Zaczęło się od wymiotów

Wywiad: - ile razy chłopiec wymiotował, czy treścią pokarmową, czy były domieszki krwi lub żółci? - czy wystąpiła biegunka, bóle brzucha, ból głowy, kaszel, senność? - czy inni domownicy lub dzieci z przedszkola/szkoły mają podobne objawy? - czy wystąpiła gorączka? - czy chłopiec jadł coś dzisiaj, czy nudności wystąpiły po posiłku? - czy podczas wymiotów występowała bladość, poty? - czy nie było urazu głowy? Badanie przedmiotowe: - badanie brzucha, objaw Blumberga, objawy otrzewnowe - osłuchiwanie klatki piersiowej i serca - objawy oponowe - próba Romberga, ocena zborności ruchów - ocena stanu nawodnienia - śluzówki, język - pomiar temperatury ciała, ciśnienia, tętna

Wywiad:<br />- ile razy chłopiec wymiotował, czy treścią pokarmową, czy były domieszki krwi lub żółci?<br />- czy wystąpiła biegunka, bóle brzucha, ból głowy, kaszel, senność?<br />- czy inni domownicy lub dzieci z przedszkola/szkoły mają podobne objawy?<br />- czy wystąpiła gorączka?<br />- czy chłopiec jadł coś dzisiaj, czy nudności wystąpiły po posiłku?<br />- czy podczas wymiotów występowała bladość, poty?<br />- czy nie było urazu głowy?<br /><br />Badanie przedmiotowe:<br />- badanie brzucha, objaw Blumberga, objawy otrzewnowe<br />- osłuchiwanie klatki piersiowej i serca<br />- objawy oponowe<br />- próba Romberga, ocena zborności ruchów<br />- ocena stanu nawodnienia - śluzówki, język<br />- pomiar temperatury ciała, ciśnienia, tętna

1) czy przy wymiotach występuje ból, gdzie? jak wyglądają wymioty (fusowate, żółciowe)? Czy poza wymiotami występuje biegunka, zaparcie? 2) ogólny stan dziecka, stan nawodnienia, objawy otrzewnowe, perystaltyka nad jamą brzuszną.

1) czy przy wymiotach występuje ból, gdzie? jak wyglądają wymioty (fusowate, żółciowe)? Czy poza wymiotami występuje biegunka, zaparcie?<br />2) ogólny stan dziecka, stan nawodnienia, objawy otrzewnowe, perystaltyka nad jamą brzuszną.

Czy nudnościom/wymiotom towarzyszy ból brzucha/głowy? Czy dziecko gorączkuje? Czy przyjmuje doustnie płyny, pokarmy? Czy wśród domowników ktoś ma podobne objawy? Czy ostatnio spożywało grzyby, "podejrzane" pokarmy?<br /><br />W badaniu fizykalnym jak wyżej + ewentualny zapach acetonu z ust, objawy oponowe, próby móżdżkowe, ocena źrenic.

Czy nudnościom/wymiotom towarzyszy ból brzucha/głowy? Czy dziecko gorączkuje? Czy przyjmuje doustnie płyny, pokarmy? Czy wśród domowników ktoś ma podobne objawy? Czy ostatnio spożywało grzyby, "podejrzane" pokarmy? W badaniu fizykalnym jak wyżej + ewentualny zapach acetonu z ust, objawy oponowe, próby móżdżkowe, ocena źrenic.

Czy u dziecka występują bądź występowały objawy dyzuryczne? Czy rodzice zaobserwowali zmiany w wyglądzie moczu? Czy w domu są dostępne leki i czy dziecko mogło je zażyć? Czy dziecko skarży się na ból gardła, kaszel? Pomimo braku wpisów w karcie pytam o wcześniejszy wywiad chorobowy: czy wcześniej podobne objawy występowały, czy dziecko choruje na coś przewlekle i czy przyjmuje stałe leki.<br /><br />W badaniu jw + objaw Goldflama, ocena jamy ustnej i gardła.

