"Chest infection"

1. czy dziecko się szybciej męczy? Czy ból w klatce piersiowej zupełnie ustąpił/kiedy ustąpił/ co zostało zastosowane? Jaki był ten ból: zlokalizowany, rozlany, w którym miejscu, czy nasilał się w jakiejś pozycji, przy oddychaniu, kaszlu, w jakich okolicznościach się pojawił? Czy dziecko gorączkuje? Czy mama zauważyła inne niepokojące objawy u dziecka: wysypkę, biegunkę, ból brzucha, itp? Czy dziecko było szczepione zgodnie z kalendarzem szczepień? Czy dziecko na coś choruje przewlekle/pobiera leki? Czy często choruje na infekcje/było kiedyś hospitalizowane? Czy występują jakieś choroby w rodzinie? 2. Węzły chłonne, nos - drożnośc, wydzielina, błona śluzowa jamy ustnej i gardła, migdałki. Dokładne osłuchanie dziecka - płuc i serca - czy miarowe, częstość pracy! Badanie brzucha: narządy miąższowe, czy powiększone? Dokładne obejrzenie obrzęków, nasilenie. Skóra dziecka: czy sucha, czy wysypka, czy blada? 3. Morfologia z rozmazem, CRP, prokalcytonina, elektrolity, gazometria. Rtg klatki piersiowej. EKG. 4. Wstępne rozpoznanie: zapalenie płuc. Czy możliwe jest uzyskanie innych wiadomości z wypisu z konsultacji w Wielkiej Brytanii?

1. czy dziecko się szybciej męczy? Czy ból w klatce piersiowej zupełnie ustąpił/kiedy ustąpił/ co zostało zastosowane? Jaki był ten ból: zlokalizowany, rozlany, w którym miejscu, czy nasilał się w jakiejś pozycji, przy oddychaniu, kaszlu, w jakich okolicznościach się pojawił?<br />Czy dziecko gorączkuje? <br />Czy mama zauważyła inne niepokojące objawy u dziecka: wysypkę, biegunkę, ból brzucha, itp?<br />Czy dziecko było szczepione zgodnie z kalendarzem szczepień?<br />Czy dziecko na coś choruje przewlekle/pobiera leki? Czy często choruje na infekcje/było kiedyś hospitalizowane?<br />Czy występują jakieś choroby w rodzinie? <br /><br />2. Węzły chłonne, nos - drożnośc, wydzielina, błona śluzowa jamy ustnej i gardła, migdałki.<br />Dokładne osłuchanie dziecka - płuc i serca - czy miarowe, częstość pracy!<br />Badanie brzucha: narządy miąższowe, czy powiększone?<br />Dokładne obejrzenie obrzęków, nasilenie.<br />Skóra dziecka: czy sucha, czy wysypka, czy blada?<br /><br />3. Morfologia z rozmazem, CRP, prokalcytonina, elektrolity, gazometria.<br />Rtg klatki piersiowej.<br />EKG.<br /><br />4. Wstępne rozpoznanie: zapalenie płuc.<br /><br />Czy możliwe jest uzyskanie innych wiadomości z wypisu z konsultacji w Wielkiej Brytanii?

