z radiologii165Rozwiązany
Wysoka gorączka i bóle mięśni
Autor: aSia
0 pytańŚredniUtworzono: 16 mar 2026
Opis przypadku
Opis przypadku: 35-letni pacjent trafił na izbę przyjęć z powodu nagłego wystąpienia wysokiej gorączki (41°C) z dreszczami, złym samopoczuciem i przymgleniem świadomości oraz towarzyszącymi bólami mięśniowymi kończyn górnych i przednich powierzchni ud (tak silnymi, że spowodowały unieruchomienie pacjenta w łóżku). We wstępnych badaniach dodatkowych (morfologia, OB, CRP, badanie ogólne moczu) stwierdzono: leukocytozę 25*10 3 /?l (z dominacją neutrofili - 90% w rozmazie) OB 85 po 1 godzinie CRP 95 mg/L W badaniu ogólnym moczu: obecność w polu widzenia licznych świeżych i wyługowanych erytrocytów oraz leukocytów. Zebranie wywiadu z pacjentem jest raczej niemożliwe, ale ekipa karetki mówi nam, że za chwilę ma dojechać ktoś z rodziny pacjenta. Pytania QUIZowe: O jakie istotne rzeczy moglibyśmy zapytać rodzinę pacjenta? Jakie jest nasze postępowanie? Jakie jest rozpoznanie? Data podania rozwiązania przez autora: 07.03.2009r.
Opis przypadku: 35-letni pacjent trafił na izbę przyjęć z powodu nagłego wystąpienia wysokiej gorączki (41°C) z dreszczami, złym samopoczuciem i przymgleniem świadomości oraz towarzyszącymi bólami mięśniowymi kończyn górnych i przednich powierzchni ud (tak silnymi, że spowodowały unieruchomienie pacjenta w łóżku).
We wstępnych badaniach dodatkowych (morfologia, OB, CRP, badanie ogólne moczu) stwierdzono:
leukocytozę 25*103/?l (z dominacją neutrofili - 90% w rozmazie)
OB 85 po 1 godzinie
CRP 95 mg/L
W badaniu ogólnym moczu: obecność w polu widzenia licznych świeżych i wyługowanych erytrocytów oraz leukocytów.
Zebranie wywiadu z pacjentem jest raczej niemożliwe, ale ekipa karetki mówi nam, że za chwilę ma dojechać ktoś z rodziny pacjenta.
Pytania QUIZowe:
O jakie istotne rzeczy moglibyśmy zapytać rodzinę pacjenta?
Jakie jest nasze postępowanie?
Jakie jest rozpoznanie?
Data podania rozwiązania przez autora: 07.03.2009r.
Sformułuj odpowiedź
Zgłoszone odpowiedzi (26)
Mateusz Palczewski04.03.2010 16:13
Na początek spytałbym rodzinę o to czy pacjent ostatnio gdzieś podróżował, jaki jest jego zawód, co robi na codzień.
Mateusz Palczewski04.03.2010 16:13
Na początek spytałbym rodzinę o to czy pacjent ostatnio gdzieś podróżował, jaki jest jego zawód, co robi na codzień.
aSia05.03.2010 14:25
Pacjent nigdzie ostatnio nie podróżował, jest rolnikiem i prowadzi swoje gospodarstwo rolne.<br />W czasie pobytu pacjenta w szpitalu dołączyły się dodatkowo uszkodzenie nerek (stężenie mocznika wynosiło 110 mg%, kreatyniny 1,9 mg%) oraz żółtaczka (wzrost stężenia bilirubiny do 6,5 mg% i podwyższona aktywnością transaminaz: AspAT: 130 U/L, AlAT 172 U/L).
aSia05.03.2010 14:25
Pacjent nigdzie ostatnio nie podróżował, jest rolnikiem i prowadzi swoje gospodarstwo rolne.
W czasie pobytu pacjenta w szpitalu dołączyły się dodatkowo uszkodzenie nerek (stężenie mocznika wynosiło 110 mg%, kreatyniny 1,9 mg%) oraz żółtaczka (wzrost stężenia bilirubiny do 6,5 mg% i podwyższona aktywnością transaminaz: AspAT: 130 U/L, AlAT 172 U/L).
Mateusz Palczewski06.03.2010 13:03
Czy są jakieś zmiany na skórze?
Ja bym posłał krew na posiew, a w między czasie podał antybiotyk, np ceftriakson bojąc się o rozwój sepsy.
Może ktoś mnie wspomoże w rozwiązywaniu?;-)
Mateusz Palczewski06.03.2010 13:03
Czy są jakieś zmiany na skórze?<br />Ja bym posłał krew na posiew, a w między czasie podał antybiotyk, np ceftriakson bojąc się o rozwój sepsy.<br /><br />Może ktoś mnie wspomoże w rozwiązywaniu?;-)
frecia06.03.2010 19:09
Ja podejrzewam jakieś zatrucie - pestycydy? <br />Zapytałabym, czy pacjent używa jakiś w sowim gospodarstwie rolnym.<br /><br />Chciałabym również oznaczyć CPK i LDH, żeby wykluczyć rabdomiolizę, ew. mioglobina w moczu.
frecia06.03.2010 19:09
Ja podejrzewam jakieś zatrucie - pestycydy?
