Bełkotliwa mowa.

Rozszerzając wywiad: 1. Czy pacjent leczy się na jakieś choroby przewlekłe ? 2. Czy zażywa jakieś leki na stałe ? 3. Czy potrafi powiedzieć kiedy rozpoczęły się objawy ? Badanie fizykalne: skupienie się na badaniu neurologicznym ze zbadaniem wszystkich nerwów czaszkowych i tego czy występuje lateralizacja objawów Z podstawowych badań: - morfologia -elektrolity -glikemia -kreatynina - EKG Z uwagi na duże podejrzenie udaru mózgu - TK głowy w diagnostyce różnicowej oprócz udaru mózgu o różnej etiologii (tutaj choroby z wywiadu mogą pomóc) uwzględniłbym, hipoglikemię (tutaj jednak pacjent powinien mieć więcej objawów jak zlewne poty, problemy z koncentracją, osłabienie). do przyczyn mniej prawdopodobnych zasugerowałbym ALS - gdyż wiek pacjenta i objawy neurologiczne tego typu mogą w tej chorobie wystąpić

Rozszerzając wywiad:<br />1. Czy pacjent leczy się na jakieś choroby przewlekłe ?<br />2. Czy zażywa jakieś leki na stałe ?<br />3. Czy potrafi powiedzieć kiedy rozpoczęły się objawy ?<br /><br />Badanie fizykalne: skupienie się na badaniu neurologicznym ze zbadaniem wszystkich nerwów czaszkowych i tego czy występuje lateralizacja objawów<br />Z podstawowych badań: - morfologia<br />-elektrolity<br />-glikemia<br />-kreatynina<br />- EKG<br />Z uwagi na duże podejrzenie udaru mózgu - TK głowy<br /><br />w diagnostyce różnicowej oprócz udaru mózgu o różnej etiologii (tutaj choroby z wywiadu mogą pomóc)<br />uwzględniłbym, <br />hipoglikemię (tutaj jednak pacjent powinien mieć więcej objawów jak zlewne poty, problemy z koncentracją, osłabienie).<br />do przyczyn mniej prawdopodobnych zasugerowałbym ALS - gdyż wiek pacjenta i objawy neurologiczne tego typu mogą w tej chorobie wystąpić

Wywiad: 1/2. Pacjent choruje na nadciśnienie, ale leczy się co najmniej "nieregularnie". Choruje też na cukrzycę, mówi, że bierze tabletki. 3. Nie wie, kiedy zaczęły się objawy, bo nie widzi problemu w obecnym stanie, mówi, że jak się golił 2 dni temu, to "jakos tak dziwnie" mu się goliło. Mówi również, że "taką gębę to on miał zawsze". Badanie neurologiczne - wyszczególnij proszę, które elementy są istotne. Nerwy czaszkowe: asymetria twarzy, opadający prawy kącik ust, wygładzony prawy fałd nosowo-wargowy, pacjent niecałkowicie zamyka prawe oko, poza tym bez odchyleń. Mowa pacjenta jest niewyraźna, bełkotliwa. Badania laboratoryjne i obrazowe za moment. Czy jeszcze o coś dopytamy, zbadamy?

Wywiad:<br />1/2. Pacjent choruje na nadciśnienie, ale leczy się co najmniej "nieregularnie". Choruje też na cukrzycę, mówi, że bierze tabletki.<br />3. Nie wie, kiedy zaczęły się objawy, bo nie widzi problemu w obecnym stanie, mówi, że jak się golił 2 dni temu, to "jakos tak dziwnie" mu się goliło. Mówi również, że "taką gębę to on miał zawsze".<br /><br />Badanie neurologiczne - wyszczególnij proszę, które elementy są istotne. Nerwy czaszkowe: asymetria twarzy, opadający prawy kącik ust, wygładzony prawy fałd nosowo-wargowy, pacjent niecałkowicie zamyka prawe oko, poza tym bez odchyleń.<br />Mowa pacjenta jest niewyraźna, bełkotliwa.<br /><br />Badania laboratoryjne i obrazowe za moment. Czy jeszcze o coś dopytamy, zbadamy?

