Nogi odmawiają posłuszeństwa.

1. Czy pacjent przebył w ostatnim czasie infekcję? Czy był jakiś uraz? Czy przyjmował jakieś używki? Czy w rodzinie jakieś choroby przewlekle?<br />2. Odruchy, cechy infekcji, ślady urazu<br />3. EKG, CPK, fosfatazy, morflogia z rozmazem, CRP, glikemia, ALT, AST, bilirubina, EMG, TK kręgosłupa<br />4. Zespół Gullaina-Barrego; plazmaferaza, IVIG, rehabilitacja

1. Czy pacjent przebył w ostatnim czasie infekcję? Czy był jakiś uraz? Czy przyjmował jakieś używki? Czy w rodzinie jakieś choroby przewlekle? 2. Odruchy, cechy infekcji, ślady urazu 3. EKG, CPK, fosfatazy, morflogia z rozmazem, CRP, glikemia, ALT, AST, bilirubina, EMG, TK kręgosłupa 4. Zespół Gullaina-Barrego; plazmaferaza, IVIG, rehabilitacja

Zwroce uwage dodatkowo na tarczyce. Czy oprocz slabosci czuje bol lydek? Towarzyszace objawy?

Zwroce uwage dodatkowo na tarczyce.<br />Czy oprocz slabosci czuje bol lydek?<br /><br />Towarzyszace objawy?

1.Czy osłabieniu siły mięśniowej towarzyszy drętwienie albo mrowienie? Czy ma problemy ze wzrokiem? Czy ma problemy z opadaniem powiek? Czy ma problemy z utrzymaniem równowagi? Czy przyjmował wczoraj narkotyki/ duże ilości alkoholu? Czy są problemy z oddawaniem moczu? Czy wiąże pojawienie się osłabienia czucia z jakąś sytuacją? Czy bolą go stawy? Czy pojawiają się kurcze mięśni? Czy pacjent jest narażony na dzialanie substancji toksycznych np, w pracy? Czy są objawy z innych układów?<br />2. zbadałabym jeszcze wzrok, obejrzała i palpacyjnie zbadała kręgosłup, symetria twarzy<br />3.morfologia z rozmazem. CRP, enzymy wątrobowe, bilirubina, CPK, LDH, kreatynina i GRF, elektrolity:sód, potas, magnez, EMG, USG doppler kończyn dolnych....na razie tyle, zobaczymy co wyjdzie w wywiadzie i podanych badaniach. <br />4.Również myślałabym u zespole Guillaina- Barrego, ale też o miastenii, zaburzeniach elektrolitowych,polineuropatii w przebiegu chorób przewlekłych a co więcej okaże się po wywiadzie i badaniach :) <br />4.

1.Czy osłabieniu siły mięśniowej towarzyszy drętwienie albo mrowienie? Czy ma problemy ze wzrokiem? Czy ma problemy z opadaniem powiek? Czy ma problemy z utrzymaniem równowagi? Czy przyjmował wczoraj narkotyki/ duże ilości alkoholu? Czy są problemy z oddawaniem moczu? Czy wiąże pojawienie się osłabienia czucia z jakąś sytuacją? Czy bolą go stawy? Czy pojawiają się kurcze mięśni? Czy pacjent jest narażony na dzialanie substancji toksycznych np, w pracy? Czy są objawy z innych układów? 2. zbadałabym jeszcze wzrok, obejrzała i palpacyjnie zbadała kręgosłup, symetria twarzy 3.morfologia z rozmazem. CRP, enzymy wątrobowe, bilirubina, CPK, LDH, kreatynina i GRF, elektrolity:sód, potas, magnez, EMG, USG doppler kończyn dolnych....na razie tyle, zobaczymy co wyjdzie w wywiadzie i podanych badaniach. 4.Również myślałabym u zespole Guillaina- Barrego, ale też o miastenii, zaburzeniach elektrolitowych,polineuropatii w przebiegu chorób przewlekłych a co więcej okaże się po wywiadzie i badaniach :) 4.

