Dziecko po porodzie

Z moją nikłą wiedzą ratowniczą zacznę może, że należy na pewno zaintubować. Rurka numer 0 na 35 mm. 4) Prawidłowa saturacja?

Z moją nikłą wiedzą ratowniczą zacznę może, że należy na pewno zaintubować. Rurka numer 0 na 35 mm.<br />4) Prawidłowa saturacja?

Intubacja to relatywnie inwazyjna metoda... Poza tym, co jest ważniejsze od intubacji, ale jednocześnie łatwiejsze po jej wykonaniu ?? <br />Niestety nie saturacja...

Intubacja to relatywnie inwazyjna metoda... Poza tym, co jest ważniejsze od intubacji, ale jednocześnie łatwiejsze po jej wykonaniu ?? Niestety nie saturacja...

Chyba troche nie pomyślalem - dziecko nie oddycha. Nie do końca rozumiem co masz na myśli pisząc, że są zagrożone niedrożnościa, w każdym razie należy zapewne sprawdzić czy obecnie są drożne i wykonać oddechy ratownicze. Tak?

Chyba troche nie pomyślalem - dziecko nie oddycha. Nie do końca rozumiem co masz na myśli pisząc, że są zagrożone niedrożnościa, w każdym razie należy zapewne sprawdzić czy obecnie są drożne i wykonać oddechy ratownicze. Tak?

hmm a moze odessanie smółki udrożnienie DO... i ewentualnie RKO gdyż tętno 40 u noworodka traktowane jest jako zatrzymanie krążenia<br />5 wdechów pozniej rko 3:1 <br />intubacja rurką bez mankietu o rozmiarze 2,5 do 3,5

hmm a moze odessanie smółki udrożnienie DO... i ewentualnie RKO gdyż tętno 40 u noworodka traktowane jest jako zatrzymanie krążenia 5 wdechów pozniej rko 3:1 intubacja rurką bez mankietu o rozmiarze 2,5 do 3,5

A ja to widzę tak,<br /> jesteśmy na miejscu, wzywamy drugi zespół RM (najlepiej N). Do czasu przyjazdu pomocy, musimy zająć się matką i dzieckiem, ale nie będę opisywał postępowania u matki, tylko wrócę do tematu i skupie się na noworodku. Należy zapewnić ciepło dziecku (po przez osuszenie, użycie foli NRC, ciepłej soli fizjologicznej). Oczywiście po drodze zaklemowac i przeciąć pępowinę. Po ocenie przedstawionej w opisie należy podjąć decyzje o resuscytacji. Więc lecimy po kolei - A - udrażniamy drogi oddechowe po przez utrzymanie glowy w pozycji neutralnej, w czym moze być pomocny złożony ręcznik albo folia nrc na grubość 2- 3 cm pod plecami noworodka, oraz wysuwamy żuchwę. Kontrolujemy jame ustna i w razie potrzeby delikatnie odsysamy nosogardlo gruszką lub ssakiem oczywiście w odpowiednim rozmiarze. Wypada rozważyc intubację. Ale zitubowanie noworodka to nie taka prosta sprawa, więc w razie czego zostaje rurka UGi Ambu. B - dziecko nie oddycha samodzielnie więc trzeba mu pomóc rozprężyć płuca. W karetce nie mamy układu T, więc chwytamy nasze niezastąpione ambu. U dzieci donoszonych możemy to osiagnąć poprzez dodatnim cisnieniem wdechowym o wartości 30 mm Hg i zatrzymania na wdechu przez 2-3 sekundy do około 5 razy. Algorytm mowi tu o 30 sekundach takiej wentylacji. Nie należy zapominac o mozliwych powiklaniach. C - jeśli wentylujemy dobrze a częstotliwość pracy serca nie wzrasta należy rozważyć uciskanie klatki piersiowej. Wypda też uzyskać dostęp donaczyniowy najlepiej do zyły pepowinowej. Podejmuję masaż w stosunku 3:1. D - leki i płyny jeśli dziecko nie odpowiada na na leczenie mimo odpowiedniego rozprężenia pluc i masazu. Podaję adrenalinę po 30 sekundach prowadzenia wentylacji i masażu. zalecana dawka 10-30 mcg/kg czyli w tym przypadku noworodek waży pewnie jakieś 2 - 3 kg, czyli 0,1ml/kg roztworu adrenaliny 1:10 000. Rozwazył bym jeszcze bolus plynów w ilosci 10 ml/kg, czyli jak dzieciak wazy 3 kg to 30 ml NaCl w ciągu 5- 10 minut. <br />Jeszcze co do rurki intubacyjnej to w przypadków noworodlów rozmair dobiera sie do wagi. Skoro już oceniłem sobie dzieciaka na około 3 kg to najlepsza by byla rurka 3,5-4.0 bez mankietu. A głebokosc umieszczenia rurki od kącika ust obicza sie wedłu wzoru 6 + masa ciała, czy w tym przypadku 9 cm. <br />A myśle że najlepszym objawem poprawy stanu noworodka będzie jesli zacznie sią zaróżawiać

