Spać nie mogę, nauka też coś nie idzie...

1. Czy ma teraz dużo nauki w związku z sesją i czy zarywa noce, czy takie dolegliwości zdarzały się wcześniej gdy zbliżał się czas sesji czy raczej to coś nowego, czy wcześniej miał problemy z koncentracją, czy jest gorączka, spadek masy ciała w ostatnim czasie, czy odżywia się normalnie, czy pije dużo płynów, czy przebył jakąś infekcję przed pojawieniem się dolegliwości, czy są problemy z wypróżnieniem, czy nie przyjmował suplementów typu ?sesja? i inne,czy nie sięgał po substancje typu dopalaczy Czy choruje na coś przewlekle, czy stale przyjmuje jakieś leki, czy jest na coś uczulony. 2. Skóra ? czy nie jest blady,czy nie jest odwodniony, czy nie ma zmian żadnych na skórze, zabarwienie spojówek i śluzówek j.ustnej, wszystkie dostępne badaniu węzły chłonne (czy nie są powiększone), tarczyca ? czy nie jest powiększona, czy nie są wyczuwalne guzki, szmer w sercu , patologiczny opór w jamie brzusznej, powiększenie śledziony, 3. W zależności od badania przedmiotowego ? morfologia krwi z rozmazem ręcznym, elektrolity, TSH, glukoza, USG jamy brzusznej ewentualnie USG szyi o ile coś nas zaniepokoi w badaniu przedmiotowym

1. Czy ma teraz dużo nauki w związku z sesją i czy zarywa noce, czy takie dolegliwości zdarzały się wcześniej gdy zbliżał się czas sesji czy raczej to coś nowego, czy wcześniej miał problemy z koncentracją, czy jest gorączka, spadek masy ciała w ostatnim czasie, czy odżywia się normalnie, czy pije dużo płynów, czy przebył jakąś infekcję przed pojawieniem się dolegliwości, czy są problemy z wypróżnieniem, czy nie przyjmował suplementów typu ?sesja? i inne,czy nie sięgał po substancje typu dopalaczy<br />Czy choruje na coś przewlekle, czy stale przyjmuje jakieś leki, czy jest na coś uczulony.<br /><br />2. Skóra ? czy nie jest blady,czy nie jest odwodniony, czy nie ma zmian żadnych na skórze, zabarwienie spojówek i śluzówek j.ustnej, wszystkie dostępne badaniu węzły chłonne (czy nie są powiększone), tarczyca ? czy nie jest powiększona, czy nie są wyczuwalne guzki, szmer w sercu , patologiczny opór w jamie brzusznej, powiększenie śledziony, <br /><br />3. W zależności od badania przedmiotowego ? morfologia krwi z rozmazem ręcznym, elektrolity, TSH, glukoza, <br />USG jamy brzusznej <br />ewentualnie USG szyi o ile coś nas zaniepokoi w badaniu przedmiotowym

1. Czy zgłasza nocne poty? Uczucie zmęczenia, osłabienia? Gorączka, stany podgorączkowe? Chudnięcie, spadek masy ciała, utrata apetytu? Jakieś biegunki? Zmiana rytmu wypróżnień? Wymioty? Jeśli tak, to kiedy wymiotuje? Duszność, zmiana tolerancji wysiłku?<br /><br />2. Z czego wynikają w jego ocenie problemy z zaśnięciem, czy miał już tak wcześniej, od kiedy występują, jak bardzo są nasilone? Czy ma nieregularny rytm życia (zapewne ma, w związku z sesją...)? <br /><br />3. Zdecydowanie poproszę o ocenę wszystkich dostępnych w badaniu przedmiotowym węzłów chłonnych, szyjne, podżuchwowe, podbródkowe, karkowe, nadobojczykowe, pachwinowe?<br />Ocena skóry - jakieś zmiany, szczególnie o charakterze skazy krwotocznej. Tarczyca. <br />Jest hepatomegalia, splenomegalia? Objawy otrzewnowe? Zmiany osłuchowe nad polami płucnymi?