Wywiad: Pacjent mówi, że ostatnio bardzo często chorował, ciągle się przeziębiał. Ostatni raz na zwolnieniu lekarskim był dwa tygodnie temu, bo czuł się na tyle źle, że nie mógł iść do pracy. Teraz czuje się dobrze, w badaniu fizykalnym brak objawów infekcji. W ostatnim czasie nie miał żadnych urazów. Nie przyjmował żadnych używek, jedynie alkohol - wypił sporą ilość kilka dni temu na imprezie. Zapytany o choroby tarczycy, mówi że nic mu o tym nie wiadomo - nigdy się nie badał pod tym kątem. Łydki rzeczywiście trochę go bolą, ale nie jest to silny ból. Pacjent skarży się, że cały czas czuje mrowienie na rękach i przedramionach. Wywiad rodzinny: nadciśnienie u ojca. W badaniu fizykalnym stwierdzamy obniżoną siłę mięśniową kończyn dolnych, brak odruchów ścięgnistych zarówno na kończynach dolnych jak i górnych. Symetria twarzy zachowana. Równowaga, wzrok prawidłowe. Brak innych objawów. Ciśnienie tętnicze 160/90, tętno 120/min. W badaniach CRP 9 mg/dl. Pozostałe badania laboratoryjne bez odchyleń. W EMG nie stwierdzono zmian. Czy zlecamy następne badanie (zgodnie z propozycjami TK, USG)? Czy przyjmujemy pacjenta na oddział?

Wywiad: Pacjent mówi, że ostatnio bardzo często chorował, ciągle się przeziębiał. Ostatni raz na zwolnieniu lekarskim był dwa tygodnie temu, bo czuł się na tyle źle, że nie mógł iść do pracy. Teraz czuje się dobrze, w badaniu fizykalnym brak objawów infekcji. W ostatnim czasie nie miał żadnych urazów. Nie przyjmował żadnych używek, jedynie alkohol - wypił sporą ilość kilka dni temu na imprezie. Zapytany o choroby tarczycy, mówi że nic mu o tym nie wiadomo - nigdy się nie badał pod tym kątem. Łydki rzeczywiście trochę go bolą, ale nie jest to silny ból. Pacjent skarży się, że cały czas czuje mrowienie na rękach i przedramionach.<br /><br />Wywiad rodzinny: nadciśnienie u ojca.<br /><br />W badaniu fizykalnym stwierdzamy obniżoną siłę mięśniową kończyn dolnych, brak odruchów ścięgnistych zarówno na kończynach dolnych jak i górnych. Symetria twarzy zachowana. Równowaga, wzrok prawidłowe. Brak innych objawów. Ciśnienie tętnicze 160/90, tętno 120/min.<br /><br />W badaniach CRP 9 mg/dl. Pozostałe badania laboratoryjne bez odchyleń.<br />W EMG nie stwierdzono zmian. <br /><br />Czy zlecamy następne badanie (zgodnie z propozycjami TK, USG)?<br />Czy przyjmujemy pacjenta na oddział?

1)Sprawdziłabym poziom witaminy B12. 2)Dopytałabym jeszcze o ewentualną ekspozycję na kleszcze--> badania pod kątem boreliozy: test Elisa w klasach IgM i IgG.

1)Sprawdziłabym poziom witaminy B12.<br />2)Dopytałabym jeszcze o ewentualną ekspozycję na kleszcze--> badania pod kątem boreliozy: test Elisa w klasach IgM i IgG.

Przyjmujemy pacjenta na oddział. Warto zrobić usg doppler tych bolących łydek, RTG kręgosłupa. Zrobiłabym też badania które napisała koleżanka wyżej. Do tego badanie płynu mozgowo-rdzeniowego. Rozważam również zrobienie rezonansu magnetycznego, ale poczekam na to i zdecyduje po otrzymaniu wyników zleconych wczesniej badań.

Przyjmujemy pacjenta na oddział. <br />Warto zrobić usg doppler tych bolących łydek, RTG kręgosłupa. Zrobiłabym też badania które napisała koleżanka wyżej. Do tego badanie płynu mozgowo-rdzeniowego. Rozważam również zrobienie rezonansu magnetycznego, ale poczekam na to i zdecyduje po otrzymaniu wyników zleconych wczesniej badań.

