Moje dziecko utyka

1. Czy ból występuje stale czy okresowo? Jeżeli okresowo, to czy ma związek z wysiłkiem, czy może nasila się rano po wstaniu z łóżka czy pod wieczór? Czy ból wybudza dziecko w nocy? Czy ból ogranicza aktywność dziecka? Czy chłopiec schudł w ostatnim czasie? Czy dziecko jest ostatnio bardziej senne, łatwiej się męczy? Czy dziecko w ostatnim czasie przechodziło jakąś infekcję? Czy dziecko zostało kiedyś ugryzione przez kleszcza?<br />2. Czy jest tkliwość palpacyjna okolicy stawu? Czy dziecko jest blade, oglądam śluzówki również pod katem bladości. Badanie węzłów chłonnych (szyjne, pachowe, nadobojczykowe, pachwinowe)<br />3. Białaczka, MIZS, poinfekcyjne zapalenie stawów, być może zapalenie stawu w przebiegu układowej choroby tkanki łącznej<br />4. RTG stawu kolanowego, morfologia z rozmazem, CRP, p/ciała przeciwjądrowe, poziom ASO

1. Czy ból występuje stale czy okresowo? Jeżeli okresowo, to czy ma związek z wysiłkiem, czy może nasila się rano po wstaniu z łóżka czy pod wieczór? Czy ból wybudza dziecko w nocy? Czy ból ogranicza aktywność dziecka? Czy chłopiec schudł w ostatnim czasie? Czy dziecko jest ostatnio bardziej senne, łatwiej się męczy? Czy dziecko w ostatnim czasie przechodziło jakąś infekcję? Czy dziecko zostało kiedyś ugryzione przez kleszcza? 2. Czy jest tkliwość palpacyjna okolicy stawu? Czy dziecko jest blade, oglądam śluzówki również pod katem bladości. Badanie węzłów chłonnych (szyjne, pachowe, nadobojczykowe, pachwinowe) 3. Białaczka, MIZS, poinfekcyjne zapalenie stawów, być może zapalenie stawu w przebiegu układowej choroby tkanki łącznej 4. RTG stawu kolanowego, morfologia z rozmazem, CRP, p/ciała przeciwjądrowe, poziom ASO

W badaniu przedmiotowym należałoby sie również pochylić nad stawem biodrowym.<br />Z dodakowych badań rozważyc aspiracje płynu stawowego na posiew i ew. USG stawu biodrowego.

W badaniu przedmiotowym należałoby sie również pochylić nad stawem biodrowym. Z dodakowych badań rozważyc aspiracje płynu stawowego na posiew i ew. USG stawu biodrowego.

Przypominam, że badamy 2-letnie dziecko - niektórych informacji od dziecka nie uda nam się uzyskać. 1. Chłopiec odpowiada, że boli cały czas. W ciągu ostatnich dni zdarzyło się 2 razy, że budził się w nocy niespokojny. Tak, ból ogranicza aktywność dziecka. Mama nie umie odpowiedzieć czy ostatnio schudł, ale "raczej nie". 2 tygodnie temu był przeziębiony. Nie był nigdy ugryziony przez kleszcza - przynajmniej mama nie zauważyła. 2. Staw kolanowy nie jest bolesny w palpacji, ruchomość pełna. Jak słusznie zauważyła Natalia należy zwrócić uwagę także na stawy biodrowe (dzieci bardzo często przy jakimkolwiek bólu k.dolnej pokazują właśnie na kolano - trochę podobnie jak to bywa z okolicą pępka przy bólu brzucha :) ) - więc do konsultacji przyszedł bardziej doświadczony kolega i powiedział, że wg niego jest nieznaczne ograniczenie ruchomości prawego stawu biodrowego. Węzły chłonne dostępne badaniu przedmiotowemu niepowiększone. 4. Z badaniami troszkę zaszalałyście - proszę pamiętać, że jesteśmy na izbie przyjęć: RTG stawów kolanowych i biodrowych - bez zmian CRP 180 jednostek. USG stawu biodrowego, a w zasadzie stawów dla porównania - szpara stawowa po lewej 0,3 cm, po stronie prawej 0,6 cm Punkcja stawu biodrowego dla celów diagnostycznych w chwili obecnej nie jest najtrafniejszym pomysłem. Przeciwciała p/jądrowe - będziemy czekać 2 tygodnie - czy na pewno w tej chwili je zlecamy? ASO zlecone. Ale mimo wszystko dla obu Pań po plusie :-) [b]Co robicie dalej? Jakie decyzje? Odsyłacie do domu z leczeniem? Z jakim? Przyjmujecie na oddział? Jakie zlecenia dajecie?[/b]

