z chirurgii157Rozwiązany

Ból brzucha

Autor: aSia

0 pytańŚredniUtworzono: 16 mar 2026

Opis przypadku

Opis przypadku : Na izbę przyjęć zgłasza się 27-letnia pacjentka. Powodem zgłoszenia jest trwający od ok. 3 dni ból brzucha, który znacznie nasilił sie w przeciągu ostatnich kilku godzin. Pacjentka próbowała sama przyjmować leki przeciwbólowe, jednak ból nie zmniejszał się. Poza tym pacjentka podaje towarzyszące nudności, bez wymiotów oraz zaparcia. Nigdy wcześniej pacjentka nie miała podobnych ataków. Tydzień temu rozpoczęła przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych - pierwszy raz w życiu. Poza tym nie przyjmuje żadnych leków. W 7 rż. operacja usunięcia wyrostka robaczkowego. Nie pali papierosów, alkohol - bardzo rzadko. Przy przyjęciu: Brzuch miękki, bolesny, objawy otrzewnowe ujemne Tachykardia RR 145/95 Pytania Quizowe: O jakie informacje należy ewentualnie uzupełnić wywiad? Jaka jest diagnostyka? Jakie jest rozpoznanie i leczenie? Data podania rozwiązania przez autora: 21.02.2010 Opis przypadku: Na izbę przyjęć zgłasza się 27-letnia pacjentka. Powodem zgłoszenia jest trwający od ok. 3 dni ból brzucha, który znacznie nasilił sie w przeciągu ostatnich kilku godzin. Pacjentka próbowała sama przyjmować leki przeciwbólowe, jednak ból nie zmniejszał się. Poza tym pacjentka podaje towarzyszące nudności, bez wymiotów oraz zaparcia. Nigdy wcześniej pacjentka nie miała podobnych ataków. Tydzień temu rozpoczęła przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych - pierwszy raz w życiu. Poza tym nie przyjmuje żadnych leków. W 7 rż. operacja usunięcia wyrostka robaczkowego. Nie pali papierosów, alkohol - bardzo rzadko. Przy przyjęciu: Brzuch miękki, bolesny, objawy otrzewnowe ujemne Tachykardia RR 145/95 Pytania Quizowe: O jakie informacje należy ewentualnie uzupełnić wywiad? Jaka jest diagnostyka? Jakie jest rozpoznanie i leczenie? Data podania rozwiązania przez autora: 21.02.2010
Sformułuj odpowiedź

Zgłoszone odpowiedzi (18)