1. Czy zgłasza nocne poty? Uczucie zmęczenia, osłabienia? Gorączka, stany podgorączkowe? Chudnięcie, spadek masy ciała, utrata apetytu? Jakieś biegunki? Zmiana rytmu wypróżnień? Wymioty? Jeśli tak, to kiedy wymiotuje? Duszność, zmiana tolerancji wysiłku? 2. Z czego wynikają w jego ocenie problemy z zaśnięciem, czy miał już tak wcześniej, od kiedy występują, jak bardzo są nasilone? Czy ma nieregularny rytm życia (zapewne ma, w związku z sesją...)? 3. Zdecydowanie poproszę o ocenę wszystkich dostępnych w badaniu przedmiotowym węzłów chłonnych, szyjne, podżuchwowe, podbródkowe, karkowe, nadobojczykowe, pachwinowe? Ocena skóry - jakieś zmiany, szczególnie o charakterze skazy krwotocznej. Tarczyca. Jest hepatomegalia, splenomegalia? Objawy otrzewnowe? Zmiany osłuchowe nad polami płucnymi?

Jak wyżej+ morfologia, CRP, OB, elektrolity, mocz.

Jak wyżej+ morfologia, CRP, OB, elektrolity, mocz.

Nauki jest dużo, wszyscy wiemy, jak wygląda sesja ;) ale pacjent mówi, że nigdy się tak źle w sesji nie czuł. Suplementów nie przyjmuje, neguje dopalacze, wspomaga się raczej kawą (3-4 filiżanki średnio mocnej kawy na dobę), zdarzają sie też napoje energetyczne (1-2 puszki na tydzień). Wypija ok. 1,5l płynów na dobę, głównie herbata i woda, zdarzają się słodkie napoje gazowane. Odżywia się w miarę regularnie, podaje, że stara się sam gotować.<br /><br />Neguje przebycie infekcji w ciągu ostatnich 4 miesięcy, w lutym przeszedł infekcję górnych dróg oddechowych, ale nie przyjmował antybiotyku. Nie zauważył utraty masy ciała, zmian rytmu wypróżnień, wymiotów, duszności. Neguje uczulenia i leki przyjmowane na stałe, nie leczy się na nic przewlekle. Ma problemy z zaśnięciem w nocy, podaje, że od położenia się spać do zaśnięcia mijają często 2-3h.<br /><br />Badanie przedmiotowe - skóra czysta, różowa, brak objawów odwodnienia, śluzówki i spojówki różowe i wilgotne, węzły chłonne niepowiększone, tarczyca niemacalna, serce i płuca osłuchowo w normie, wątroba niepowiększona, objawy otrzewnowe ujemne, śledziona macalna, wystaje spod łuku żebrowego, ewidentnie powiększona.<br /><br />Biorąc pod uwagę obraz kliniczny, na jakie badania się ostatecznie decydujemy?

Nauki jest dużo, wszyscy wiemy, jak wygląda sesja ;) ale pacjent mówi, że nigdy się tak źle w sesji nie czuł. Suplementów nie przyjmuje, neguje dopalacze, wspomaga się raczej kawą (3-4 filiżanki średnio mocnej kawy na dobę), zdarzają sie też napoje energetyczne (1-2 puszki na tydzień). Wypija ok. 1,5l płynów na dobę, głównie herbata i woda, zdarzają się słodkie napoje gazowane. Odżywia się w miarę regularnie, podaje, że stara się sam gotować. Neguje przebycie infekcji w ciągu ostatnich 4 miesięcy, w lutym przeszedł infekcję górnych dróg oddechowych, ale nie przyjmował antybiotyku. Nie zauważył utraty masy ciała, zmian rytmu wypróżnień, wymiotów, duszności. Neguje uczulenia i leki przyjmowane na stałe, nie leczy się na nic przewlekle. Ma problemy z zaśnięciem w nocy, podaje, że od położenia się spać do zaśnięcia mijają często 2-3h. Badanie przedmiotowe - skóra czysta, różowa, brak objawów odwodnienia, śluzówki i spojówki różowe i wilgotne, węzły chłonne niepowiększone, tarczyca niemacalna, serce i płuca osłuchowo w normie, wątroba niepowiększona, objawy otrzewnowe ujemne, śledziona macalna, wystaje spod łuku żebrowego, ewidentnie powiększona. Biorąc pod uwagę obraz kliniczny, na jakie badania się ostatecznie decydujemy?

morfologia z rozmazem, OB, CRP, AlAt, AspAt, USG jamy brzusznej na początek .

morfologia z rozmazem, OB, CRP, AlAt, AspAt, <br />USG jamy brzusznej na początek .