Możemy liczyć na dalszy rozwój quizu? :) Poniżej autorka odpowiedziała na pytania.

Możemy liczyć na dalszy rozwój quizu? :) Poniżej autorka odpowiedziała na pytania.

Pacjent czeka niecierpliwie! ;)

Pacjent czeka niecierpliwie! ;)

Rezonans glowy sprawdzic napiecie miesnoiwe oslabienie konczynowe czy potrafi marszczyc czolo oraz parametry rr optocz glikemii a najwazniejsze elekrtolity. W 1 przypadku guza mozgu podobne objawy jk u w wymienionego pacjenta.

Rezonans glowy sprawdzic napiecie miesnoiwe oslabienie konczynowe czy potrafi marszczyc czolo oraz parametry rr optocz glikemii a najwazniejsze elekrtolity. W 1 przypadku guza mozgu podobne objawy jk u w wymienionego pacjenta.

Zaburzenia czucia smaków w czasie jedzenia. Łzawienie w czasie żucia. Badanie logopedyczne. Konsultacja laryngologiczna.

Zaburzenia czucia smaków w czasie jedzenia. Łzawienie w czasie żucia. Badanie logopedyczne. Konsultacja laryngologiczna.

Zapytaliśmy pacjenta, czy czuje smak, powiedział, że czuje - niemniej gorzej, bo od dwóch tygodni jest "trochę przeziębiony". Pacjent zauważył nadmierne łzawienie z prawej strony, ale nie obserwujemy, że nasilało się w czasie żucia. Napięcie mięśniowe w orientacyjnym badaniu - symetryczne, prawidłowe. Marszczenie czoła - niesymetrycznie, wygładzenie z prawej strony.<br /><br />Logopedy niestety nie mamy na sorze, poprosiliśmy laryngologa, który powiedział, że przyjdzie, "jak wykluczymy udar". <br /><br />W badaniach z odchyleń:<br />glikemia z palca - 212 mg/dl<br />EKG - cechy niewielkiego przerostu lewej komory<br />BP - 170/95<br />w morfologii - leukocytoza<br />Elefktrolity, kreatynina -w porządku<br /><br />W KT głowy - niewielkie rozsiane ogniska niedokrwienne - ale najprawdopodobniej stare. Bez cech aktualnego krwawienia. Komory symetryczne, nieposzerzone. Bez cech obrzęku.<br />Wniosek: obraz najprawdopodobniej nie wskazuje na świeże zmiany niedokrwienne. Wskazane porównanie z poprzednimi badaniami. Jaki obraz kliniczny.<br /><br />[b]No właśnie, jaki obraz kliniczny? Co w tej sytuacji możemy pdejrzewać?[/b]

Zapytaliśmy pacjenta, czy czuje smak, powiedział, że czuje - niemniej gorzej, bo od dwóch tygodni jest "trochę przeziębiony". Pacjent zauważył nadmierne łzawienie z prawej strony, ale nie obserwujemy, że nasilało się w czasie żucia. Napięcie mięśniowe w orientacyjnym badaniu - symetryczne, prawidłowe. Marszczenie czoła - niesymetrycznie, wygładzenie z prawej strony. Logopedy niestety nie mamy na sorze, poprosiliśmy laryngologa, który powiedział, że przyjdzie, "jak wykluczymy udar". W badaniach z odchyleń: glikemia z palca - 212 mg/dl EKG - cechy niewielkiego przerostu lewej komory BP - 170/95 w morfologii - leukocytoza Elefktrolity, kreatynina -w porządku W KT głowy - niewielkie rozsiane ogniska niedokrwienne - ale najprawdopodobniej stare. Bez cech aktualnego krwawienia. Komory symetryczne, nieposzerzone. Bez cech obrzęku. Wniosek: obraz najprawdopodobniej nie wskazuje na świeże zmiany niedokrwienne. Wskazane porównanie z poprzednimi badaniami. Jaki obraz kliniczny. [b]No właśnie, jaki obraz kliniczny? Co w tej sytuacji możemy pdejrzewać?[/b]