Dobrze, przyjmujemy pacjenta na oddział i zlecamy badania. Oto wyniki: B12: 300 pmol/l, borelioza IgM i IgG ujemne. USG doppler - bez odchyleń. RTG kręgosłupa - bez zmian chorobowych. Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego: wodojasny, klarowny, komórki 3/ul, białko 1g/l, glukoza 60%.

Dobrze, przyjmujemy pacjenta na oddział i zlecamy badania. Oto wyniki:<br />B12: 300 pmol/l, borelioza IgM i IgG ujemne.<br />USG doppler - bez odchyleń.<br />RTG kręgosłupa - bez zmian chorobowych.<br />Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego: wodojasny, klarowny, komórki 3/ul, białko 1g/l, glukoza 60%.

A czy było badanie prazków oligoklonalnych w PMR?

A czy było badanie prazków oligoklonalnych w PMR?

Jeszcze zlecam TSH, fT3,fT4, potas, sod, wapn, morfologia.

Jeszcze zlecam TSH, fT3,fT4, potas, sod, wapn, morfologia.

Wykonałabym badanie płynu mózgowo-rdzeniowego (steżenie białka, cytoza, i ineks IgG ) pod katem Z. Guillain-Barre, dodatkowo badanie elektrofizjologiczne (szybkość przewodzenia, fala F, amplituda). Dopytałabym Czy ma jakieś objawy brzuszne? i ewentualnie zbadała wydalanie ALA i PBG w moczu pod kątem porfiri. Dodatkowo elektroforeza białek osocza ewentualnie panel ANA (jako podejrzenie polineuropatia w przebiegu chorób układowych).

Wykonałabym badanie płynu mózgowo-rdzeniowego (steżenie białka, cytoza, i ineks IgG ) pod katem Z. Guillain-Barre, dodatkowo badanie elektrofizjologiczne (szybkość przewodzenia, fala F, amplituda). <br />Dopytałabym Czy ma jakieś objawy brzuszne? i ewentualnie zbadała wydalanie ALA i PBG w moczu pod kątem porfiri. Dodatkowo elektroforeza białek osocza ewentualnie panel ANA (jako podejrzenie polineuropatia w przebiegu chorób układowych).

Może jeszcze glikemia?

Może jeszcze glikemia?

Wszystkie badania laboratoryjne w normie. <br /><br />Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego było robione od razu po przyjęciu na oddział. Wtedy prążków oligoklonalnych nie wykryto.<br /><br />Po przyjęciu na oddział powtórzono badanie EMG. W badaniu stwierdzono wydłużenie latencji, brak fali F, zwolnienie szybkości przewodzenia nerwowego.

Wszystkie badania laboratoryjne w normie. Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego było robione od razu po przyjęciu na oddział. Wtedy prążków oligoklonalnych nie wykryto. Po przyjęciu na oddział powtórzono badanie EMG. W badaniu stwierdzono wydłużenie latencji, brak fali F, zwolnienie szybkości przewodzenia nerwowego.

Ale skoro go ukłuliśmy, to przecież zrobiliśmy TK, tak? To jaki jest wynik TK? PS Nawet dobry okulista na 100% nie pozwoli wykluczyć obrzęku/nadciśnienia po badaniu tarczy. Chyba- że jest taki.

Ale skoro go ukłuliśmy, to przecież zrobiliśmy TK, tak? To jaki jest wynik TK?<br />PS Nawet dobry okulista na 100% nie pozwoli wykluczyć obrzęku/nadciśnienia po badaniu tarczy. Chyba- że jest taki.

Charakterystyczny wynik badanie EMG i obecność białka w PMR przy prawidłowych innych badaniach...<br />Obstawiam Przewlekłą zapalną radikuloneuropatię demielizacyjną- można podać sterydy i zobaczyć czy się po nich coś poprawi. <br /><br />Czy było robione badanie na wirusowe zapalenie wątroby?