W morfologii cechy niewielkiej niedokrwistości hemolitycznej - Hb - 10,8 RBC - 3,4 MCV - 91 MCH - 30 WBC - 6,8 PLT - 160, rozmaz bez zmian OB, CRP - norma ALT - 119, AST-127 Z odchyleń w USG - śledziona o wymiarach 180x80x60mm, wątroba o prawidłowych wymiarach z echem stłuszczenia.

W morfologii cechy niewielkiej niedokrwistości hemolitycznej - Hb - 10,8 RBC - 3,4 MCV - 91 MCH - 30 WBC - 6,8 PLT - 160, rozmaz bez zmian<br />OB, CRP - norma<br />ALT - 119, AST-127<br />Z odchyleń w USG - śledziona o wymiarach 180x80x60mm, wątroba o prawidłowych wymiarach z echem stłuszczenia.

Zlecam jeszcze badanie moczu. Czy pacjent ostatnio gdzieś podróżował?

Zlecam jeszcze badanie moczu. Czy pacjent ostatnio gdzieś podróżował?

Aha, jeszcze RTG płuc, poziom elektrolitów, bilirubinę. Czy pacjent ma gorączkę?

Aha, jeszcze RTG płuc, poziom elektrolitów, bilirubinę. Czy pacjent ma gorączkę?

Przypominam o opcji edytowania postów, nie trzeba pisać kilku pod sobą ;) RTG, elektrolity, mocz w normie. bilirubina całkowita - 1,5mg/dl bilirubina pośrednia - 1,0mg/dl bilirubina bezpośrednia - 0,5mg/dl Pacjent nie gorączkuje

Przypominam o opcji edytowania postów, nie trzeba pisać kilku pod sobą ;)<br />RTG, elektrolity, mocz w normie.<br />bilirubina całkowita - 1,5mg/dl<br />bilirubina pośrednia - 1,0mg/dl<br />bilirubina bezpośrednia - 0,5mg/dl <br /><br />Pacjent nie gorączkuje

Chyba musimy pogłębić wywiad... Czy miewa bóle/obrzęki stawów, Jak przechodził tą infekcję w lutym - objawy, samopoczucie, gorączka, Tak jak podał medlek4444 - jakieś podroze w ostatnim czasie? Czy w rodzinie występują jakieś choroby przewlekłe? Zmierzmy ciśnienie, tętno. Z krwi przydałoby się jeszcze: retikulocyty, LDH, żelazo, TSH,

Chyba musimy pogłębić wywiad...<br />Czy miewa bóle/obrzęki stawów, <br />Jak przechodził tą infekcję w lutym - objawy, samopoczucie, gorączka, <br />Tak jak podał medlek4444 - jakieś podroze w ostatnim czasie?<br />Czy w rodzinie występują jakieś choroby przewlekłe?<br /><br />Zmierzmy ciśnienie, tętno.<br />Z krwi przydałoby się jeszcze: retikulocyty, LDH, żelazo, TSH,

Infekcja w lutym - stan podgorączkowy, katar, ból gardła, po leczeniu objawowym infekcja ustąpiła w ciągu tygodnia. Neguje bóle i obrzęki stawów. Nie podróżował. Wywiad rodzinny - matka cierpi z powodu cukrzycy t.2 rozpoznanej w 54rż, ojciec leczy się z powodu nadciśnienia.<br /><br />RR 120/80, HR 76/min<br />Ret - 5,1%<br />LDH - 510 IU/l<br />Fe - 179 ug/dl<br />TSH - 1,9 mIU/l<br /><br />A, jeszcze mój błąd, rozpędziłąm się z moczem ;) w badaniu ogólnym obecność urobilinogenu powyżej normy.<br /><br />Jakie wnioski na chwilę obecną?

