Doktorze, czy to poważne?

1. Czy to pierwszy tego typu przypadek, czy krew była na stolcu czy tylko na papierze, czy są obecne zaburzenia wypróżniania, zaparcia, biegunki, zmiana rytmu wypróżnień, ból przy oddawaniu stolca, czy była ostatnio utrata masy ciała. Jakie leki pacjent przyjmuje na codzień, czy leczy się na coś jeszcze przewlekle? Czy występują jeszcze jakieś inne dolegliwości? Jaki wzrost i masa ciała? 2. Osłuchiwanie klp i płuc, ocena węzłów chłonnych dostępnych badaniu, osłuchiwanie i palpacja brzucha, badanie per rectum. 3. Najpierw morfologia, OB i CRP, o innych badaniach pomyślę jak już będę miała wszystkie informacje :)

1. Czy to pierwszy tego typu przypadek, czy krew była na stolcu czy tylko na papierze, czy są obecne zaburzenia wypróżniania, zaparcia, biegunki, zmiana rytmu wypróżnień, ból przy oddawaniu stolca, czy była ostatnio utrata masy ciała. Jakie leki pacjent przyjmuje na codzień, czy leczy się na coś jeszcze przewlekle? Czy występują jeszcze jakieś inne dolegliwości? Jaki wzrost i masa ciała? 2. Osłuchiwanie klp i płuc, ocena węzłów chłonnych dostępnych badaniu, osłuchiwanie i palpacja brzucha, badanie per rectum. 3. Najpierw morfologia, OB i CRP, o innych badaniach pomyślę jak już będę miała wszystkie informacje :)

Pacjent ma 67 lat, dlatego proponuję od razu skierować na kolonoskopię.

Pacjent ma 67 lat, dlatego proponuję od razu skierować na kolonoskopię.

To ja może dopytam jeszcze, czy w rodzinie były przypadki nowotworów, poza tym czy pacjent wykonuje sobie przesiewowe badania kolonoskopowe, jesli tak, to kiedy było ostatnie?

To ja może dopytam jeszcze, czy w rodzinie były przypadki nowotworów, poza tym czy pacjent wykonuje sobie przesiewowe badania kolonoskopowe, jesli tak, to kiedy było ostatnie?

Badanie fizykalne bez patologii oprócz krwi przy badaniu per rectum, brak zmian masy ciała, od około miesiąca niecharakterystyczny ból brzucha, wcześniej nie zauważył podobnych objawów, krew była na stolcu, brak zmiany rytmu wypróżnień, wywiad rodzinny: matka zmarła na raka sutka, ojciec na zawał serca, kolonoskopia wykonana 10 lat temu- usunięto polip. Nieprawidłowości w badaniach: Hb 12 g/dl Leki Prestarium 5 mg Amlozek 5 mg W badaniu kolonoskopowym na wstępnicy zauważono zmianę o charakterze angiodysplazji, którą skoagulowano. Co dalej?

Badanie fizykalne bez patologii oprócz krwi przy badaniu per rectum, brak zmian masy ciała, od około miesiąca niecharakterystyczny ból brzucha, wcześniej nie zauważył podobnych objawów, krew była na stolcu, brak zmiany rytmu wypróżnień, wywiad rodzinny: matka zmarła na raka sutka, ojciec na zawał serca, kolonoskopia wykonana 10 lat temu- usunięto polip. Nieprawidłowości w badaniach: Hb 12 g/dl Leki Prestarium 5 mg Amlozek 5 mg W badaniu kolonoskopowym na wstępnicy zauważono zmianę o charakterze angiodysplazji, którą skoagulowano. Co dalej?

Angiodysplazja z dużym prawdopodobieństwem była przyczyną krwawienia. W tej sytuacji proponuję obserwację pacjenta, niech z miesiąc zgłosi się do kontroli, wykonamy powtórną morfologię, zobaczymy czy objawy ustąpią. Jeżeli objawy będą się utrzymywały lub ulegną nasileniu niech pacjent zgłosi się do lekarza rodzinnego wcześniej.