Przypominam, że badamy 2-letnie dziecko - niektórych informacji od dziecka nie uda nam się uzyskać.<br /><br />1. Chłopiec odpowiada, że boli cały czas. W ciągu ostatnich dni zdarzyło się 2 razy, że budził się w nocy niespokojny. Tak, ból ogranicza aktywność dziecka. Mama nie umie odpowiedzieć czy ostatnio schudł, ale "raczej nie". 2 tygodnie temu był przeziębiony. Nie był nigdy ugryziony przez kleszcza - przynajmniej mama nie zauważyła.<br /><br />2. Staw kolanowy nie jest bolesny w palpacji, ruchomość pełna. Jak słusznie zauważyła Natalia należy zwrócić uwagę także na stawy biodrowe (dzieci bardzo często przy jakimkolwiek bólu k.dolnej pokazują właśnie na kolano - trochę podobnie jak to bywa z okolicą pępka przy bólu brzucha :) ) - więc do konsultacji przyszedł bardziej doświadczony kolega i powiedział, że wg niego jest nieznaczne ograniczenie ruchomości prawego stawu biodrowego. Węzły chłonne dostępne badaniu przedmiotowemu niepowiększone.<br /><br />4. Z badaniami troszkę zaszalałyście - proszę pamiętać, że jesteśmy na izbie przyjęć:<br />RTG stawów kolanowych i biodrowych - bez zmian<br />CRP 180 jednostek.<br />USG stawu biodrowego, a w zasadzie stawów dla porównania - szpara stawowa po lewej 0,3 cm, po stronie prawej 0,6 cm<br />Punkcja stawu biodrowego dla celów diagnostycznych w chwili obecnej nie jest najtrafniejszym pomysłem. Przeciwciała p/jądrowe - będziemy czekać 2 tygodnie - czy na pewno w tej chwili je zlecamy? ASO zlecone.<br /><br />Ale mimo wszystko dla obu Pań po plusie :-)<br /><br />[b]Co robicie dalej? Jakie decyzje? Odsyłacie do domu z leczeniem? Z jakim? Przyjmujecie na oddział? Jakie zlecenia dajecie?[/b]

Ja proponuje przyjąć dziecko na oddział - chociazby ze wzgledu na podejrzenie gorączki reumatycznej. Nalezy obejrzeć skóre dziecka pod kątem wsytapienia rumienia brzeznego, ew. guzkow podskornych, wykonać EKG, obserwowac dziecko czy nie wystepuja ruchy mimowolne, Wykluczyć posocznice ze względu na obecność objawow ogolnych (wykonac posiew krwi), wykluczyc choroby rozrostowe ( jaki był wynik morfologii z rozmazem?). w szpitalu zlecic ew przeciwciala, roznicowac z chorobami tk. łacznej. W zaleznosci od dalszego przebiegu choroby i wynikow rozwazyc aspiracje płynu stawowego.

Ja proponuje przyjąć dziecko na oddział - chociazby ze wzgledu na podejrzenie gorączki reumatycznej. Nalezy obejrzeć skóre dziecka pod kątem wsytapienia rumienia brzeznego, ew. guzkow podskornych, wykonać EKG, obserwowac dziecko czy nie wystepuja ruchy mimowolne, Wykluczyć posocznice ze względu na obecność objawow ogolnych (wykonac posiew krwi), wykluczyc choroby rozrostowe ( jaki był wynik morfologii z rozmazem?). w szpitalu zlecic ew przeciwciala, roznicowac z chorobami tk. łacznej.<br />W zaleznosci od dalszego przebiegu choroby i wynikow rozwazyc aspiracje płynu stawowego.

Nasuwa mi się choroba Perthesa w najwcześniejszym stadium. Wtedy brak jest jeszcze widocznych zmian radiologicznych, ale na skutek wysięku w stawie biodrowym szpara stawowa ulega poszerzeniu. No i objawem może być ból własnie w okolicy kolana, poza tym występuje też ograniczenie ruchomości biodra. Generalnie i tak skierowałabym dziecko na oddział, z powodu wysokich wykładników stanu zapalnego. Dobrze byłoby jeszcze zobaczyć wyniki morfologii z rozmazem ;) Poza tym czekam na wynik ASO. Tak jak napisała Natalia, trzeba koniecznie wykluczyć choroby hematologiczne, które tez dają objawy bólów kostnych, zwłaszcza, ze poza podwyższonym CRP mamy też stany podgorączkowe. I jednak zleciłabym p/ciała p/jądrowe, najwyżej sobie na nie poczekamy :)