Infekcja w lutym - stan podgorączkowy, katar, ból gardła, po leczeniu objawowym infekcja ustąpiła w ciągu tygodnia. Neguje bóle i obrzęki stawów. Nie podróżował. Wywiad rodzinny - matka cierpi z powodu cukrzycy t.2 rozpoznanej w 54rż, ojciec leczy się z powodu nadciśnienia. RR 120/80, HR 76/min Ret - 5,1% LDH - 510 IU/l Fe - 179 ug/dl TSH - 1,9 mIU/l A, jeszcze mój błąd, rozpędziłąm się z moczem ;) w badaniu ogólnym obecność urobilinogenu powyżej normy. Jakie wnioski na chwilę obecną?

Niedokrwistość hemolityczna z retikulocytozą (czyli szpik działa), w efekcie wzrost bilirubiny, urobilinogenu,żelaza, LDH. Hipersplenizm.<br />Przeciążenie wątroby nadmiarem niszczonych erytrocytów -> wzrost aminotransferaz.<br />Wykluczone choroby reumatyczne, niedoczynność tarczycy (osłabienie)<br />Etiologie infekcyjną raczej też wykluczamy - (parametry stanu zapalnego w normie).<br /><br />Szukamy przyczyn niedokrwistości hemolitycznej.<br />-wrodzona? - sferocytoza, talasemia? (rozmaz krwi nie wskazuje na zmiany budowy krwinek)<br />Inne wrodzone?<br />nabyte/immunologiczne? <br />Czy to nie czas na wystawienie skierowania do Poradni Hematologicznej?

Niedokrwistość hemolityczna z retikulocytozą (czyli szpik działa), w efekcie wzrost bilirubiny, urobilinogenu,żelaza, LDH. Hipersplenizm. Przeciążenie wątroby nadmiarem niszczonych erytrocytów -> wzrost aminotransferaz. Wykluczone choroby reumatyczne, niedoczynność tarczycy (osłabienie) Etiologie infekcyjną raczej też wykluczamy - (parametry stanu zapalnego w normie). Szukamy przyczyn niedokrwistości hemolitycznej. -wrodzona? - sferocytoza, talasemia? (rozmaz krwi nie wskazuje na zmiany budowy krwinek) Inne wrodzone? nabyte/immunologiczne? Czy to nie czas na wystawienie skierowania do Poradni Hematologicznej?

Skierowanie wchodzi w grę jak najbardziej :) pacjent zapisał się do poradni, termin wizyty ma wyznaczony na za pół roku. Co teraz? W jakiś sposób monitorujemy pacjenta w ciągu tych miesięcy, czy po prostu polecamy mu czekać na wizytę w poradni?

Skierowanie wchodzi w grę jak najbardziej :) pacjent zapisał się do poradni, termin wizyty ma wyznaczony na za pół roku. Co teraz? W jakiś sposób monitorujemy pacjenta w ciągu tych miesięcy, czy po prostu polecamy mu czekać na wizytę w poradni?

Mozemy jedynie kontrolowac stan kliniczny pacjenta. <br />Badani kontrolne: morfologia z rozmazem za 3miesiace i tuz przed wizyta w poradni<br />czestsze kontrole plytek krwi(na poczatek za 2tyg). Ob. Crp. Parametry funkji watroby.bilirubina. Kontrolne USg.<br />Polecenie pacjentowi: odpoczynek, unikanie mozliwosci infekcji<br />zgloszenie sie do lekarza gdy bedzie mial krwawiene z nosa,wiksza sklonnosc do siniakow (wtedy badanie plytek krwi) albo w razie infekcji,stanu podgoraczkowego,oslabienia(mozliwe uszkodzenie leukocytow, wczesne wlaczenie antybiotykoterapii)<br />Mozliwosci lekarza odzinnego chyba sie na tym koncza

Mozemy jedynie kontrolowac stan kliniczny pacjenta. Badani kontrolne: morfologia z rozmazem za 3miesiace i tuz przed wizyta w poradni czestsze kontrole plytek krwi(na poczatek za 2tyg). Ob. Crp. Parametry funkji watroby.bilirubina. Kontrolne USg. Polecenie pacjentowi: odpoczynek, unikanie mozliwosci infekcji zgloszenie sie do lekarza gdy bedzie mial krwawiene z nosa,wiksza sklonnosc do siniakow (wtedy badanie plytek krwi) albo w razie infekcji,stanu podgoraczkowego,oslabienia(mozliwe uszkodzenie leukocytow, wczesne wlaczenie antybiotykoterapii) Mozliwosci lekarza odzinnego chyba sie na tym koncza