A ja to widzę tak, jesteśmy na miejscu, wzywamy drugi zespół RM (najlepiej N). Do czasu przyjazdu pomocy, musimy zająć się matką i dzieckiem, ale nie będę opisywał postępowania u matki, tylko wrócę do tematu i skupie się na noworodku. Należy zapewnić ciepło dziecku (po przez osuszenie, użycie foli NRC, ciepłej soli fizjologicznej). Oczywiście po drodze zaklemowac i przeciąć pępowinę. Po ocenie przedstawionej w opisie należy podjąć decyzje o resuscytacji. Więc lecimy po kolei - A - udrażniamy drogi oddechowe po przez utrzymanie glowy w pozycji neutralnej, w czym moze być pomocny złożony ręcznik albo folia nrc na grubość 2- 3 cm pod plecami noworodka, oraz wysuwamy żuchwę. Kontrolujemy jame ustna i w razie potrzeby delikatnie odsysamy nosogardlo gruszką lub ssakiem oczywiście w odpowiednim rozmiarze. Wypada rozważyc intubację. Ale zitubowanie noworodka to nie taka prosta sprawa, więc w razie czego zostaje rurka UGi Ambu. B - dziecko nie oddycha samodzielnie więc trzeba mu pomóc rozprężyć płuca. W karetce nie mamy układu T, więc chwytamy nasze niezastąpione ambu. U dzieci donoszonych możemy to osiagnąć poprzez dodatnim cisnieniem wdechowym o wartości 30 mm Hg i zatrzymania na wdechu przez 2-3 sekundy do około 5 razy. Algorytm mowi tu o 30 sekundach takiej wentylacji. Nie należy zapominac o mozliwych powiklaniach. C - jeśli wentylujemy dobrze a częstotliwość pracy serca nie wzrasta należy rozważyć uciskanie klatki piersiowej. Wypda też uzyskać dostęp donaczyniowy najlepiej do zyły pepowinowej. Podejmuję masaż w stosunku 3:1. D - leki i płyny jeśli dziecko nie odpowiada na na leczenie mimo odpowiedniego rozprężenia pluc i masazu. Podaję adrenalinę po 30 sekundach prowadzenia wentylacji i masażu. zalecana dawka 10-30 mcg/kg czyli w tym przypadku noworodek waży pewnie jakieś 2 - 3 kg, czyli 0,1ml/kg roztworu adrenaliny 1:10 000. Rozwazył bym jeszcze bolus plynów w ilosci 10 ml/kg, czyli jak dzieciak wazy 3 kg to 30 ml NaCl w ciągu 5- 10 minut. Jeszcze co do rurki intubacyjnej to w przypadków noworodlów rozmair dobiera sie do wagi. Skoro już oceniłem sobie dzieciaka na około 3 kg to najlepsza by byla rurka 3,5-4.0 bez mankietu. A głebokosc umieszczenia rurki od kącika ust obicza sie wedłu wzoru 6 + masa ciała, czy w tym przypadku 9 cm. A myśle że najlepszym objawem poprawy stanu noworodka będzie jesli zacznie sią zaróżawiać

Karolu dobrze... Podjęliśmy RKO, które prowadzimy zgodnie z tym co napisałeś... Ciśnienia też są OK... Załóżmy, że: 1) Załóżmy, że dziecko ma zespół MAS (ang. Meconium Aspiration Syndrom)... W jaki sposób odessać dziecko? 2) Załóżmy, że po wstępnej (podczas realizacji punktu B z ABC) wentylacji, której celem było by rozprężenie płuc tętno wzrosło do 68/min. Co wówczas?