Nasuwa mi się choroba Perthesa w najwcześniejszym stadium. Wtedy brak jest jeszcze widocznych zmian radiologicznych, ale na skutek wysięku w stawie biodrowym szpara stawowa ulega poszerzeniu. No i objawem może być ból własnie w okolicy kolana, poza tym występuje też ograniczenie ruchomości biodra.<br /><br />Generalnie i tak skierowałabym dziecko na oddział, z powodu wysokich wykładników stanu zapalnego. Dobrze byłoby jeszcze zobaczyć wyniki morfologii z rozmazem ;) Poza tym czekam na wynik ASO. Tak jak napisała Natalia, trzeba koniecznie wykluczyć choroby hematologiczne, które tez dają objawy bólów kostnych, zwłaszcza, ze poza podwyższonym CRP mamy też stany podgorączkowe.<br /><br />I jednak zleciłabym p/ciała p/jądrowe, najwyżej sobie na nie poczekamy :)

Drogie Panie :-)<br /><br />bardzo się cieszę, że tak skrupulatnie rozważacie przypadek - jednak czy nie powinniśmy wziąć pod uwagę w chwili obecnej tego co w zasadzie już ustaliłyście? Co wiemy? Jakie wstępne rozpoznanie możemy wobec tego postawić? Jakie leczenie? Pacjent siedzi u Was w gabinecie, musicie coś zdecydować już teraz.<br /><br />Skóra czysta, WBC 17 tys, rozmaz mikroskopowy będzie dopiero jutro po południu.

Drogie Panie :-) bardzo się cieszę, że tak skrupulatnie rozważacie przypadek - jednak czy nie powinniśmy wziąć pod uwagę w chwili obecnej tego co w zasadzie już ustaliłyście? Co wiemy? Jakie wstępne rozpoznanie możemy wobec tego postawić? Jakie leczenie? Pacjent siedzi u Was w gabinecie, musicie coś zdecydować już teraz. Skóra czysta, WBC 17 tys, rozmaz mikroskopowy będzie dopiero jutro po południu.

Na oddziale mozemy poprosić o konsultacje doswiadczonego ortopede miajac na uwadze oprocz ch. Perthesa - młodzieńcze złuszczanie głowy kosci udowej, zespół drazliwego biodra, biodro szpotawe, zapalenie stawu ale tak jak napisałam w pierwszej kolejnosci wykluczyc powazniejsze przyczyny bólu.

Na oddziale mozemy poprosić o konsultacje doswiadczonego ortopede miajac na uwadze oprocz ch. Perthesa - młodzieńcze złuszczanie głowy kosci udowej, zespół drazliwego biodra, biodro szpotawe, zapalenie stawu ale tak jak napisałam w pierwszej kolejnosci wykluczyc powazniejsze przyczyny bólu.

Wstępnie rozpoznałabym nieokreślone zapalenie stawu biodrowego, zaleciłabym leczenie p/zapalne (np. ibuprofen) i skierowała na oddział ortopedii dziecięcej w celu pogłębienia diagnostyki :)

Wstępnie rozpoznałabym nieokreślone zapalenie stawu biodrowego, zaleciłabym leczenie p/zapalne (np. ibuprofen) i skierowała na oddział ortopedii dziecięcej w celu pogłębienia diagnostyki :)

Dziecko przyjęte na oddział, poprosiłyście o konsultację ortopedę dziecięcego, który wobec obrazu klinicznego przyjął, że najbardziej prawdopodobne jest przemijające zapalenie stawu biodrowego - dodał, że u dzieci jest to częsta jednostka chorobowa, a co więcej nie zawsze są zmiany w USG st. biodrowych. <br /><br />Jak podajecie ibuprofen?

Dziecko przyjęte na oddział, poprosiłyście o konsultację ortopedę dziecięcego, który wobec obrazu klinicznego przyjął, że najbardziej prawdopodobne jest przemijające zapalenie stawu biodrowego - dodał, że u dzieci jest to częsta jednostka chorobowa, a co więcej nie zawsze są zmiany w USG st. biodrowych. Jak podajecie ibuprofen?

Mozemy podać w syropie co 6 godzin 7-10 mg/kg mc

Mozemy podać w syropie co 6 godzin 7-10 mg/kg mc

Po 3 dniach stosowania nieznaczna poprawa stanu klinicznego.<br />Objawy korzeniowe dodatnie.<br />CRP 160 mg/l.<br /><br />Co dalej?

Po 3 dniach stosowania nieznaczna poprawa stanu klinicznego. Objawy korzeniowe dodatnie. CRP 160 mg/l. Co dalej?

Zleciłabym MRI aby zobrazować miedzy innymi stawy kregosłupa - podejrzewajac młodzieńcze przewlekłe zapalenie stawów (młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów).

Zleciłabym MRI aby zobrazować miedzy innymi stawy kregosłupa - podejrzewajac młodzieńcze przewlekłe zapalenie stawów (młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów).