Z wywiadu: - Zwiększona męczliwość, chłopiec apatyczny, narastające osłabienie. - Ból zlokalizowany w lewej połowie klatki piersiowej, głównie w okolicy pachowej, nasilający się podczas oddychania. Matka nie podaje okoliczności jego pojawienia się, dolegliwości utrzymują się nadal. - Temperatura ciała w normie. - Wysypka, biegunka, ból brzucha negowane. Matka obserwuje zmniejszenie apetytu, duszność nasilającą się w pozycji leżącej oraz zmniejszenie diurezy. - Szczepienia zgodne z obowiązującym w GB kalendarzem szczepień ochronnych - Nie choruje przewlekle, nie przyjmuje leków na stałe. Dotychczas nie hospitalizowany. Sporadycznie choruje na infekcje układu oddechowego. - Wywiad rodzinny nieobciążony. W badaniu fizykalnym: - Obwodowe węzły chłonne niepowiększone, nos drożny, bez patologicznej wydzieliny, śluzówki jamy ustnej czyste, podsychające, gardło lekko zaczerwienione, migdałki podniebienne niepowiększone, bez nalotów - Osłuchowo nad polami płucnymi po stronie prawej szmer pęcherzykowy prawidłowy, po stronie lewej, nad całym polem płucnym, zniesienie szmeru pęcherzykowego, szmer oskrzelowy. Tachypnoe. - Akcja serca miarowa, 100/min, tony czyste - Brzuch miękki, niebolesny, wątroba i śledziona niepowiększone, bez patologicznych oporów i objawów. - Niewielkie obrzęki podudzi, moszny oraz powiek - Skóra szara, elastyczna, bez patologicznych wykwitów W badaniach laboratoryjnych: - morfologia z rozmazem (odchylenia od normy): WBC-18 tys/ul; PLT-860 tys/ul - CRP-85 mg/l - PCT-nie badano - Na-134 mmol/l, K-4,55 mmol/l - gazometria z krwi włośniczkowej w normie W RTG klatki piersiowej: Jednorodne zacienienie środkowych i dolnych partii płuca lewego spowodowane najpewniej obecnością płynu w lewej jamie opłucnowej. Podejrzenie zmian naciekowych w centralnych partiach płuca lewego z widocznym na ich tle bronchogramem powietrznym. Przepona po stronie lewej niewidoczna. Serce trudne do oceny, nieznacznie przez płyn przemieszczone na stronę prawą. Zapis EKG w normie dla wieku. Brak dokumentacji medycznej dotyczącej konsultacji lekarskiej sprzed tygodnia.

Z wywiadu: <br />- Zwiększona męczliwość, chłopiec apatyczny, narastające osłabienie.<br />- Ból zlokalizowany w lewej połowie klatki piersiowej, głównie w okolicy pachowej, nasilający się podczas oddychania. Matka nie podaje okoliczności jego pojawienia się, dolegliwości utrzymują się nadal.<br />- Temperatura ciała w normie.<br />- Wysypka, biegunka, ból brzucha negowane. Matka obserwuje zmniejszenie apetytu, duszność nasilającą się w pozycji leżącej oraz zmniejszenie diurezy. <br />- Szczepienia zgodne z obowiązującym w GB kalendarzem szczepień ochronnych<br />- Nie choruje przewlekle, nie przyjmuje leków na stałe. Dotychczas nie hospitalizowany. Sporadycznie choruje na infekcje układu oddechowego.<br />- Wywiad rodzinny nieobciążony.<br /><br />W badaniu fizykalnym:<br />- Obwodowe węzły chłonne niepowiększone, nos drożny, bez patologicznej wydzieliny, śluzówki jamy ustnej czyste, podsychające, gardło lekko zaczerwienione, migdałki podniebienne niepowiększone, bez nalotów<br />- Osłuchowo nad polami płucnymi po stronie prawej szmer pęcherzykowy prawidłowy, po stronie lewej, nad całym polem płucnym, zniesienie szmeru pęcherzykowego, szmer oskrzelowy. Tachypnoe.<br />- Akcja serca miarowa, 100/min, tony czyste<br />- Brzuch miękki, niebolesny, wątroba i śledziona niepowiększone, bez patologicznych oporów i objawów.<br />- Niewielkie obrzęki podudzi, moszny oraz powiek<br />- Skóra szara, elastyczna, bez patologicznych wykwitów<br /><br />W badaniach laboratoryjnych:<br />- morfologia z rozmazem (odchylenia od normy): WBC-18 tys/ul; PLT-860 tys/ul<br />- CRP-85 mg/l<br />- PCT-nie badano<br />- Na-134 mmol/l, K-4,55 mmol/l<br />- gazometria z krwi włośniczkowej w normie<br /><br />W RTG klatki piersiowej:<br />Jednorodne zacienienie środkowych i dolnych partii płuca lewego spowodowane najpewniej obecnością płynu w lewej jamie opłucnowej. Podejrzenie zmian naciekowych w centralnych partiach płuca lewego z widocznym na ich tle bronchogramem powietrznym. Przepona po stronie lewej niewidoczna. Serce trudne do oceny, nieznacznie przez płyn przemieszczone na stronę prawą.<br /><br />Zapis EKG w normie dla wieku.<br /><br />Brak dokumentacji medycznej dotyczącej konsultacji lekarskiej sprzed tygodnia.