Wydaje mi się, że gdyby to była izolowana hiperbilirubinemia, to pacjent mógłby zaczekać, ale w sytuacji, gdy jest powiększona śledziona - to pół roku to zdecydowanie za długo i zarówno ze względu na możliwość pęknięcia śledziony, pogorszenia stanu pacjenta (nasilenia hemolizy) czy chociażby podejrzenia jakieś cięższej choroby. Chciałabym jeszcze dopytać: czy pacjent zauważył kiedyś ciemniejszy niż zazwyczaj mocz (zwłaszcza rano?), czy odczuwał na przykład ból palców, dłoni, stóp, jakieś zasinienia właśnie dłoni, stóp, zwłaszcza przy niższej temperaturze? Chciałabym, żeby rozmaz krwi obwodowej zrobić ręcznie i obejrzeć, a nie tylko automatycznie, czy erytrocyty wyglądają normalnie? Czy mają jakiś inny kształt, jakieś wtręty, ciałka, cokolwiek? Myślę, że należy podjerzewać u naszego pacjenta raczej chorobę rozrostową/autoimmunologiczną i chyba szybciej niż do poradni - to powinien dostać skierowanie do szpitala.

Wydaje mi się, że gdyby to była izolowana hiperbilirubinemia, to pacjent mógłby zaczekać, ale w sytuacji, gdy jest powiększona śledziona - to pół roku to zdecydowanie za długo i zarówno ze względu na możliwość pęknięcia śledziony, pogorszenia stanu pacjenta (nasilenia hemolizy) czy chociażby podejrzenia jakieś cięższej choroby.<br /><br />Chciałabym jeszcze dopytać: czy pacjent zauważył kiedyś ciemniejszy niż zazwyczaj mocz (zwłaszcza rano?), czy odczuwał na przykład ból palców, dłoni, stóp, jakieś zasinienia właśnie dłoni, stóp, zwłaszcza przy niższej temperaturze?<br /><br />Chciałabym, żeby rozmaz krwi obwodowej zrobić ręcznie i obejrzeć, a nie tylko automatycznie, czy erytrocyty wyglądają normalnie? Czy mają jakiś inny kształt, jakieś wtręty, ciałka, cokolwiek?<br /><br />Myślę, że należy podjerzewać u naszego pacjenta raczej chorobę rozrostową/autoimmunologiczną i chyba szybciej niż do poradni - to powinien dostać skierowanie do szpitala.

W rozmazie ręcznym - obecne retikulocyty. Nie ma krwinek nieprawidłowych.<br /><br />Pacjent nie zwrócił uwagi na ciemniejszy poranny mocz, nie zgłasza bólu palców, zasinień, reakcji na niższą temperaturę.<br /><br />Pacjent wysłany do szpitala na oddział hematologii.<br /><br />W tym momencie zmiana zasad, z POZu przenosimy się do szpitala, jesteśmy lekarzem prowadzącym. Znamy historię pacjenta i mamy wszystkie wykonane już wyniki badań.<br /><br />Jakie będzie nasze postępowanie? :)

W rozmazie ręcznym - obecne retikulocyty. Nie ma krwinek nieprawidłowych. Pacjent nie zwrócił uwagi na ciemniejszy poranny mocz, nie zgłasza bólu palców, zasinień, reakcji na niższą temperaturę. Pacjent wysłany do szpitala na oddział hematologii. W tym momencie zmiana zasad, z POZu przenosimy się do szpitala, jesteśmy lekarzem prowadzącym. Znamy historię pacjenta i mamy wszystkie wykonane już wyniki badań. Jakie będzie nasze postępowanie? :)

Proponuję oznaczyć stężenie haptoglobiny i zrobić bezpośredni test Coombsa (podejrzewam autoimmunologiczną anemię hemolityczną). Oprócz tego należałoby wykluczyć współistnienie niedoboru odporności (które manifestują się bardzo różnie) - zapytać pacjenta jak często choruje, oznaczyć miano przeciwciał IgG, IgM, IgA.