Pytanie, które objawy korzeniowe są dodatnie?

Pytanie, które objawy korzeniowe są dodatnie?

Ale generalnie zgadzam się z Natalią, też wysłałabym dziecko na MRI.

Ale generalnie zgadzam się z Natalią, też wysłałabym dziecko na MRI.

Dodatni objaw Lasegua.<br />Po 5 dniach CRP nadal nie spada.<br /><br />MRI - czego?<br />Co robicie dalej?

Dodatni objaw Lasegua. Po 5 dniach CRP nadal nie spada. MRI - czego? Co robicie dalej?

MRI kręgosłupa lędźwiowego.

MRI kręgosłupa lędźwiowego.

MRI kregosłupa ledzwiowego i stawow krzyzowo-biodrowych.<br />Poprosiłabym tez o konsultacje okulistyczną.

MRI kregosłupa ledzwiowego i stawow krzyzowo-biodrowych. Poprosiłabym tez o konsultacje okulistyczną.

Badanie MRI wskazanych okolic nie wykazały nieprawidłowości.

Badanie MRI wskazanych okolic nie wykazały nieprawidłowości.

Może by wziąć pod uwagę jakieś choroby rozrostowe kości (np.mięsak Ewinga) albo zapalenie kości i szpiku ?

Może by wziąć pod uwagę jakieś choroby rozrostowe kości (np.mięsak Ewinga) albo zapalenie kości i szpiku ?

Być może słuszny kierunek, natomiast w wykonanych badaniach obrazowych uwidaczniano prawidłowe utkanie kostne.

Być może słuszny kierunek, natomiast w wykonanych badaniach obrazowych uwidaczniano prawidłowe utkanie kostne.

wszyscy biorą pod uwagę tylko kości i stawy... może należałoby się zastanowić nad mięsniami?<br />przykurcz mięśnia prostego uda?<br />albo kręcąc się wokół wcześniejszych opinii, może zespół pseudołąkotkowy

wszyscy biorą pod uwagę tylko kości i stawy... może należałoby się zastanowić nad mięsniami? przykurcz mięśnia prostego uda? albo kręcąc się wokół wcześniejszych opinii, może zespół pseudołąkotkowy

I tak wysokie CRP przy przykruczu?

I tak wysokie CRP przy przykruczu?

Jeszcze raz oceniamy dziecko całościowo: krew: morfologię, CRP. USG stawów biodrowych. Ocena ruchomości w stawach. Oznaczyłabym dla pewności IgM i IgG przeciwko Borrelia, Neisseria, Salmonella, Shigella, jeśli jeszcze nie zostały zrobione, żeby wykluczyć reaktywne zapalenie stawów. Zdjęcie rtg kręgosłupa lędźwiowego, kończyn dolnych, najlepiej jakby uchwycić za jednym razem, bo dziecko jest jeszcze małe. Być może trzeba będzie wykonać rezonans magnetyczny właściwie od pasa w dół, to wtedy odpowie nam na wszelkie pytania zapalno-rozrostowe.

Jeszcze raz oceniamy dziecko całościowo: krew: morfologię, CRP. USG stawów biodrowych. Ocena ruchomości w stawach. Oznaczyłabym dla pewności IgM i IgG przeciwko Borrelia, Neisseria, Salmonella, Shigella, jeśli jeszcze nie zostały zrobione, żeby wykluczyć reaktywne zapalenie stawów. Zdjęcie rtg kręgosłupa lędźwiowego, kończyn dolnych, najlepiej jakby uchwycić za jednym razem, bo dziecko jest jeszcze małe. Być może trzeba będzie wykonać rezonans magnetyczny właściwie od pasa w dół, to wtedy odpowie nam na wszelkie pytania zapalno-rozrostowe.

a może tak byśmy wzięli pod uwagę przemijające zapalenie stawu biodrowego- etiologia wirusowa/bakteryjna- wzrost crp, prawidłowe badania obrazowe. usg stawów biodrowych- obecność płynu, niewiele ale jednak..<br />Pomyślałabym także o diagnostyce neurologicznej- dod obj. korzeniowe, crp, może tu szukać infekcji i powodu dolegliwości

a może tak byśmy wzięli pod uwagę przemijające zapalenie stawu biodrowego- etiologia wirusowa/bakteryjna- wzrost crp, prawidłowe badania obrazowe. usg stawów biodrowych- obecność płynu, niewiele ale jednak.. Pomyślałabym także o diagnostyce neurologicznej- dod obj. korzeniowe, crp, może tu szukać infekcji i powodu dolegliwości

Wysokie Crp poprawa po ibuprofenie może warto pomyśleć osteid osteoma?