Rozpoznanie wstępne słuszne. Na co jeszcze należy zwrócić uwagę? Jakie badania wykonać, aby postawić rozpoznanie ostateczne?

Rozpoznanie wstępne słuszne. Na co jeszcze należy zwrócić uwagę? Jakie badania wykonać, aby postawić rozpoznanie ostateczne?

Tylko na marginesie - czy określenie "Chest infection" którego użyto w Anglii jest jakkolwiek medycznie poprawne? :)

Tylko na marginesie - czy określenie "Chest infection" którego użyto w Anglii jest jakkolwiek medycznie poprawne? :)

Moim zdaniem jest to określenie na "wszystko i nic" ;) jednak taka diagnoza została przekazana matce. Podawała, że dziecko było konsultowane w brytyjskiej IP przez kilka osób i ostatecznie wypisane z takim "rozpoznaniem". [b]Zachęcam do rozwikłania zagadki, co jeszcze niepokoi was w badaniu fizykalnym i badaniach dodatkowych?[/b]

Moim zdaniem jest to określenie na "wszystko i nic" ;) jednak taka diagnoza została przekazana matce. Podawała, że dziecko było konsultowane w brytyjskiej IP przez kilka osób i ostatecznie wypisane z takim "rozpoznaniem".<br /><br />[b]Zachęcam do rozwikłania zagadki, co jeszcze niepokoi was w badaniu fizykalnym i badaniach dodatkowych?[/b]

Czy było wykonane badanie ogólne moczu? I poziom białka w surowicy krwi?

Czy było wykonane badanie ogólne moczu? I poziom białka w surowicy krwi?

Świetnie! W badaniu ogólnym moczu białko 45 g/l. W surowicy białko całkowite 38 g/l, albuminy 11 g/l. Zlecacie coś jeszcze? :)

Świetnie! W badaniu ogólnym moczu białko 45 g/l. W surowicy białko całkowite 38 g/l, albuminy 11 g/l.<br /><br />Zlecacie coś jeszcze? :)

U dziecka należy jeszcze zrobić lipidogram. Należy określić, czy mamy tutaj zespół nerczycowy.<br />Czy u dziecka wystąpiła krew w moczu, aktywny osad moczu? Wałeczki? Proszę zmierzyć dziecko ciśnienie. Oznaczyć ASO.<br /><br />Dobrze by było również oznaczyć poziom kreatyniny we krwi i obliczyć GFR :)

U dziecka należy jeszcze zrobić lipidogram. Należy określić, czy mamy tutaj zespół nerczycowy. Czy u dziecka wystąpiła krew w moczu, aktywny osad moczu? Wałeczki? Proszę zmierzyć dziecko ciśnienie. Oznaczyć ASO. Dobrze by było również oznaczyć poziom kreatyniny we krwi i obliczyć GFR :)

Kreatynina i GFR w normie. W lipidogramie cholesterol całkowity 9,5 mmol/l, TG 2 mmol/l, HDL 1,2 mmol/l, LDL 7,3 mmol/l. Bez krwio- i krwinkomoczu, w osadzie waleczki szkliste. RR - 120/90mmHg. Co dolega naszemu pacjentowi? :)

Kreatynina i GFR w normie. W lipidogramie cholesterol całkowity 9,5 mmol/l, TG 2 mmol/l, HDL 1,2 mmol/l, LDL 7,3 mmol/l. Bez krwio- i krwinkomoczu, w osadzie waleczki szkliste.<br />RR - 120/90mmHg.<br /><br />Co dolega naszemu pacjentowi? :)