Karolu dobrze... Podjęliśmy RKO, które prowadzimy zgodnie z tym co napisałeś... Ciśnienia też są OK...<br />Załóżmy, że:<br />1) Załóżmy, że dziecko ma zespół MAS (ang. Meconium Aspiration Syndrom)... W jaki sposób odessać dziecko?<br />2) Załóżmy, że po wstępnej (podczas realizacji punktu B z ABC) wentylacji, której celem było by rozprężenie płuc tętno wzrosło do 68/min. Co wówczas?

1) Najlepiej zaintubować noworodka i odessać treść przez rurkę intubacyjną. Jednakże jest to problematyczne ze względu na rozmiary sprzętu. Nawet na odziała intensywnej opieki noworodkowej jest problem z odsysaniem u noworodków, zwłaszcza wcześniaków. Niektórzy lekarze zalecają jeszcze przed intubacją użycie laryngoskopu aby skontrolować gardło i usunąć wydzielinę ssakiem. 2) Wzrosło do 68/min... Mało, zadecydował bym o dalszej wentylacji dziecka. Być może dziecko będzie potrzebować respiratora. Jedno jest pewne dzieciak najlepiej jakby znalazł się na oddziale intensywnej opieki noworodkowej.

1) Najlepiej zaintubować noworodka i odessać treść przez rurkę intubacyjną. Jednakże jest to problematyczne ze względu na rozmiary sprzętu. Nawet na odziała intensywnej opieki noworodkowej jest problem z odsysaniem u noworodków, zwłaszcza wcześniaków. Niektórzy lekarze zalecają jeszcze przed intubacją użycie laryngoskopu aby skontrolować gardło i usunąć wydzielinę ssakiem.<br />2) Wzrosło do 68/min... Mało, zadecydował bym o dalszej wentylacji dziecka. Być może dziecko będzie potrzebować respiratora. <br />Jedno jest pewne dzieciak najlepiej jakby znalazł się na oddziale intensywnej opieki noworodkowej.

No i super... Pamiętajmy jednak, iż najlepszym dowodem polepszenia stanu noworodka jest wzrost jego częstości akcji serca (wszak na tejże podstawie podejmujemy decyzję o rozpoczęciu lub nie RKO)

No i super... Pamiętajmy jednak, iż najlepszym dowodem polepszenia stanu noworodka jest wzrost jego częstości akcji serca (wszak na tejże podstawie podejmujemy decyzję o rozpoczęciu lub nie RKO)

Według mnie postępowanie powinno wyglądać następująco: Oddychanie maluszka jest niewydolne, ma wolną czynność serca, ma sine zabarwienie powłok, jest wiotkie 1. Udrożnienie dróg oddechowych. Bardzo ważne, może nawet okazać się jedyną czynnością jaką wykonamy. ? Układamy główkę maluszka w pozycji neutralnej. Umieszczamy pod barkami dziecka niewielką poduszeczkę. ? Unosimy żuchwę. 2. Oczyszamy drogi oddechowe: ? Usunąć krew, maź płodową, smółkę, śluz czy wymiociny,jeżeli obecne. Jeśli noworodek podejmie oddychanie, wykazuje prawidłowe ruchy klatki piersiowej i jest różowy: ? Zapewniamy dziecku ciepło i regularnie oceniać jego stan. Jeśli noworodek nie oddycha, oddycha nieregularnie lub płytko bądź ma sine zabarwienie powłok: ? Wykonujemy 5 oddechów (wdech 100% tlenem, jeśli dysponuje się jego źródłem, pod ciśnieniem 30?35 cm H2O, każdy trwający 2?3 sekund), korzystając z: ? zestawu worek samorozprężalny z maską jeżeli jest to ZRM, metoda usta-usta, usta-nos, jeżeli nie - pamiętając o możliwości zakażenia (HIV, HCV itp), - wentylacja z częstością 40?60 oddechów na minutę, Regularnie oceniamy stan noworodka oraz jego funkcje życiowe Jeśli częstość pracy serca noworodka wynosi mniej niż 60 uderzeń na minutę: - przystępujemy do pośredniego masażu serca: ? Zlokalizować mostek i w dolnej jego części umieścić płasko ułożone obok siebie obydwa kciuki. Pozostałymi złożonymi palcami objąć dolną część klatki piersiowej dziecka tak, by końce palców podpierały jego plecy. Kciukami uciskamy dolną część mostka lub po prostu opuszkami dwóch palców jednej ręki(środkowy i wskazujący) poniżej lini międzysutkowej - stosunek uciśnięć do oddechów 3 : 1, Gdy samoistna czynność serca wzrośnie do ponad 60 uderzeń na minutę i dalej przyspiesza, można przerwać masaż. Wentylację prowadzi się aż do momentu podjęcia przez dziecko wydolnego oddychania i zaróżowienia powłok. W przypadku, gdy po 30 sekundach pośredniego masażu serca i wentylacji płuc czynność serca nie przyspiesza: ? 0,1?0,3 ml/kg adrenaliny w roztworze 1 : 10 000: ? przez kaniulę lub cewnik wprowadzony do żyły pępowinowej; ? do tchawicy za pośrednictwem rurki dotchawiczej; ? do jamy szpikowej. Kontynuować i nie mam już sił..... ? Zapewnić drożność dróg oddechowych. Próbować wykonać intubację dotchawiczą (rozmiar 2,5 - 3,5 mm), pamiętając o potwierdzeniu prawidłowego położenia rurki i dalej nei mam sił......