Czy u dziecka występują bądź występowały objawy dyzuryczne? Czy rodzice zaobserwowali zmiany w wyglądzie moczu? Czy w domu są dostępne leki i czy dziecko mogło je zażyć? Czy dziecko skarży się na ból gardła, kaszel? Pomimo braku wpisów w karcie pytam o wcześniejszy wywiad chorobowy: czy wcześniej podobne objawy występowały, czy dziecko choruje na coś przewlekle i czy przyjmuje stałe leki. W badaniu jw + objaw Goldflama, ocena jamy ustnej i gardła.

Chłopiec zwymiotował rano treścią pokarmową, teraz mówi, że cały czas mu niedobrze. Od rana również nic nie chciał jeść ani pić. Zaprzecza bólom głowy i objawom dyzurycznym, nie gorączkuje. Prawidłowy stolec oddał przedwczoraj, ale wg rodziców chłopiec załatwia się co 2 dni. Rodzice urazowi głowy zaprzeczają. Nigdy wcześniej podobnych objawów nie miał. Nie miał dostępu do żadnych leków. W badaniu przedmiotowym: Temp 37,1 C. Skóra nieznacznie spocona, ciśnienie 125/90 mmHg. Brzuch miękki, nieznacznie tkliwy w nadbrzuszu, bez objawów otrzewnowych. Nad polami płucnymi prawidłowy szmer pęcherzykowy, nad podstawą lewego płuca słyszalna perystaltyka. [b]Jakie jest Wasze dalsze postępowanie? Czy o coś jeszcze pytacie? Jakie działania podejmujecie?[/b] PS. Dzięki za tyle komentarzy :)

Chłopiec zwymiotował rano treścią pokarmową, teraz mówi, że cały czas mu niedobrze. Od rana również nic nie chciał jeść ani pić. Zaprzecza bólom głowy i objawom dyzurycznym, nie gorączkuje. Prawidłowy stolec oddał przedwczoraj, ale wg rodziców chłopiec załatwia się co 2 dni. Rodzice urazowi głowy zaprzeczają. Nigdy wcześniej podobnych objawów nie miał. Nie miał dostępu do żadnych leków.<br /><br />W badaniu przedmiotowym: Temp 37,1 C. Skóra nieznacznie spocona, ciśnienie 125/90 mmHg. Brzuch miękki, nieznacznie tkliwy w nadbrzuszu, bez objawów otrzewnowych. Nad polami płucnymi prawidłowy szmer pęcherzykowy, nad podstawą lewego płuca słyszalna perystaltyka.<br /><br />[b]Jakie jest Wasze dalsze postępowanie? Czy o coś jeszcze pytacie? Jakie działania podejmujecie?[/b]<br /><br />PS. Dzięki za tyle komentarzy :)

Podstawowe badania laboratoryjne z jonogramem i gazometrią. Przeglądowe RTG jamy brzusznej i klatki piersiowej.

Podstawowe badania laboratoryjne z jonogramem i gazometrią. Przeglądowe RTG jamy brzusznej i klatki piersiowej.

Czy dziecko w ostatnim czasie podniosło coś ciężkiego, czy wystąpił uraz, uderzenie? Jaka jest tolerancja wysiłku chłopca, czy kiedykolwiek występowały problemy z oddychaniem, duszności. Czy skarżyło się kiedykolwiek na pieczenie lub ból w klatce piersiowej? Czy u dziecka były wcześniej wykonywane pomiary ciśnienia tętniczego ( jesli tak, jakie były wartości). Czy brak wpisów w karcie dziecka wynikał z braku chorób czy może dziecko było leczone gdzie indziej? Z wywiadu okołoporodowego - ocena w skali apgar. Rozumiem, ze narządy miąższowe jamy brzusznej nie są powiększone? Postępowanie doraźne do czasu otrzymania wyników: w razie dalszych wymiotów podaję doustne płyny nawadniające (np. gastrolit, orsalit), zlecam kontrolę ciśnienia tętniczego. Z badan obrazowych zleciłabym jeszcze usg brzucha. Podejrzewamy przepuklinę przeponową, dalszą diagnostykę uzależniamy od wyniku badań obrazowych.

