To nic, już nie boli

Pytania: 1. Co dokładnie robił? Czy ktoś go uderzył? Czy się przewrócił? 2. Jaki był charakter bólu? Kłujący? Tępy? Pulsujący? 3. W którym miejscu dokładnie bolał go brzuch? Czy ból promieniował? 4. Czy coś łagodziło/zaostrzało ból? Pozycja, ruch? 5. Jak ból się zmienił? Czy dolegliwości zmniejszyły się nagle, czy czy stopniowo? 6. Co towarzyszyło pojawieniu się bólu? Wymioty, zawroty głowy, zamroczenie, ból w innej okolicy? Czy później pojawiły się jakieś dodatkowe objawy, coś niepokojącego, gorączka? 7. Czy chłopiec ma apetyt? Badanie przedmiotowe: 1. Badanie palpacyjne brzucha - bolesność, miękkość, powiększenie lub inne wyczuwalne zmiany w narządach jamy brzusznej. Osłuchiwanie. 2. Badanie układu ruchu - ciągłość kości, ruchomość stawów, bolesność, obrzęki, zaczerwienienia. 3. Wygląd skóry, szczególnie na brzuchu (otarcia, zasinienia).

Pytania:<br />1. Co dokładnie robił? Czy ktoś go uderzył? Czy się przewrócił?<br />2. Jaki był charakter bólu? Kłujący? Tępy? Pulsujący?<br />3. W którym miejscu dokładnie bolał go brzuch? Czy ból promieniował?<br />4. Czy coś łagodziło/zaostrzało ból? Pozycja, ruch?<br />5. Jak ból się zmienił? Czy dolegliwości zmniejszyły się nagle, czy czy stopniowo?<br />6. Co towarzyszyło pojawieniu się bólu? Wymioty, zawroty głowy, zamroczenie, ból w innej okolicy? Czy później pojawiły się jakieś dodatkowe objawy, coś niepokojącego, gorączka?<br />7. Czy chłopiec ma apetyt?<br /><br />Badanie przedmiotowe:<br />1. Badanie palpacyjne brzucha - bolesność, miękkość, powiększenie lub inne wyczuwalne zmiany w narządach jamy brzusznej. Osłuchiwanie.<br />2. Badanie układu ruchu - ciągłość kości, ruchomość stawów, bolesność, obrzęki, zaczerwienienia.<br />3. Wygląd skóry, szczególnie na brzuchu (otarcia, zasinienia).

Pacjent grał w piłkę, ból poczuł bo szybkim rajdzie z piłką przez połowę boiska, neguje uraz spowodowany upadkiem lub przez innego gracza. Ból był nagły, kłujący, pacjent podaje, że gdzieś w okolicy podbrzusza, ale już nie pamięta dokładnie, nie podaje, czy coś ból łagodziło lub zaostrzało. Neguje zawroty głowy, wymioty, gorączkę. Co do apatytu trudno powiedzieć, bo nie jadł od tego czasu. Generalnie pacjent niezbyt chętny do współpracy, nie bardzo chce odpowiadać na pytania, odpowiada półsłówkami. Badanie palpacyjne brzucha - brzuch miękki, niebolesny, oporów patologicznych brak. Perystaltyka słyszalna prawidłowo. Zauważasz jednak, że pacjent nieco krzywi się podczas palpacji nadbrzusza, ale po zapytaniu neguje jakiekolwiek dolegliwości bólowe. Badanie układu ruchu - ciągłość kości zachowana, ruchomość stawów prawidłowa, bez obrzęków i zaczerwienienia. Brak zmian skórnych.