Czy język i łuki podniebienne są symetryczne, nie obserwujemy żadnych zaników? Czy źrenice są równe? Czy pacjent w ostatnim czasie miewał bóle głowy? Czy miał jakiś uraz, wypadek, może gdzieś się przewrócił lub uderzył? Czy pacjent ma jakieś problemy z kręgosłupem? Glikemia z palca jest 212mg/dl, więc może zróbmy jeszcze hemoglobinę glikowaną (kontrola wyrównania cukrzycy z ostatnich 3 miesięcy). plus zbadajmy pacjenta pod kątem neurologicznym całościowo - napięcie i siła mięśni kończyn górnych i dolnych, zborność (próba Romberga, palec-nos, pieta-kolano, próba Barrego), czucie głębokie (czy potrafi z zamkniętymi oczami powiedzieć którym jego palcem aktualnie poruszamy), czy prawidłowo odczuwa dotyk i ból

Czy język i łuki podniebienne są symetryczne, nie obserwujemy żadnych zaników?<br />Czy źrenice są równe? Czy pacjent w ostatnim czasie miewał bóle głowy?<br />Czy miał jakiś uraz, wypadek, może gdzieś się przewrócił lub uderzył?<br />Czy pacjent ma jakieś problemy z kręgosłupem?<br />Glikemia z palca jest 212mg/dl, więc może zróbmy jeszcze hemoglobinę glikowaną (kontrola wyrównania cukrzycy z ostatnich 3 miesięcy).<br /><br />plus zbadajmy pacjenta pod kątem neurologicznym całościowo - napięcie i siła mięśni kończyn górnych i dolnych, zborność (próba Romberga, palec-nos, pieta-kolano, próba Barrego), czucie głębokie (czy potrafi z zamkniętymi oczami powiedzieć którym jego palcem aktualnie poruszamy), czy prawidłowo odczuwa dotyk i ból

Język i łuki podniebienne - symetryczne, bez zaników.<br />Źrenice są równe. Pacjent mówił, że ból głowy towarzyszył przeziębieniu, o którym wspominał. Poza tym bóle głowy nigdy nie były problemem.<br />Pacjent neguje uraz. Miał bóle mięśni w czasie przeziębienia - ale teraz czuje się już zupełnie dobrze.<br />Pacjent nie miał nigdy badania kręgosłupa. Ale też nigdy nie skarżył się na poważne dolegliwości ("wiadomo, plecy czasem bolą!")<br /><br />Hemoglobina glikowana: 8,1% (przyznaje, że czasem zapomina o tabletkach)<br /><br />Neurologicznie: spośród wymienionych przez Ciebie badań - nie ma nieprawidłowości. Jedynie te wspomniane powyżej.<br />[b]<br />Czy możemy w tej sytuacji postawić rozpoznanie udaru? Czy jakieś inne (może jeszcze ogólne) rozpoznanie możemy postawić w oparciu o badanie przedmiotowe i wywiad?[/b]

Język i łuki podniebienne - symetryczne, bez zaników. Źrenice są równe. Pacjent mówił, że ból głowy towarzyszył przeziębieniu, o którym wspominał. Poza tym bóle głowy nigdy nie były problemem. Pacjent neguje uraz. Miał bóle mięśni w czasie przeziębienia - ale teraz czuje się już zupełnie dobrze. Pacjent nie miał nigdy badania kręgosłupa. Ale też nigdy nie skarżył się na poważne dolegliwości ("wiadomo, plecy czasem bolą!") Hemoglobina glikowana: 8,1% (przyznaje, że czasem zapomina o tabletkach) Neurologicznie: spośród wymienionych przez Ciebie badań - nie ma nieprawidłowości. Jedynie te wspomniane powyżej. [b] Czy możemy w tej sytuacji postawić rozpoznanie udaru? Czy jakieś inne (może jeszcze ogólne) rozpoznanie możemy postawić w oparciu o badanie przedmiotowe i wywiad?[/b]

Możemy z całą pewnością wkluczyć udar. TK jest czułym badaniem, więc brak ognisk niedokrwienia/krwawienia z dużą dozą prawdopodobieństwa wyklucza udar. Ponadto objawy kliniczne wskazują na porażenie nerwu twarzowego. W uszkodzeniu ośrodkowym obserwowalibyśmy niedowład dolnej części twarzy (jednostronne opadanie kącika ust), u naszego pacjent mamy niedowład w zakresie całej jednej połowy twarzy, co wskazuje na obwodowe uszkodzenie nerwu twarzowego. Możemy podejrzewać porażenie nerwu twarzowego związane z infekcją, którą pacjent niedawno przebył. Ewentualnie neuropatia związana z cukrzycą.