Wysokie Crp poprawa po ibuprofenie może warto pomyśleć osteid osteoma?

A ja bym poprosiła o wynik morfologii z rozmazem, zlecałam już dawno temu, a wyniku nadal nie ma ;)

A ja bym poprosiła o wynik morfologii z rozmazem, zlecałam już dawno temu, a wyniku nadal nie ma ;)

Skoro w badaniach obrazowych brak zmian, a objawy wymagają wykluczenia choroby nowotworowej myślę, że warto wykonać scyntygrafię kości.

Skoro w badaniach obrazowych brak zmian, a objawy wymagają wykluczenia choroby nowotworowej myślę, że warto wykonać scyntygrafię kości.

To chyba mój pierwszy quiz, który jest tak ambitnie rozwiązywany - dzięki za Wasze komentarze ;-) [b]greenrzekotka [/b]- w powtórnym badaniu dziecka nie stwierdzasz przedmiotowo istotnych zmian powtórne wykonanie tych badań wykazało CRP 175 mg/l, Hgb 9,8 mg% [b]kasia[/b] - rozpoznanie o którym piszesz uważam w tym przypadku powinno być postawione właśnie na samym początku, obraz jednak obecnie nieco się zmienia, bo leczenie typowe dla coxitis fugax nie pomogło. [b]senninha[/b] - Hgb j.w., poza tym bez zmian, rozmaz bez zmian Podejrzewam, że niebawem wpadniecie na trop - jakkolwiek przypadek mogę podpowiedzieć, nie jest jednoznaczny, natomiast jest autentyczny. Czekam na ostateczne podsumowania, badania i dalsze pokierowanie pacjentem. Pozdrawiam!

To chyba mój pierwszy quiz, który jest tak ambitnie rozwiązywany - dzięki za Wasze komentarze ;-)<br /><br />[b]greenrzekotka [/b]- w powtórnym badaniu dziecka nie stwierdzasz przedmiotowo istotnych zmian powtórne wykonanie tych badań wykazało CRP 175 mg/l, Hgb 9,8 mg%<br /><br />[b]kasia[/b] - rozpoznanie o którym piszesz uważam w tym przypadku powinno być postawione właśnie na samym początku, obraz jednak obecnie nieco się zmienia, bo leczenie typowe dla coxitis fugax nie pomogło.<br /><br />[b]senninha[/b] - Hgb j.w., poza tym bez zmian, rozmaz bez zmian<br /><br />Podejrzewam, że niebawem wpadniecie na trop - jakkolwiek przypadek mogę podpowiedzieć, nie jest jednoznaczny, natomiast jest autentyczny.<br /><br />Czekam na ostateczne podsumowania, badania i dalsze pokierowanie pacjentem. Pozdrawiam!

Jeżeli CRP jest wysokie, hemoglobina niska, w rozmazie nic szczególnego, w badaniach obrazowych nic szczególnego, a poprawa po ibuprofenie była nieznaczna, to może to być: 1) choroba nowotworowa. Objaw Lasegua dodatni może wskazywać na charakter miejscowy guza, usiskowy. Uważam, że powinno się dość dokładnie prześwietlić dziecko, może naprawdę ten rezonans magnetyczny właściwie całości? 2) choroba tkanki łącznej. Oznaczyć RF i HLA-B27. Nadal jestem za diagnostyką reaktywnych zapaleń stawów, jak pisałam w poście wyżej. 3) zakażenia - raczej wypadają z diagnostyki ze względu na prawidłowe krwinki białe. Dla pewności oznaczmy prokalcytoninę. Nie jest to bardzo prawdopodobne, ale należy wykluczyć również GRUŹLICĘ, zwłaszcza z możliwością zajęcia kości u dziecka. Czy dziecko było szczepione? Zróbmy Quanti- FERON TB gold. Stan dziecka się nie poprawia, należy zadziałać czymś celowo, nie tylko przeciwbólowo, stąd szersza diagnostyka.

Jeżeli CRP jest wysokie, hemoglobina niska, w rozmazie nic szczególnego, w badaniach obrazowych nic szczególnego, a poprawa po ibuprofenie była nieznaczna, to może to być:<br />1) choroba nowotworowa. Objaw Lasegua dodatni może wskazywać na charakter miejscowy guza, usiskowy. Uważam, że powinno się dość dokładnie prześwietlić dziecko, może naprawdę ten rezonans magnetyczny właściwie całości? <br />2) choroba tkanki łącznej. Oznaczyć RF i HLA-B27. Nadal jestem za diagnostyką reaktywnych zapaleń stawów, jak pisałam w poście wyżej. <br />3) zakażenia - raczej wypadają z diagnostyki ze względu na prawidłowe krwinki białe. Dla pewności oznaczmy prokalcytoninę. Nie jest to bardzo prawdopodobne, ale należy wykluczyć również GRUŹLICĘ, zwłaszcza z możliwością zajęcia kości u dziecka. Czy dziecko było szczepione? Zróbmy Quanti- FERON TB gold.<br />Stan dziecka się nie poprawia, należy zadziałać czymś celowo, nie tylko przeciwbólowo, stąd szersza diagnostyka.