Według mnie postępowanie powinno wyglądać następująco:<br />Oddychanie maluszka jest niewydolne, ma wolną czynność serca, ma sine zabarwienie powłok, jest wiotkie 1. Udrożnienie dróg oddechowych. Bardzo ważne, może nawet okazać się jedyną czynnością jaką wykonamy.<br />? Układamy główkę maluszka w pozycji neutralnej. Umieszczamy pod barkami dziecka niewielką poduszeczkę.<br />? Unosimy żuchwę. <br />2. Oczyszamy drogi oddechowe:<br />? Usunąć krew, maź płodową, smółkę, śluz czy wymiociny,jeżeli obecne.<br />Jeśli noworodek podejmie oddychanie, wykazuje prawidłowe ruchy klatki piersiowej i jest różowy:<br />? Zapewniamy dziecku ciepło i regularnie oceniać jego stan.<br />Jeśli noworodek nie oddycha, oddycha nieregularnie lub płytko bądź ma sine zabarwienie powłok:<br />? Wykonujemy 5 oddechów (wdech 100% tlenem, jeśli dysponuje się jego źródłem, pod ciśnieniem 30?35 cm H2O, każdy trwający 2?3 sekund), korzystając z:<br />? zestawu worek samorozprężalny z maską jeżeli jest to ZRM, metoda usta-usta, usta-nos, jeżeli nie - pamiętając o możliwości zakażenia (HIV, HCV itp),<br />- wentylacja z częstością 40?60 oddechów na minutę,<br />Regularnie oceniamy stan noworodka oraz jego funkcje życiowe<br />Jeśli częstość pracy serca noworodka wynosi mniej niż 60 uderzeń na minutę:<br />- przystępujemy do pośredniego masażu serca:<br />? Zlokalizować mostek i w dolnej jego części umieścić płasko ułożone obok siebie obydwa kciuki. Pozostałymi złożonymi palcami objąć dolną część klatki piersiowej dziecka tak, by końce palców podpierały jego plecy. Kciukami uciskamy dolną część mostka lub po prostu opuszkami dwóch palców jednej ręki(środkowy i wskazujący) poniżej lini międzysutkowej<br />- stosunek uciśnięć do oddechów 3 : 1, <br /><br />Gdy samoistna czynność serca wzrośnie do ponad 60 uderzeń na minutę i dalej przyspiesza, można przerwać masaż. Wentylację prowadzi się aż do momentu podjęcia przez dziecko wydolnego oddychania i zaróżowienia powłok.<br /><br />W przypadku, gdy po 30 sekundach pośredniego masażu serca i wentylacji płuc czynność serca nie przyspiesza:<br />? 0,1?0,3 ml/kg adrenaliny w roztworze 1 : 10 000:<br />? przez kaniulę lub cewnik wprowadzony do żyły pępowinowej;<br />? do tchawicy za pośrednictwem rurki dotchawiczej;<br />? do jamy szpikowej.<br /><br />Kontynuować i nie mam już sił.....<br /><br />? Zapewnić drożność dróg oddechowych. Próbować wykonać intubację dotchawiczą (rozmiar 2,5 - 3,5 mm), pamiętając o potwierdzeniu prawidłowego położenia rurki i dalej nei mam sił......