Możemy z całą pewnością wkluczyć udar. TK jest czułym badaniem, więc brak ognisk niedokrwienia/krwawienia z dużą dozą prawdopodobieństwa wyklucza udar. Ponadto objawy kliniczne wskazują na porażenie nerwu twarzowego. W uszkodzeniu ośrodkowym obserwowalibyśmy niedowład dolnej części twarzy (jednostronne opadanie kącika ust), u naszego pacjent mamy niedowład w zakresie całej jednej połowy twarzy, co wskazuje na obwodowe uszkodzenie nerwu twarzowego. Możemy podejrzewać porażenie nerwu twarzowego związane z infekcją, którą pacjent niedawno przebył. Ewentualnie neuropatia związana z cukrzycą.

[b]#klimo [/b] , zgadzam się - TK świetnie wyklucza krwawienie, co do niedokrwienia - już trochę mniej. Niemniej w obrazie klinicznym nie ma potwierdzenia dla świeżego udaru, a taki sprzed jakiegoś okresu - jest lepiej widoczny na TK.<br /><br />Postawienie rozpoznania obwodowego porażenia nerwu twarzowego - to rozpoznanie. Pokusiłabym się nawet o stwierdzenie, że jest to idiopatyczne porażenie nerwu twarzowego Bella (oczywiście powinniśmy przebadać pacjenta od stóp do głów, czy może jest jakaś przyczyna, ale już nie na SOR w Boże Narodzenie). Z czynników ryzyka mamy tutaj infekcję górnych dróg oddechowych oraz cukrzycę (slusznie zauważyłeś, że należy różnicować z neuropatią cukrzycową). Ważne jest również to, że zmianę w mowie i wyglądzie zauważyła córka pacjenta, która nie widziała go od jakiegoś czasu - dla niego samego objawy nie były na tyle niepokojące, by je zauważyć, uznał je za defekt kosmetyczny, który nie miał wpływu na codzienne sprawy.<br /><br />Słuszne wydaje się również skierowanie pacjenta do lekarza rodzinnego, by przypilnować leczenia cukrzycy.<br /><br />[b]Jeszcze raz wielkie gratulacje, dzięki za wspólną diagnostykę! [/b]

[b]#klimo [/b] , zgadzam się - TK świetnie wyklucza krwawienie, co do niedokrwienia - już trochę mniej. Niemniej w obrazie klinicznym nie ma potwierdzenia dla świeżego udaru, a taki sprzed jakiegoś okresu - jest lepiej widoczny na TK. Postawienie rozpoznania obwodowego porażenia nerwu twarzowego - to rozpoznanie. Pokusiłabym się nawet o stwierdzenie, że jest to idiopatyczne porażenie nerwu twarzowego Bella (oczywiście powinniśmy przebadać pacjenta od stóp do głów, czy może jest jakaś przyczyna, ale już nie na SOR w Boże Narodzenie). Z czynników ryzyka mamy tutaj infekcję górnych dróg oddechowych oraz cukrzycę (slusznie zauważyłeś, że należy różnicować z neuropatią cukrzycową). Ważne jest również to, że zmianę w mowie i wyglądzie zauważyła córka pacjenta, która nie widziała go od jakiegoś czasu - dla niego samego objawy nie były na tyle niepokojące, by je zauważyć, uznał je za defekt kosmetyczny, który nie miał wpływu na codzienne sprawy. Słuszne wydaje się również skierowanie pacjenta do lekarza rodzinnego, by przypilnować leczenia cukrzycy. [b]Jeszcze raz wielkie gratulacje, dzięki za wspólną diagnostykę! [/b]