Pacjent grał w piłkę, ból poczuł bo szybkim rajdzie z piłką przez połowę boiska, neguje uraz spowodowany upadkiem lub przez innego gracza. Ból był nagły, kłujący, pacjent podaje, że gdzieś w okolicy podbrzusza, ale już nie pamięta dokładnie, nie podaje, czy coś ból łagodziło lub zaostrzało. Neguje zawroty głowy, wymioty, gorączkę. Co do apatytu trudno powiedzieć, bo nie jadł od tego czasu. Generalnie pacjent niezbyt chętny do współpracy, nie bardzo chce odpowiadać na pytania, odpowiada półsłówkami.<br /><br />Badanie palpacyjne brzucha - brzuch miękki, niebolesny, oporów patologicznych brak. Perystaltyka słyszalna prawidłowo. Zauważasz jednak, że pacjent nieco krzywi się podczas palpacji nadbrzusza, ale po zapytaniu neguje jakiekolwiek dolegliwości bólowe.<br />Badanie układu ruchu - ciągłość kości zachowana, ruchomość stawów prawidłowa, bez obrzęków i zaczerwienienia.<br />Brak zmian skórnych.

Czy chłopiec choruje przewlekle? Przebyte choroby, hospitalizacje. Kiedy ostatni stolec? Wygląd stolca (biegunka, krew, inne), moczu. Zaparcia? Czy kiedykolwiek miał bóle brzucha? Czy dużo się stresuje?<br /><br />Zlecam: morfologia, OB, mocz.

Czy chłopiec choruje przewlekle? Przebyte choroby, hospitalizacje. Kiedy ostatni stolec? Wygląd stolca (biegunka, krew, inne), moczu. Zaparcia? Czy kiedykolwiek miał bóle brzucha? Czy dużo się stresuje? Zlecam: morfologia, OB, mocz.

Nie choruje, przeszedł świnkę w wieku 3 lat, nie było hospitalizacji. Ostatni stolec wczoraj, bez odchyleń. Brak zaparć i bólów brzucha w wywiadzie. Neguje stres. Badania będą jutro/pojutrze. Jakieś inne pomysły?

Nie choruje, przeszedł świnkę w wieku 3 lat, nie było hospitalizacji. Ostatni stolec wczoraj, bez odchyleń. Brak zaparć i bólów brzucha w wywiadzie. Neguje stres.<br /><br />Badania będą jutro/pojutrze.<br /><br />Jakieś inne pomysły?

A jaka jest masa, wzrost dziecka, BMI w odniesieniu do siatek centylowych? Jeżeli chłopiec mówi o bólu podbrzusza, należy też zbadać zewnętrzne narządy płciowe. Czy chłopiec coś pił, jadł w ciągu godziny/dwóch przed wystąpieniem bólu? Czy jadł coś nietypowego w ostatnim czasie? Czy pali papierosy? Czy inne używki? Co robił przed wfem? Jeśli jest taka możliwość, chciałabym zapytać mamę na osobności, czy chłopiec ostatnio jakoś zmienił swoje zachowanie, sprawia jakieś problemy wychowawcze i czy domyśla się, skąd ta niechęć do wizyty w poradni.

A jaka jest masa, wzrost dziecka, BMI w odniesieniu do siatek centylowych? <br />Jeżeli chłopiec mówi o bólu podbrzusza, należy też zbadać zewnętrzne narządy płciowe.<br />Czy chłopiec coś pił, jadł w ciągu godziny/dwóch przed wystąpieniem bólu? Czy jadł coś nietypowego w ostatnim czasie? Czy pali papierosy? Czy inne używki? Co robił przed wfem?<br />Jeśli jest taka możliwość, chciałabym zapytać mamę na osobności, czy chłopiec ostatnio jakoś zmienił swoje zachowanie, sprawia jakieś problemy wychowawcze i czy domyśla się, skąd ta niechęć do wizyty w poradni.

Masa i wzrost nieco poniżej 50. centyla. Chłopiec w wymienionym czasie nie jadł i nie pił. Neguje papierosy, alkohol i inne używki. Przed wfem miał inne zajęcia, mówi, że nic nie robił poza zajęciami. Mama neguje zmianę zachowania syna. W badaniu fizykalnym - lewa strona moszny lekko zaczerwieniona i spuchnięta, podczas palpacji lewe jądro żywo bolesne.

Masa i wzrost nieco poniżej 50. centyla. Chłopiec w wymienionym czasie nie jadł i nie pił. Neguje papierosy, alkohol i inne używki. Przed wfem miał inne zajęcia, mówi, że nic nie robił poza zajęciami.<br /><br />Mama neguje zmianę zachowania syna.<br /><br />W badaniu fizykalnym - lewa strona moszny lekko zaczerwieniona i spuchnięta, podczas palpacji lewe jądro żywo bolesne.