Angiodysplazja z dużym prawdopodobieństwem była przyczyną krwawienia. W tej sytuacji proponuję obserwację pacjenta, niech z miesiąc zgłosi się do kontroli, wykonamy powtórną morfologię, zobaczymy czy objawy ustąpią. Jeżeli objawy będą się utrzymywały lub ulegną nasileniu niech pacjent zgłosi się do lekarza rodzinnego wcześniej.

Pacjent ponownie wraca do Nas za tydzień z identycznymi objawami.

Pacjent ponownie wraca do Nas za tydzień z identycznymi objawami.

Może ognisk dysplazji było/powstało więcej? Skoro w badaniu fizykalnym i kolonoskopii nie zauważono innych zmian. Możemy spróbować przez pewien czas poleczyć pacjenta lekiem przeciwkrwotocznym, np. kwasem traneksamowym i zobaczyć jakie bedą tego efekty.

Może ognisk dysplazji było/powstało więcej? Skoro w badaniu fizykalnym i kolonoskopii nie zauważono innych zmian. Możemy spróbować przez pewien czas poleczyć pacjenta lekiem przeciwkrwotocznym, np. kwasem traneksamowym i zobaczyć jakie bedą tego efekty.

Może problemy z krzepnięciem? Zróbmy koagulogram - APTT, INR, fibrynogen, Ocenmy funkcję wątroby - Alat, Aspat, bilirubina, Dopytajmy o te bóle brzucha - lokalizacja, promieniowanie, czy mają związek z posiłkiem, z wypróżnieniem, czy pojawiają się też w nocy Jak sypia, czy ból nie wybudza go ze snu? Czy miewa ostatnio stany podgorączkowe, poty nocne?

Może problemy z krzepnięciem? Zróbmy koagulogram - APTT, INR, fibrynogen, Ocenmy funkcję wątroby - Alat, Aspat, bilirubina, Dopytajmy o te bóle brzucha - lokalizacja, promieniowanie, czy mają związek z posiłkiem, z wypróżnieniem, czy pojawiają się też w nocy Jak sypia, czy ból nie wybudza go ze snu? Czy miewa ostatnio stany podgorączkowe, poty nocne?

A ja proponuje w drugą stronę - zróbmy Panu badanie Echo serca z obserwacją czy nie ma cech stenozy aortalnej. Podejrzewam rzadki Zespół Heyde'a. Jeśli coś będzie w temacie to badania jak w zespole von Willebranda.

A ja proponuje w drugą stronę - zróbmy Panu badanie Echo serca z obserwacją czy nie ma cech stenozy aortalnej. Podejrzewam rzadki Zespół Heyde'a. Jeśli coś będzie w temacie to badania jak w zespole von Willebranda.

Ponownie wykonano kolonoskopię, w której znaleziono ognisko angiodysplazji, które zostało skoagulowane. Tak jak zauważył słusznie Slayer1990, skierowano pacjenta na badanie Echo, w którym stwierdzono stenozę aortalną. Pozostałe parametry w porządku. APTT 45s, obniżona akt. vWF, cz.VIII, reszta badań w normie. Co dalej?

Ponownie wykonano kolonoskopię, w której znaleziono ognisko angiodysplazji, które zostało skoagulowane. Tak jak zauważył słusznie Slayer1990, skierowano pacjenta na badanie Echo, w którym stwierdzono stenozę aortalną. Pozostałe parametry w porządku. APTT 45s, obniżona akt. vWF, cz.VIII, reszta badań w normie. Co dalej?

W piśmiennictwie znalazłem że desmoperesyna lub jeśli są wskazania kardiologiczne to wymiana zastawki aortalnej. Jakie były wyniki Echo tzn jak gradienty i pole zastawki?

W piśmiennictwie znalazłem że desmoperesyna lub jeśli są wskazania kardiologiczne to wymiana zastawki aortalnej. Jakie były wyniki Echo tzn jak gradienty i pole zastawki?

Ze wzgledu na krytyczne zwezenie zastawki aortalnej pacjent zostal zakwalifikowany do wymiany. Dziekuje za uczestnictwo w quizie.

Ze wzgledu na krytyczne zwezenie zastawki aortalnej pacjent zostal zakwalifikowany do wymiany. Dziekuje za uczestnictwo w quizie.