Brzuch nie był deskowaty, ale pełny, bolesny głównie w podbrzuszu, z żywo dodatnim objawem Blumberga w podbrzuszu. Chłopiec został zakwalifikowany do zabiegu operacyjnego ?laparoskopii zwiadowczej. Zabieg przeprowadzono w znieczuleniu ogólnym, tej samej nocy. Stwierdzono: rozlane zapalenie otrzewnej w przebiegu ostrego, ropowiczego zapalenia wyrostka robaczkowego. Wyrostek usunięto, jamę otrzewnej zdrenowano. Do antybiotykoterapii włączono jeszcze metronidazol. Chłopiec wyszedł do domu 6 dni później w dobrym stanie i doskonałym samopoczuciu.<br />Czasami na ostrym dyżurze spotykamy się z pacjentem, który prezentuje przewlekłe objawy i trudno jest rozróżnić zaostrzenie (np. alergii pokarmowej) od zupełnie nowego procesu chorobowego. Niewątpliwie pacjent miał niedobór wzrostu i masy ciała i należy się tym planowo zająć (został skierowany do Kliniki Pediatrii, Gastroenterologii i Żywienia), ale na ostrym dyżurze najważniejsze są bieżące dolegliwości. <br />Słusznie zauważyliście, że typową dla tego wieku chorobą może być wgłobienie (choć tu w wywiadzie nic na to nie wskazuje ?ból nie jest kolkowy, nie było śluzowo-krwistego stolca) i właściwym byłoby wykonać usg, aby to wykluczyć. Tutaj zdecydowaliśmy, że nie warto czekać na takie badanie i należy poddać pacjenta jak najszybszemu zabiegowi. <br />Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego dotyczy w większości nastolatków i młodych dorosłych, ale może wystąpić w każdym wieku. Im młodsze dziecko, tym bardziej odmienny od ?książkowego? obraz choroby. Postępowaniem z wyboru w tej chorobie jest leczenie operacyjne, w aktualnej literaturze dominuje pogląd, że laparoskopowa appendektomia u dzieci wiąże się z mniejszą liczbą powikłań niż klasyczny zabieg.<br />Dziękuję wszystkim, za poświęcenie chwil kilku dla tego quizu. Mam nadzieję, że następny wzbudzi więcej zainteresowania i da możliwość wymiany poglądów i doświadczeń w dyskusji.

Witajcie! Powyższy przypadek nie spotkał się z dużym zainteresowaniem, nie wywołał oczekiwanej furory, lawiny pełnych zachwytu komentarzy ani nawet hejtów. A szkoda, bo historia tu przytoczona wydarzyła się naprawdę, a było tak: W trakcie majowego długiego weekendu, ok. 22 zgłosiła się mama z trzyletnim chłopcem. Wywiad już znacie, badanie również. Zleciliśmy badania (morfologia, CRP itd. ?jak we wcześniejszym poście), płyn wieloelektrolitowy i.v. (wstępnie 250ml, 100ml /h), paracetamol 125mg pr. Po otrzymaniu wyników (po około godzinie) dołączyliśmy amoksiklav oraz, wobec utrzymywania się podwyższonej temperatury i bólu, pyralgin i.v. Mimo nawodnienia i zastosowanych leków dolegliwości bólowe brzucha utrzymywały się. Brzuch nie był deskowaty, ale pełny, bolesny głównie w podbrzuszu, z żywo dodatnim objawem Blumberga w podbrzuszu. Chłopiec został zakwalifikowany do zabiegu operacyjnego ?laparoskopii zwiadowczej. Zabieg przeprowadzono w znieczuleniu ogólnym, tej samej nocy. Stwierdzono: rozlane zapalenie otrzewnej w przebiegu ostrego, ropowiczego zapalenia wyrostka robaczkowego. Wyrostek usunięto, jamę otrzewnej zdrenowano. Do antybiotykoterapii włączono jeszcze metronidazol. Chłopiec wyszedł do domu 6 dni później w dobrym stanie i doskonałym samopoczuciu. Czasami na ostrym dyżurze spotykamy się z pacjentem, który prezentuje przewlekłe objawy i trudno jest rozróżnić zaostrzenie (np. alergii pokarmowej) od zupełnie nowego procesu chorobowego. Niewątpliwie pacjent miał niedobór wzrostu i masy ciała i należy się tym planowo zająć (został skierowany do Kliniki Pediatrii, Gastroenterologii i Żywienia), ale na ostrym dyżurze najważniejsze są bieżące dolegliwości. Słusznie zauważyliście, że typową dla tego wieku chorobą może być wgłobienie (choć tu w wywiadzie nic na to nie wskazuje ?ból nie jest kolkowy, nie było śluzowo-krwistego stolca) i właściwym byłoby wykonać usg, aby to wykluczyć. Tutaj zdecydowaliśmy, że nie warto czekać na takie badanie i należy poddać pacjenta jak najszybszemu zabiegowi. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego dotyczy w większości nastolatków i młodych dorosłych, ale może wystąpić w każdym wieku. Im młodsze dziecko, tym bardziej odmienny od ?książkowego? obraz choroby. Postępowaniem z wyboru w tej chorobie jest leczenie operacyjne, w aktualnej literaturze dominuje pogląd, że laparoskopowa appendektomia u dzieci wiąże się z mniejszą liczbą powikłań niż klasyczny zabieg. Dziękuję wszystkim, za poświęcenie chwil kilku dla tego quizu. Mam nadzieję, że następny wzbudzi więcej zainteresowania i da możliwość wymiany poglądów i doświadczeń w dyskusji.