jak nie wiadomo co to może wyrostek ? :P

jak nie wiadomo co to może wyrostek ? :P

A co z morfologią z rozmazem? I czy robiliśmy już poziom glukozy? Myślę o wykluczeniu cukrzycy t.1 i ew. białaczki. Czy dotarł już wynik ASO i jak stan migdałków. I kwas moczowy, u dzieci dna bardzo rzadko, ale jeśli to może przebiegać w postaci izolowanego zap. Jednwgo stawu.

A co z morfologią z rozmazem? I czy robiliśmy już poziom glukozy?<br />Myślę o wykluczeniu cukrzycy t.1 i ew. białaczki.<br />Czy dotarł już wynik ASO i jak stan migdałków. <br />I kwas moczowy, u dzieci dna bardzo rzadko, ale jeśli to może przebiegać w postaci izolowanego zap. Jednwgo stawu.

A ja bym jeszcze chciała zbadać:<br />- poziom żelaza, ferrytyny, wysycenie transferyny<br />- poziom mocznika i kreatyniny<br />- retikulocyty<br /><br />A może to szpiczak plazmocytowy? Co prawda niezwykle rzadki u dzieci no i widoczne byłyby zmiany kostne, ale różne przypadki się trafiają? :)

A ja bym jeszcze chciała zbadać: - poziom żelaza, ferrytyny, wysycenie transferyny - poziom mocznika i kreatyniny - retikulocyty A może to szpiczak plazmocytowy? Co prawda niezwykle rzadki u dzieci no i widoczne byłyby zmiany kostne, ale różne przypadki się trafiają? :)

ASO < 13 IU/ml (w normie) mocznik i kreatynina w normie Fe na dolnej granicy normy TIBC na dolnej granicy normy ferrytyna 627 ng/ml (przy normie 7-140) cukier na czczo 70 mg/dl morfologia omówiona powyżej, rozmaz prawidłowy RET 18 tys/uL

ASO < 13 IU/ml (w normie)<br />mocznik i kreatynina w normie<br />Fe na dolnej granicy normy<br />TIBC na dolnej granicy normy<br />ferrytyna 627 ng/ml (przy normie 7-140)<br />cukier na czczo 70 mg/dl<br />morfologia omówiona powyżej, rozmaz prawidłowy<br />RET 18 tys/uL

Niedokrwistość normocytowa, która powoli zaczyna przechodzić w niedokrwistość z niedoboru żelaza plus wysokie wykładniki stanu zapalnego sugerują niedokrwistość chorób przewlekłych i aktywny proces zapalny w organizmie. Stawiałabym na jakąś chorobę autoimmunologiczną. Biorąc pod uwagę wiek, może być to choroba Crohna, dlatego zaleciłabym gastroskopię i kolonoskopię, a najpierw chciałabym zbadać kał na krew utajoną. Zdarzają się przypadki choroby Crohna bez objawów jelitowych, a tylko z objawami ze strony stawów.

Niedokrwistość normocytowa, która powoli zaczyna przechodzić w niedokrwistość z niedoboru żelaza plus wysokie wykładniki stanu zapalnego sugerują niedokrwistość chorób przewlekłych i aktywny proces zapalny w organizmie. Stawiałabym na jakąś chorobę autoimmunologiczną. Biorąc pod uwagę wiek, może być to choroba Crohna, dlatego zaleciłabym gastroskopię i kolonoskopię, a najpierw chciałabym zbadać kał na krew utajoną. Zdarzają się przypadki choroby Crohna bez objawów jelitowych, a tylko z objawami ze strony stawów.

Dodalabym jeszcze celiakię skąpoobjawową do naszych poszukiwań :-)

Dodalabym jeszcze celiakię skąpoobjawową do naszych poszukiwań :-)

Niedokrwistość chor. przewlekłych, wysokie wykladnik stanu zapalnego - dobrze, super, ale mam wrażenie, że trochę mimo wszystko błądzimy po omacku... skąd teraz przerzucenie się na choroby akurat jelit? A jesli już to dlaczego od razu gastro/kolono? Nie ma innych prostszych badań, które powinny być już swoją drogą wcześniej wykonane?