Proponuję oznaczyć stężenie haptoglobiny i zrobić bezpośredni test Coombsa (podejrzewam autoimmunologiczną anemię hemolityczną).<br />Oprócz tego należałoby wykluczyć współistnienie niedoboru odporności (które manifestują się bardzo różnie) - zapytać pacjenta jak często choruje, oznaczyć miano przeciwciał IgG, IgM, IgA.

BTA ujemny. Czy haptoglobina wniesie nam coś jeszcze? Już wiemy, ze mamy do czynienia z anemią hemolityczną i haptoglobina z dużym prawdopodobieństwem będzie obniżona. Pacjent podaje, że praktycznie nie choruje, ostatnia infekcja w lutym, poprzedniej nie pamięta, mówi, że może rok, półtora wcześniej. Antybiotyk brał ostatnio jakoś w liceum, z powodu infekcji górnych dróg oddechowych. Immunoglobuliny w normie.

BTA ujemny.<br /><br />Czy haptoglobina wniesie nam coś jeszcze? Już wiemy, ze mamy do czynienia z anemią hemolityczną i haptoglobina z dużym prawdopodobieństwem będzie obniżona.<br /><br />Pacjent podaje, że praktycznie nie choruje, ostatnia infekcja w lutym, poprzedniej nie pamięta, mówi, że może rok, półtora wcześniej. Antybiotyk brał ostatnio jakoś w liceum, z powodu infekcji górnych dróg oddechowych.<br /><br />Immunoglobuliny w normie.

badania w kierunku defektów błony komórkowej i defektów enzymatycznych erytrocytów?

badania w kierunku defektów błony komórkowej i defektów enzymatycznych erytrocytów?

A jakie konkretnie badania w jakim kierunku dokładnie?

A jakie konkretnie badania w jakim kierunku dokładnie?

w kierunku niedokrwistości hemolitycznych wrodzonych defekt błony: test EMA (sferocytoza, owalocytoza) defekt enzymatyczny: oznaczenie G-6-PD i kinazy pirogronianowej w krwince czerwonej

w kierunku niedokrwistości hemolitycznych wrodzonych<br />defekt błony: test EMA (sferocytoza, owalocytoza)<br />defekt enzymatyczny: oznaczenie G-6-PD i kinazy pirogronianowej w krwince czerwonej

Wszystko w normie.<br /><br />Widzę, ze zabrnęliśmy trochę w ślepą uliczkę, ale nie ma czym się martwić, bo przypadek rzeczywiście nie jest łatwy. Może wróćmy do początku, ogarnijmy całokształt objawów i wykonanych badań. Może chcemy o coś uzupełnić wywiad, powtórzyć niektóre badania, bo od wizyty w POZ już trochę czasu minęło.<br /><br />Czekam na wasze pomysły :)

Wszystko w normie. Widzę, ze zabrnęliśmy trochę w ślepą uliczkę, ale nie ma czym się martwić, bo przypadek rzeczywiście nie jest łatwy. Może wróćmy do początku, ogarnijmy całokształt objawów i wykonanych badań. Może chcemy o coś uzupełnić wywiad, powtórzyć niektóre badania, bo od wizyty w POZ już trochę czasu minęło. Czekam na wasze pomysły :)

Badanie hamoglobin i wariantów hemoglobin w kierunku talasemii?

Badanie hamoglobin i wariantów hemoglobin w kierunku talasemii?

Czy jest to rzeczywiście dobry pomysł? Jakby nie patrzeć nie jest to choroba popularna w naszym klimacie, nie ma wywiadu rodzinnego w kierunku tej choroby, poza tym rozmaz raczej pokazałby nieprawidłowości. Już nie mówiąc o tym, że wiek trochę nie ten. Ale jak najbardziej zgadzam się, że jest to jedna z przyczyn hemolizy, aczkolwiek raczej nie rozważałabym jej w tym przypadku ;)

Czy jest to rzeczywiście dobry pomysł? Jakby nie patrzeć nie jest to choroba popularna w naszym klimacie, nie ma wywiadu rodzinnego w kierunku tej choroby, poza tym rozmaz raczej pokazałby nieprawidłowości. Już nie mówiąc o tym, że wiek trochę nie ten. Ale jak najbardziej zgadzam się, że jest to jedna z przyczyn hemolizy, aczkolwiek raczej nie rozważałabym jej w tym przypadku ;)