U dziecka można rozpoznać zespół nerczycowy (wartość białkomoczu, hipoalbuminemia, hiperlipidemia, obrzęki). Ze względu na wiek dziecka i brak czynników ryzyka z wywiadu, wydaje się być to idiopatyczny zespół nerczycowy. Dziecko w chwili obecnej nie ma objawów infekcji układu oddechowego, podejrzenie zmian naciekowych w płucach wymaga jednak wyjaśnienia w późniejszym czasie. Dodatkowo - zestaw antybiotyków otrzymanych w GB powinien wystarczyć na podstawowe możliwe infekcje. Wydaje się, że w tym wypadku infekcja była czynnikiem spustowym dla wystąpienia zespołu nerczycowego (o ile wcześniej były wykładniki infekcji). Trzeba zapytać mamę dziecka, czy wcześniej zdarzały się obrzęki u chłopca. Klasycznie to one powinny być bardziej nasilone niż dolegliwości ogólne. Dziecku zalecamy leczenie GKS, terapia powinna trwać 6 miesięcy ze względu na duże ryzyko nawrotu. U dziecka spodziewamy się szybkiej remisji, do 4 tygodni. Dziecko powinno być hospitalizowane.

U dziecka można rozpoznać zespół nerczycowy (wartość białkomoczu, hipoalbuminemia, hiperlipidemia, obrzęki). Ze względu na wiek dziecka i brak czynników ryzyka z wywiadu, wydaje się być to idiopatyczny zespół nerczycowy. <br /><br />Dziecko w chwili obecnej nie ma objawów infekcji układu oddechowego, podejrzenie zmian naciekowych w płucach wymaga jednak wyjaśnienia w późniejszym czasie. Dodatkowo - zestaw antybiotyków otrzymanych w GB powinien wystarczyć na podstawowe możliwe infekcje. Wydaje się, że w tym wypadku infekcja była czynnikiem spustowym dla wystąpienia zespołu nerczycowego (o ile wcześniej były wykładniki infekcji).<br /><br />Trzeba zapytać mamę dziecka, czy wcześniej zdarzały się obrzęki u chłopca. Klasycznie to one powinny być bardziej nasilone niż dolegliwości ogólne.<br /><br />Dziecku zalecamy leczenie GKS, terapia powinna trwać 6 miesięcy ze względu na duże ryzyko nawrotu. U dziecka spodziewamy się szybkiej remisji, do 4 tygodni. Dziecko powinno być hospitalizowane.

Świetnie [b]greenrzekotka[/b]! U chłopca faktycznie rozpoznano idiopatyczny zespół nerczycowy. W trakcie hospitalizacji obserwowano początkowe narastanie obrzęków obwodowych. Wykonano USG jamy brzusznej, gdzie stwierdzono obecność niewielkiej ilości wolnego płynu. Po wykonaniu punkcji lewej jamy opłucnej pozyskano 700 ml płynu. Za przyczynę masywnego lewostronnego hydrothoraxu uznano pierwotną lokalizacje stanu zapalnego w lewym płucu. Kontynuowano skojarzoną antybiotykoterapię, stosowano sterydoterapię i we wstępnym etapie leczenie moczopędne. Po normalizacji stanu ogólnego, wycofaniu się zmian zapalnych w płucach i ustąpieniu białkomoczu chłopca wypisano do domu z zaleceniem kontynuacji sterydoterapii i leczenia wspomagającego pod kontrolą Poradnii Nefrologicznej.

Świetnie [b]greenrzekotka[/b]! U chłopca faktycznie rozpoznano idiopatyczny zespół nerczycowy. W trakcie hospitalizacji obserwowano początkowe narastanie obrzęków obwodowych. Wykonano USG jamy brzusznej, gdzie stwierdzono obecność niewielkiej ilości wolnego płynu. Po wykonaniu punkcji lewej jamy opłucnej pozyskano 700 ml płynu. Za przyczynę masywnego lewostronnego hydrothoraxu uznano pierwotną lokalizacje stanu zapalnego w lewym płucu. Kontynuowano skojarzoną antybiotykoterapię, stosowano sterydoterapię i we wstępnym etapie leczenie moczopędne. Po normalizacji stanu ogólnego, wycofaniu się zmian zapalnych w płucach i ustąpieniu białkomoczu chłopca wypisano do domu z zaleceniem kontynuacji sterydoterapii i leczenia wspomagającego pod kontrolą Poradnii Nefrologicznej.