Niedokrwistość chor. przewlekłych, wysokie wykladnik stanu zapalnego - dobrze, super, ale mam wrażenie, że trochę mimo wszystko błądzimy po omacku... skąd teraz przerzucenie się na choroby akurat jelit? A jesli już to dlaczego od razu gastro/kolono? Nie ma innych prostszych badań, które powinny być już swoją drogą wcześniej wykonane?

Spotkałam się już z przypadkiem, kiedy jedynym objawem choroby Crohna był ból stawu kolanowego. Biorąc pod uwagę całokształt stawiam na chorobę układową, która może zaatakować stawy i to mi przyszło najpierw na myśl.

Spotkałam się już z przypadkiem, kiedy jedynym objawem choroby Crohna był ból stawu kolanowego. Biorąc pod uwagę całokształt stawiam na chorobę układową, która może zaatakować stawy i to mi przyszło najpierw na myśl.

Przeciwciała przeciwgliadynowe, transglutaminazie i ema, HLA B27<br />NZJ ANCA I ASCA, HLA DR1, DQ5 jeśli idziemy w tym kierunku

Przeciwciała przeciwgliadynowe, transglutaminazie i ema, HLA B27 NZJ ANCA I ASCA, HLA DR1, DQ5 jeśli idziemy w tym kierunku

Po powtórnym przeanalizowaniu myślę, że należy jeszcze wrócić do początku i rozważyć kilka podstawowych rzeczy:<br />1. Należy przyjrzeć się dokładnie w jaki sposób dziecko utyka: czy oszczędza podparcie na chorej kończynie, czy wodzi miednicą?<br />2. Sprawdzić objawy otrzewnowe, objaw Jaworskiego, Rovsinga ( być może to zapalenie wyrostka).<br />3. Zlecić OB, poziom wapnia, USG jamy brzusznej (może przepuklina).<br />4. Dopytać matkę czy dziecko było szczepione zgodnie z programem (zwłaszcza na polio).

Po powtórnym przeanalizowaniu myślę, że należy jeszcze wrócić do początku i rozważyć kilka podstawowych rzeczy: 1. Należy przyjrzeć się dokładnie w jaki sposób dziecko utyka: czy oszczędza podparcie na chorej kończynie, czy wodzi miednicą? 2. Sprawdzić objawy otrzewnowe, objaw Jaworskiego, Rovsinga ( być może to zapalenie wyrostka). 3. Zlecić OB, poziom wapnia, USG jamy brzusznej (może przepuklina). 4. Dopytać matkę czy dziecko było szczepione zgodnie z programem (zwłaszcza na polio).

Racja na p/c to nawet jeśli, to sobie poczekamy... Pomysł przedmowcy jak najbardziej, zrobilabym takze rtg j.brzusznej i kl . piersiowej.

Racja na p/c to nawet jeśli, to sobie poczekamy... Pomysł przedmowcy jak najbardziej, zrobilabym takze rtg j.brzusznej i kl . piersiowej.

a może uchyłek Meckela

a może uchyłek Meckela

Ja nadal chętnie zbadam kał na krew utajoną plus na pasożyty :)

Ja nadal chętnie zbadam kał na krew utajoną plus na pasożyty :)

USG jamy brzusznej - w obrębie nadnercza prawego ostroodgraniczone ognisko hypoechogenne wielkości ok. 1,9 x 2,6 cm.<br /><br />RTG kl. piersiowej - w obrębie płuca prawego widoczne skupiska zwapnień w płatach środkowym i górnym.

USG jamy brzusznej - w obrębie nadnercza prawego ostroodgraniczone ognisko hypoechogenne wielkości ok. 1,9 x 2,6 cm. RTG kl. piersiowej - w obrębie płuca prawego widoczne skupiska zwapnień w płatach środkowym i górnym.

Stawiam na neuroblastoma. W takim razie zalecam badanie poziomu katecholamin w osoczu i ich pochodnych w moczu, MRI/TK brzucha i klatki piersiowej, można rozważyć scyntygrafię kości i zakwalifikować dziecko do leczenia w zależności od stadium zaawansowania choroby.

Stawiam na neuroblastoma.<br /><br />W takim razie zalecam badanie poziomu katecholamin w osoczu i ich pochodnych w moczu, MRI/TK brzucha i klatki piersiowej, można rozważyć scyntygrafię kości i zakwalifikować dziecko do leczenia w zależności od stadium zaawansowania choroby.

nerczak zarodkowy- bóle kości- przerzuty, dod. obj lasegua- ucisk na korzenie nerwu masy guza, niedokrwistość- bo niewydolność szpiku, zmiany w rtg- pozapalne, przerzutowe- crp wzrasta bo obniżenie odporności i pewnie dochodząca do tego infekcja... badanie- katecholaminy w osoczu, ich metabolity w moczu, bad. TK lub MRI okolicy guza i his-pat guza plus katecholaminy, albo pobranie szpiku i stwierdzenie charakt. dla guza komórek i katecholaminy, po czym kwalifikacja dol leczenia w zależności od stopnia zawansowania.