Co do talasemii, rodzice mogli być emigrantami i być nosicielami mutacji, a nasz pacjent mógłby mieć łagodną postać :) Jeśli chodzi o uzupełnienie wywiadu, to nie zapytaliśmy o przebyte operacje (zastawka serca) - oczywiście w praktyce powinniśmy zauważyć ewentualne blizny w badaniu fizykalnym. Po drugie, czy stan pacjenta sie zmienił od pierwszej wizyty u lekarza rodzinnego? Dokuczają mu jakieś nowe objawy, może zauważył coś niepokojącego? I jeszcze wywiad w kierunku toksoplazmozy.

Co do talasemii, rodzice mogli być emigrantami i być nosicielami mutacji, a nasz pacjent mógłby mieć łagodną postać :)<br /><br />Jeśli chodzi o uzupełnienie wywiadu, to nie zapytaliśmy o przebyte operacje (zastawka serca) - oczywiście w praktyce powinniśmy zauważyć ewentualne blizny w badaniu fizykalnym.<br />Po drugie, czy stan pacjenta sie zmienił od pierwszej wizyty u lekarza rodzinnego? Dokuczają mu jakieś nowe objawy, może zauważył coś niepokojącego?<br />I jeszcze wywiad w kierunku toksoplazmozy.

Rodzice to Polacy z dziada pradziada ;) Ale racja, już wśród studentów anglojęzycznych warto byłoby poszukać tej choroby jak najbardziej.<br /><br />Przebytych operacji brak. Co do toxo - pacjent nic nie wie, ale koty lubi, ma nawet jednego na stancji, kot niewychodzący.<br /><br />Pacjent wciąż czuje się osłabiony, dokucza mu bezsenność. Pacjent wycofany, jego dziewczyna podaje, że od pewnego czasu (ok 1mc) zrobił się bardzo podejrzliwy, nikomu nie ufa. Powiedziała też w tajemnicy lekarzowi prowadzącemu, że chłopak planuje wypisać się na własne żądanie, bo uważa, że podawane mu leki mają na celu wykończenie go, a lekarze wcale nie chcą mu pomóc.

Rodzice to Polacy z dziada pradziada ;) Ale racja, już wśród studentów anglojęzycznych warto byłoby poszukać tej choroby jak najbardziej. Przebytych operacji brak. Co do toxo - pacjent nic nie wie, ale koty lubi, ma nawet jednego na stancji, kot niewychodzący. Pacjent wciąż czuje się osłabiony, dokucza mu bezsenność. Pacjent wycofany, jego dziewczyna podaje, że od pewnego czasu (ok 1mc) zrobił się bardzo podejrzliwy, nikomu nie ufa. Powiedziała też w tajemnicy lekarzowi prowadzącemu, że chłopak planuje wypisać się na własne żądanie, bo uważa, że podawane mu leki mają na celu wykończenie go, a lekarze wcale nie chcą mu pomóc.

Pojawienie się zaburzeń psychicznych/psychiatrycznych u młodej osoby zawsze też powinno sugerować chorobę Wilsona, zwłaszcza, że mamy tu inne niespecyficzne dolegliwości. Ale równie dobrze mogłaby to być każda inna jednostka psychiatryczna, bo nasz pacjent jest w wieku, w którym duża ich ilość ma pierwszą manifestację.<br /><br />W każdym razie na sam początek proponuję dobową zbiórkę moczu z oceną wydalania miedzi, jako najbardziej przydatne badanie (oprócz tego możemy oznaczyć stężenie ceruloplazminy w surowicy). Oprócz tego konsultacja psychiatryczna i badanie okulistyczne w lampie szczelinowej.<br /><br />Myślę, że należy też powtórzyć USG brzucha, w celu dokładnej oceny wątroby, śledziony, ewentualnych węzłów chłonnych, pęcherzyka żółciowego.