Charakterystyczny wynik badanie EMG i obecność białka w PMR przy prawidłowych innych badaniach... Obstawiam Przewlekłą zapalną radikuloneuropatię demielizacyjną- można podać sterydy i zobaczyć czy się po nich coś poprawi. Czy było robione badanie na wirusowe zapalenie wątroby?

W tomografii bez żadnych zmian. Co do CIPD - w tej chorobie rzeczywiście są tego typu objawy, ale rozwijają się dużo wolniej, 1-2 miesiące. U naszego pacjenta objawy nasiliły się bardzo znacznie w przeciągu kilku dni. W jakim celu badanie na WZW?

W tomografii bez żadnych zmian.<br /><br />Co do CIPD - w tej chorobie rzeczywiście są tego typu objawy, ale rozwijają się dużo wolniej, 1-2 miesiące. U naszego pacjenta objawy nasiliły się bardzo znacznie w przeciągu kilku dni.<br /><br />W jakim celu badanie na WZW?

Bo pacjenci z WZW mogą rozwinąć objawy polineuropatii (gdzieś tak kiedyś czytałem). Chociaż w sumie pacjent spełnia kryteria rozpoznania zespołu Guillain-Barre.

Bo pacjenci z WZW mogą rozwinąć objawy polineuropatii (gdzieś tak kiedyś czytałem). <br />Chociaż w sumie pacjent spełnia kryteria rozpoznania zespołu Guillain-Barre.

Zgadza się. Spełnia kryteria i jest to właśnie zespół Guillain-Barre. U naszego pacjenta początkowo mieliśmy prawidłowe EMG i białko w PMR. Po kilku dniach i powtórzeniu badania EMG stwierdzono zmiany charakterystyczne dla zespołu Guillian-Barre. Więc przy opisywanych objawach klinicznych sprawa jest prosta. Jednak właśnie na podstawie tego przypadku chciałam zwrócić szczególną uwagę na fakt, że początkowo badanie EMG i badanie płynu mózgowo-rdzeniowego mogą być prawidłowe. I wtedy, po wykluczeniu innych możliwych przyczyn, możemy postawić diagnozę na podstawie objawów klinicznych i wdrożyć leczenie. Dzięki za udział w quizie i pamiętajcie o tej jednostce chorobowej, bo podobno, wbrew pozorom, zdarza się dość często ;)

Zgadza się. Spełnia kryteria i jest to właśnie zespół Guillain-Barre. <br /><br />U naszego pacjenta początkowo mieliśmy prawidłowe EMG i białko w PMR. Po kilku dniach i powtórzeniu badania EMG stwierdzono zmiany charakterystyczne dla zespołu Guillian-Barre. Więc przy opisywanych objawach klinicznych sprawa jest prosta.<br /><br />Jednak właśnie na podstawie tego przypadku chciałam zwrócić szczególną uwagę na fakt, że początkowo badanie EMG i badanie płynu mózgowo-rdzeniowego mogą być prawidłowe. I wtedy, po wykluczeniu innych możliwych przyczyn, możemy postawić diagnozę na podstawie objawów klinicznych i wdrożyć leczenie. <br /><br />Dzięki za udział w quizie i pamiętajcie o tej jednostce chorobowej, bo podobno, wbrew pozorom, zdarza się dość często ;)

Proponuję MRI odcinka L/S kręgosłupa, dokładne badanie neurologiczne.<br />Ponadto badanie EMG w zakresie unerwienia kończyn dolnych.<br />Zmiany przewodnictwa w badaniu EMG, objaw "skarpetki".<br />W wywiadzie uwzględnić schorzenia kręgosłupa: wcześniejsze incydenty osłabienia siły mięśniowej kkdolnych i parestezje, charakter parestezji, odruchy ścięgniste.

Proponuję MRI odcinka L/S kręgosłupa, dokładne badanie neurologiczne. Ponadto badanie EMG w zakresie unerwienia kończyn dolnych. Zmiany przewodnictwa w badaniu EMG, objaw "skarpetki". W wywiadzie uwzględnić schorzenia kręgosłupa: wcześniejsze incydenty osłabienia siły mięśniowej kkdolnych i parestezje, charakter parestezji, odruchy ścięgniste.