nerczak zarodkowy- bóle kości- przerzuty, dod. obj lasegua- ucisk na korzenie nerwu masy guza, niedokrwistość- bo niewydolność szpiku, zmiany w rtg- pozapalne, przerzutowe- crp wzrasta bo obniżenie odporności i pewnie dochodząca do tego infekcja...<br />badanie- katecholaminy w osoczu, ich metabolity w moczu, bad. TK lub MRI okolicy guza i his-pat guza plus katecholaminy, albo pobranie szpiku i stwierdzenie charakt. dla guza komórek i katecholaminy, po czym kwalifikacja dol leczenia w zależności od stopnia zawansowania.

Ja chciałabym zlecić aktywność konwertazy angiotensyny, poziom wapnia we krwi oraz w moczu.

Ja chciałabym zlecić aktywność konwertazy angiotensyny, poziom wapnia we krwi oraz w moczu.

To jak w końcu, to neuroblastoma czy nie? :)

To jak w końcu, to neuroblastoma czy nie? :)

Badanie histopatologiczne wyciętej zmiany nadnercza wykazało neuroblastomę (nerwiak zarodkowy). Jest to najczęstszy pozaczaszkowy guz lity wieku dziecięcego. Należy pamiętać, że w zależności od stopnia zaawansowania choroby stosowane jest leczenie skojarzone (chirurgiczne, chemio i radioterapia). Początkowo objawy wskazywały na przemijające zapalenie stawu biodrowego (coxitis fugas) - wobec braku poprawy w trakcie leczenia słusznie zaczęliście doszukiwać się innych przyczyn, w tym podłoża nowotworowego. Jak dokładnie wyjaśnić taką koincydencję? Trudno na tym etapie jednoznacznie ale zachęcam do lektury i dalszej dyskusji. Dziękuję za udział!

Badanie histopatologiczne wyciętej zmiany nadnercza wykazało neuroblastomę (nerwiak zarodkowy). Jest to najczęstszy pozaczaszkowy guz lity wieku dziecięcego. Należy pamiętać, że w zależności od stopnia zaawansowania choroby stosowane jest leczenie skojarzone (chirurgiczne, chemio i radioterapia).<br /><br />Początkowo objawy wskazywały na przemijające zapalenie stawu biodrowego (coxitis fugas) - wobec braku poprawy w trakcie leczenia słusznie zaczęliście doszukiwać się innych przyczyn, w tym podłoża nowotworowego. Jak dokładnie wyjaśnić taką koincydencję? Trudno na tym etapie jednoznacznie ale zachęcam do lektury i dalszej dyskusji.<br /><br />Dziękuję za udział!

Udało mi się znaleźć kilka anglojęzycznych opisów przypadków, w których pierwszym objawem neuroblastoma było utykanie, a potem ból biodra, który zostawał początkowo diagnozowany jako zapalenie stawu biodrowego.<br /><br />Neuroblastoma może rozsiewać się do szpiku kostnego. Przeczytałam 3 opisy przypadków i każde z dzieci z bólami kostnymi miało zajęty szpik kostny, więc być może to właśnie jest powodem bólu. W dodatku nowotwór ten nawet w wysokim stadium zaawansowania klinicznego może nie dawać od razu dużych odchyleń w morfologii, ani objawów, które jednoznacznie wskazywałyby podłoże nowotworowe. Poza tym wielu lekarzy jednak nie robi rutynowo USG jamy brzusznej pacjentom z bólami stawowymi, dlatego pacjenci ci często ?zwiedzają? po drodze oddziały ortopedyczne lub reumatologiczne.

Udało mi się znaleźć kilka anglojęzycznych opisów przypadków, w których pierwszym objawem neuroblastoma było utykanie, a potem ból biodra, który zostawał początkowo diagnozowany jako zapalenie stawu biodrowego. Neuroblastoma może rozsiewać się do szpiku kostnego. Przeczytałam 3 opisy przypadków i każde z dzieci z bólami kostnymi miało zajęty szpik kostny, więc być może to właśnie jest powodem bólu. W dodatku nowotwór ten nawet w wysokim stadium zaawansowania klinicznego może nie dawać od razu dużych odchyleń w morfologii, ani objawów, które jednoznacznie wskazywałyby podłoże nowotworowe. Poza tym wielu lekarzy jednak nie robi rutynowo USG jamy brzusznej pacjentom z bólami stawowymi, dlatego pacjenci ci często ?zwiedzają? po drodze oddziały ortopedyczne lub reumatologiczne.