Czy dziecko w ostatnim czasie podniosło coś ciężkiego, czy wystąpił uraz, uderzenie? Jaka jest tolerancja wysiłku chłopca, czy kiedykolwiek występowały problemy z oddychaniem, duszności. Czy skarżyło się kiedykolwiek na pieczenie lub ból w klatce piersiowej? Czy u dziecka były wcześniej wykonywane pomiary ciśnienia tętniczego ( jesli tak, jakie były wartości). Czy brak wpisów w karcie dziecka wynikał z braku chorób czy może dziecko było leczone gdzie indziej? Z wywiadu okołoporodowego - ocena w skali apgar.<br /><br />Rozumiem, ze narządy miąższowe jamy brzusznej nie są powiększone?<br /><br />Postępowanie doraźne do czasu otrzymania wyników: w razie dalszych wymiotów podaję doustne płyny nawadniające (np. gastrolit, orsalit), zlecam kontrolę ciśnienia tętniczego. Z badan obrazowych zleciłabym jeszcze usg brzucha. <br /><br />Podejrzewamy przepuklinę przeponową, dalszą diagnostykę uzależniamy od wyniku badań obrazowych.

Morfologia, CRP, jonogram, gazometria, zdjęcie przeglądowe klatki piersiowej i brzucha, USG brzucha.<br /><br />Dziecko nawadniamy, w zależności od jonogramu i morfologii można rozważyć dożylnie PWE lub glukozę.

Morfologia, CRP, jonogram, gazometria, zdjęcie przeglądowe klatki piersiowej i brzucha, USG brzucha. Dziecko nawadniamy, w zależności od jonogramu i morfologii można rozważyć dożylnie PWE lub glukozę.

Rodzice zapytani o uraz odpowiadają, że "co najwyżej to na WFie dostał piłką". Odchylenia w zleconych przez Was badaniach: CRP 23 mg/dl, zasadowica oddechowa, w RTG przeglądowym klp i brzucha widoczne upowietrznione pętle jelitowe w klatce piersiowej po stronie lewej wypełniające około 1/3 jej objętości. Trochę więcej uwagi zwróciłbym z takim podejrzeniem na monitorowanie pacjenta (ale możemy się umówić, że domyślnie o tym Państwo pamiętaliście :) ). [b]Trochę zmienimy warunki - załóżmy, że przychodnia znajduje się przy szpitalu dziecięcym. Co robicie dalej?[/b] PS. A już teraz gratulacje dla senninhy, że pomyślała o osłuchaniu klatki piersiowej na samym początku - trochę Państwa na ten moment chyba uratowała :) Czekam na dalsze odpowiedzi!

Rodzice zapytani o uraz odpowiadają, że "co najwyżej to na WFie dostał piłką".<br /><br />Odchylenia w zleconych przez Was badaniach: CRP 23 mg/dl, zasadowica oddechowa, w RTG przeglądowym klp i brzucha widoczne upowietrznione pętle jelitowe w klatce piersiowej po stronie lewej wypełniające około 1/3 jej objętości.<br /><br />Trochę więcej uwagi zwróciłbym z takim podejrzeniem na monitorowanie pacjenta (ale możemy się umówić, że domyślnie o tym Państwo pamiętaliście :) ).<br /><br />[b]Trochę zmienimy warunki - załóżmy, że przychodnia znajduje się przy szpitalu dziecięcym. Co robicie dalej?[/b]<br /><br />PS. A już teraz gratulacje dla senninhy, że pomyślała o osłuchaniu klatki piersiowej na samym początku - trochę Państwa na ten moment chyba uratowała :) Czekam na dalsze odpowiedzi!

Kieruję dziecko do oddziału chirurgii dziecięcej, gdzie prawdopodobnie zostanie zakwalifikowane do wykonania operacji odprowadzenia przepukliny do jamy brzusznej i zaopatrzenia ubytku w przeponie.

Kieruję dziecko do oddziału chirurgii dziecięcej, gdzie prawdopodobnie zostanie zakwalifikowane do wykonania operacji odprowadzenia przepukliny do jamy brzusznej i zaopatrzenia ubytku w przeponie.

I wygląda na to, że mamy rozwiązany przypadek! Kluczowe w tym przypadku okazało się dokładne zbadanie dziecka i szczegółowy wywiad. Dziękuję Wam za udział - kto układa następny Quiz?;)

I wygląda na to, że mamy rozwiązany przypadek! Kluczowe w tym przypadku okazało się dokładne zbadanie dziecka i szczegółowy wywiad.<br /><br />Dziękuję Wam za udział - kto układa następny Quiz?;)