Pojawienie się zaburzeń psychicznych/psychiatrycznych u młodej osoby zawsze też powinno sugerować chorobę Wilsona, zwłaszcza, że mamy tu inne niespecyficzne dolegliwości. Ale równie dobrze mogłaby to być każda inna jednostka psychiatryczna, bo nasz pacjent jest w wieku, w którym duża ich ilość ma pierwszą manifestację. W każdym razie na sam początek proponuję dobową zbiórkę moczu z oceną wydalania miedzi, jako najbardziej przydatne badanie (oprócz tego możemy oznaczyć stężenie ceruloplazminy w surowicy). Oprócz tego konsultacja psychiatryczna i badanie okulistyczne w lampie szczelinowej. Myślę, że należy też powtórzyć USG brzucha, w celu dokładnej oceny wątroby, śledziony, ewentualnych węzłów chłonnych, pęcherzyka żółciowego.

No i pasowałoby powtórzyć badania, aby sprawdzić czy coś się zmieniło: morfologia z rozmazem, bilirubina, AST, ALT, OB, CRP.<br />Powtorzenie USG to też dobry pomysł.<br />Jeśli chodzi o chorobe Wilsona to na początek może sprawdzimy ceruloplazminę i miedź w surowicy?

No i pasowałoby powtórzyć badania, aby sprawdzić czy coś się zmieniło: morfologia z rozmazem, bilirubina, AST, ALT, OB, CRP. Powtorzenie USG to też dobry pomysł. Jeśli chodzi o chorobe Wilsona to na początek może sprawdzimy ceruloplazminę i miedź w surowicy?

Wydalanie Cu w DZM - 128 ug/24h Ceruloplazmina - 18 mg/dl Cu w surowicy - 0,8mg/l USG bez zmian w stosunku do poprzedniego badania. ALT - 132, AST-140 Pozostałe wyniki bez znaczących zmian.

Wydalanie Cu w DZM - 128 ug/24h<br />Ceruloplazmina - 18 mg/dl<br />Cu w surowicy - 0,8mg/l<br />USG bez zmian w stosunku do poprzedniego badania. <br />ALT - 132, AST-140<br />Pozostałe wyniki bez znaczących zmian.

Zlecam MR. Można by wykonać biopsję wątroby.

Zlecam MR. Można by wykonać biopsję wątroby.

Proszę o uzasadnienie zleconych badań.

Proszę o uzasadnienie zleconych badań.

Mamy chorobę Wilsona! Zlecam podanie penicylaminy 500mg/dobę, omawiam z pacjentem istotę choroby. Przyda też się abstynencja alkoholowa i dieta z ograniczeniem pokarmów zawierających miedź. By ocenić wydolność wątroby:aktualny INR, albuminy, bilirubina. Poza tym obserwuję pacjenta kilka dni na oddziale, jak się czuje i zwalniam do domu, kontrola - za 2-3tyg. I zalecam, by zaprosić dziewczynę na fajną kolację! :)

Mamy chorobę Wilsona!<br /><br />Zlecam podanie penicylaminy 500mg/dobę, omawiam z pacjentem istotę choroby.<br />Przyda też się abstynencja alkoholowa i dieta z ograniczeniem pokarmów zawierających miedź.<br /><br />By ocenić wydolność wątroby:aktualny INR, albuminy, bilirubina.<br /><br />Poza tym obserwuję pacjenta kilka dni na oddziale, jak się czuje i zwalniam do domu, kontrola - za 2-3tyg. I zalecam, by zaprosić dziewczynę na fajną kolację! :)

W badaniu MR chce ocenić zmiany w zwojach podstawy. A z biopsją wątroby może rzeczywiście zrezygnujmy, skoro mamy silne dowody w badaniach biochemicznych.

W badaniu MR chce ocenić zmiany w zwojach podstawy.<br /><br />A z biopsją wątroby może rzeczywiście zrezygnujmy, skoro mamy silne dowody w badaniach biochemicznych.

Zgadza się, to choroba Wilsona :) rzadka, raczej mało kto się jej spodziewa, do tego objawy zwykle dość niecharakterystyczne. Dziękuję za udział w quizie :) O MRI rzeczywiście można pomyśleć, ale pacjent i tak pewnie na to badanie sporo poczeka ;)

Zgadza się, to choroba Wilsona :) rzadka, raczej mało kto się jej spodziewa, do tego objawy zwykle dość niecharakterystyczne.<br /><br />Dziękuję za udział w quizie :)<br /><br />O MRI rzeczywiście można pomyśleć, ale pacjent i tak pewnie na to badanie sporo poczeka ;)