To już mamy przyczynę niechęci chłopca! :) Myślę, że w obecnej sytuacji należy skierować dziecko w trybie nagłym do ośrodka dysponującego chirurgią dziecięcą lub innego mającego doświadczenie w postępowaniu w przypadku zespołu ostrej moszny z podejrzeniem skrętu jądra. Wskazuje na to nagłe wystąpienie bólu, często poprzedzone wysiłkiem fizycznym i duża bolesność. W poradni lekarza rodzinnego nie ma raczej dostępu do USG (a jeśli jest, to na pewno nie ma osoby, która ma doświadczenie w ocenie jąder), a badanie to może pomóc w ocenie. Należy powiedzieć mamie dziecka, że sprawa jest poważna i dziecko powinien zbadać specjalista jak najszybciej, ponieważ w przypadku wystąpienia skrętu jądra liczą się godziny, by utrzymać funkcję rozrodczą narządu.

To już mamy przyczynę niechęci chłopca! :)<br /><br />Myślę, że w obecnej sytuacji należy skierować dziecko w trybie nagłym do ośrodka dysponującego chirurgią dziecięcą lub innego mającego doświadczenie w postępowaniu w przypadku zespołu ostrej moszny z podejrzeniem skrętu jądra. Wskazuje na to nagłe wystąpienie bólu, często poprzedzone wysiłkiem fizycznym i duża bolesność. W poradni lekarza rodzinnego nie ma raczej dostępu do USG (a jeśli jest, to na pewno nie ma osoby, która ma doświadczenie w ocenie jąder), a badanie to może pomóc w ocenie.<br /><br />Należy powiedzieć mamie dziecka, że sprawa jest poważna i dziecko powinien zbadać specjalista jak najszybciej, ponieważ w przypadku wystąpienia skrętu jądra liczą się godziny, by utrzymać funkcję rozrodczą narządu.

Dokładnie! Pacjent doznał skrętu jądra. Duży plus dla greenrzekotka, jako jedyna pamiętała o tym, żeby w podobnym przypadku zbadać również zewnętrzne narządy płciowe. Po tym pomyśle przypadek okazał się bardzo łatwy, ale trzeba o tym pamiętać. Nastoletni chłopcy często nie chcą przyznać się do dokładnej lokalizacji bólu, dlatego szczególnie ważne jest, aby pamiętać o tej jednostce klinicznej, ponieważ czas jest tutaj kluczową kwestią. Podaje się, że nieodwracalna martwica tkanek jądra zachodzi po około 6 godzinach od wystąpienia objawów, dlatego istotna jest szybka diagnoza i pilne skierowanie pacjenta na oddział chirurgii dziecięcej. Zlecenie badań i postawa wyczekująca znacząco wydłużyłyby czas diagnozy i nie byłoby już szans na uratowanie jądra. A mama chłopca jest prawnikiem, więc i pozwem mogłoby się to skończyć ;)

Dokładnie! Pacjent doznał skrętu jądra. Duży plus dla greenrzekotka, jako jedyna pamiętała o tym, żeby w podobnym przypadku zbadać również zewnętrzne narządy płciowe. Po tym pomyśle przypadek okazał się bardzo łatwy, ale trzeba o tym pamiętać. Nastoletni chłopcy często nie chcą przyznać się do dokładnej lokalizacji bólu, dlatego szczególnie ważne jest, aby pamiętać o tej jednostce klinicznej, ponieważ czas jest tutaj kluczową kwestią. Podaje się, że nieodwracalna martwica tkanek jądra zachodzi po około 6 godzinach od wystąpienia objawów, dlatego istotna jest szybka diagnoza i pilne skierowanie pacjenta na oddział chirurgii dziecięcej.<br /><br />Zlecenie badań i postawa wyczekująca znacząco wydłużyłyby czas diagnozy i nie byłoby już szans na uratowanie jądra. A mama chłopca jest prawnikiem, więc i pozwem mogłoby się to skończyć ;)