mbknight
mbknight14.02.2010 18:35
Może na sam początek standardowo USG brzucha. Osobiście myślę o jakiejś chorobie jelita, objawy są dosyć charakterystyczne dla schorzeń jelit.
mbknight
mbknight14.02.2010 18:35
Może na sam początek standardowo USG brzucha.<br />Osobiście myślę o jakiejś chorobie jelita, objawy są dosyć charakterystyczne dla schorzeń jelit.
Drago
Drago14.02.2010 19:20
Pytamy o to jakie to były leki przeciwbólowe, czy zjadła coś w ostatnim czasie co by mogło spowodować zatrucia. Jaki charakter ma ból, ciągły, napadowy, ostry, kłujący, gniotący, jaka jest lokalizacja? Objaw Goldflama? Jak wyglądają jelita osłuchowo? W diagnostyce USG jamy brzusznej, aminotransferazy, amylaza, OB, morfologia, BOM, AP, GGTP /można pomysleć o cholstazie i problemach z pęcherzykiem po ewentualnej lokalizacji bólu/. Tabletki a. nasuwają mi myśl choroby zakrzepowej i zawału jelita. Myślę też o ewentualnej niedrożności.
Drago
Drago14.02.2010 19:20
Pytamy o to jakie to były leki przeciwbólowe, czy zjadła coś w ostatnim czasie co by mogło spowodować zatrucia. Jaki charakter ma ból, ciągły, napadowy, ostry, kłujący, gniotący, jaka jest lokalizacja? Objaw Goldflama? Jak wyglądają jelita osłuchowo?<br /><br />W diagnostyce USG jamy brzusznej, aminotransferazy, amylaza, OB, morfologia, BOM, AP, GGTP /można pomysleć o cholstazie i problemach z pęcherzykiem po ewentualnej lokalizacji bólu/.<br /><br />Tabletki a. nasuwają mi myśl choroby zakrzepowej i zawału jelita. Myślę też o ewentualnej niedrożności.
aSia15.02.2010 07:48
Pacjentka przyjmowała w domu przez te 3 dni leki z grupy NLPZ (ibuprofen, ketoprofen) i no-spe. Raczej nie zjadła nic, co mogłoby spowo dować objawy zatrucia. Ból ma charakter rozlany, ciągły. Objaw Goldflama ujemny. Perystaltyka jelit osłuchowo prawidłowa. Morfologia - lekka niedokrwistość normocytarna (Hb 10,5 g/dl) OB, aminotransferazy, amylaza, AP, GGTP - w normie. USG jamy brzusznej nie wykazuje nieprawidłowości.
aSia15.02.2010 07:48
Pacjentka przyjmowała w domu przez te 3 dni leki z grupy NLPZ (ibuprofen, ketoprofen) i no-spe. Raczej nie zjadła nic, co mogłoby spowo dować objawy zatrucia.<br />Ból ma charakter rozlany, ciągły. Objaw Goldflama ujemny. Perystaltyka jelit osłuchowo prawidłowa.<br />Morfologia - lekka niedokrwistość normocytarna (Hb 10,5 g/dl)<br />OB, aminotransferazy, amylaza, AP, GGTP - w normie.<br />USG jamy brzusznej nie wykazuje nieprawidłowości.
Dominik Haus
Dominik Haus15.02.2010 16:10
Może działania niepożądane środków antykoncepcyjnych? Spróbujmy odstawić (po tygodniu to chyba można bez konsekwencji) i zobaczmy czy to coś da.
Dominik Haus
Dominik Haus15.02.2010 16:10
Może działania niepożądane środków antykoncepcyjnych? Spróbujmy odstawić (po tygodniu to chyba można bez konsekwencji) i zobaczmy czy to coś da.
mouse
mouse15.02.2010 21:51
Proponuję konsultację ginekologiczną-należałoby wykluczyć zapalenie przydatków, ciąży, ciążę pozamaciczną(wypytać o miesiączki i współżycie przed łykaniem antykoncepcji). Czy podobne bóle kiedykolwiek wcześniej? Czy pacjentka wie coś o niedokrwistości?Może miała ją wcześniej?
mouse
mouse15.02.2010 21:51
Proponuję konsultację ginekologiczną-należałoby wykluczyć zapalenie przydatków, ciąży, ciążę pozamaciczną(wypytać o miesiączki i współżycie przed łykaniem antykoncepcji).<br /><br />Czy podobne bóle kiedykolwiek wcześniej?<br />Czy pacjentka wie coś o niedokrwistości?Może miała ją wcześniej?
aSia16.02.2010 14:50
Podobnych bólów nigdy nie było. O niedokrwistości pacjentka nic nie wiedziała, ale też dawno nie wykonywała morfologii. Zleciliśmy więc konsultację ginekologiczną. Ginekolog nie znalazł żandnych nieprawiłdłowości. Zlecił jednak odstawienie środków antykoncepcyjnych, zalecając inną metodę antykoncepcji. Przy okazji wywiadu ginekologicznego, pacjentka powiedziała, że od 2 dni obserwuje inny kolor moczu - czerwono-brązowy. I co teraz?? Akurat tutaj ginekolog podał nam gotowe rozpoznanie, wymagające jedynie potwierdzenia, bo już kiedyś spotkał się z podobnym przypadkiem:-)
aSia16.02.2010 14:50
Podobnych bólów nigdy nie było. O niedokrwistości pacjentka nic nie wiedziała, ale też dawno nie wykonywała morfologii.<br />Zleciliśmy więc konsultację ginekologiczną. Ginekolog nie znalazł żandnych nieprawiłdłowości. Zlecił jednak odstawienie środków antykoncepcyjnych, zalecając inną metodę antykoncepcji. Przy okazji wywiadu ginekologicznego, pacjentka powiedziała, że od 2 dni obserwuje inny kolor moczu - czerwono-brązowy.<br />I co teraz??<br />Akurat tutaj ginekolog podał nam gotowe rozpoznanie, wymagające jedynie potwierdzenia, bo już kiedyś spotkał się z podobnym przypadkiem:-)
MMader
MMader16.02.2010 15:48
.
MMader
MMader16.02.2010 15:48
.
MMader
MMader16.02.2010 15:49
czerwono-brązowy kolor moczu może byc spowodowany hiperbilirubinemią, mioglobinurią, albo przetoką jelitowo-pęcherzową (ch. Crohna), chociaż żadna z powyższych opcji nie za bardzo pasuje do opisu.<br /><br />Warto pomyśleć o porfirii.<br /><br />Czy na pewno pacjentka nie stosuje żadnych leków?<br /><br />Jak wygląda badanie ogólne moczu?
MMader
MMader16.02.2010 15:49
czerwono-brązowy kolor moczu może byc spowodowany hiperbilirubinemią, mioglobinurią, albo przetoką jelitowo-pęcherzową (ch. Crohna), chociaż żadna z powyższych opcji nie za bardzo pasuje do opisu. Warto pomyśleć o porfirii. Czy na pewno pacjentka nie stosuje żadnych leków? Jak wygląda badanie ogólne moczu?
aSia17.02.2010 12:23
Tak! Mamy do czynienia z napadem porfirii. Hormony płciowe (zarówno egzo- jak i endogenne) zwiększają syntezę porfiryn, przez co mogą taki napad wywołać. Oczywiście jeśli chodzi o potwierdzenie rozpoznania, to musimy wykazać zwiększone wydalanie ALA i PBG w moczu podczas napadu.
aSia17.02.2010 12:23
Tak! Mamy do czynienia z napadem porfirii. Hormony płciowe (zarówno egzo- jak i endogenne) zwiększają syntezę porfiryn, przez co mogą taki napad wywołać. Oczywiście jeśli chodzi o potwierdzenie rozpoznania, to musimy wykazać zwiększone wydalanie ALA i PBG w moczu podczas napadu.