Zapytałabym, czy pacjent używa jakiś w sowim gospodarstwie rolnym.
Chciałabym również oznaczyć CPK i LDH, żeby wykluczyć rabdomiolizę, ew. mioglobina w moczu.
Mateusz Palczewski06.03.2010 20:26
Ja bym powątpiewał w zatrucie pestycydami ponieważ obecnie wykorzystywane są tak zmodyfikowane by nie powodować tak groźnych objawów. Chodziło o modyfikację jakąs chemiczną związku, ale w sumie nie jest powiedziane przecież, że nie wyciągnął pestycydów, które leżały kilka lat;-)
Mateusz Palczewski06.03.2010 20:26
Ja bym powątpiewał w zatrucie pestycydami ponieważ obecnie wykorzystywane są tak zmodyfikowane by nie powodować tak groźnych objawów. Chodziło o modyfikację jakąs chemiczną związku, ale w sumie nie jest powiedziane przecież, że nie wyciągnął pestycydów, które leżały kilka lat;-)
aSia06.03.2010 20:35
Pacjent (z tego co podaje rodzina) raczej nie miał kontaktu z pestycydami. Zajmuje się on głównie hodowlą zwierząt, codziennie dogląda także swoich dwóch stawów z hodowlą ryb.<br />Zmian na skórze nie ma, ale w 3. dobie pojawiły się wybroczyny na spojówkach. Oznaczono enzymy mięśniowe - podwyższone. Pobrano krew na posiew - był ujemny. Po włączeniu antybiotyku o szerokim spektrum działania uzyskano stopniową poprawę stanu chorego, ale tylko przejściową, ponieważ po ok. 8 dniach pojawiły się objawy zapalenia opon mózgowo - rdzeniowych oraz bolesne obrzęki stawów i gorączka.
aSia06.03.2010 20:35
Pacjent (z tego co podaje rodzina) raczej nie miał kontaktu z pestycydami. Zajmuje się on głównie hodowlą zwierząt, codziennie dogląda także swoich dwóch stawów z hodowlą ryb.
Zmian na skórze nie ma, ale w 3. dobie pojawiły się wybroczyny na spojówkach. Oznaczono enzymy mięśniowe - podwyższone. Pobrano krew na posiew - był ujemny. Po włączeniu antybiotyku o szerokim spektrum działania uzyskano stopniową poprawę stanu chorego, ale tylko przejściową, ponieważ po ok. 8 dniach pojawiły się objawy zapalenia opon mózgowo - rdzeniowych oraz bolesne obrzęki stawów i gorączka.
MMader07.03.2010 10:41
bruceloza?
MMader07.03.2010 10:41
bruceloza?
aSia07.03.2010 12:04
MMader - blisko, ale nie (badania w kierunku brucelozy ujemne). Może taka podpowiedź - sczególną uwagę powinny zwrócić wywiad, żółtaczka i uszkodzenie nerek.
aSia07.03.2010 12:04
MMader - blisko, ale nie (badania w kierunku brucelozy ujemne). Może taka podpowiedź - sczególną uwagę powinny zwrócić wywiad, żółtaczka i uszkodzenie nerek.
Mikunia07.03.2010 12:23
Toczeń?
Mikunia07.03.2010 12:23
Toczeń?
Rokon07.03.2010 15:23
Stawiałbym na leptospirozę, a właściwie ze względu na obecność żółtaczki na zespół Weila. Leczenie dożylnie antybiotyki, penicyliny lub cefalosporyny III generacji.
Rokon07.03.2010 15:23
Stawiałbym na leptospirozę, a właściwie ze względu na obecność żółtaczki na zespół Weila. Leczenie dożylnie antybiotyki, penicyliny lub cefalosporyny III generacji.
hushe07.03.2010 20:00
spytałabym się o dolegliwości ze strony przewodu pokarmowego przed przyjęciem i w czasie pobytu, czy biegunka, czy wymioty, czy śluz, krew w stolcu była, jakieś objawy zakażenia w ciągu ostatnich paru tygodni, gorączka. Dałabym kał i mocz na posiew, spytała o ukąszenia kleszcza, przebyte choroby zakaźne, czy się na coś leczy, czy ktoś w otoczeniu był lub jest chory i na co.
hushe07.03.2010 20:00
spytałabym się o dolegliwości ze strony przewodu pokarmowego przed przyjęciem i w czasie pobytu, czy biegunka, czy wymioty, czy śluz, krew w stolcu była, jakieś objawy zakażenia w ciągu ostatnich paru tygodni, gorączka. Dałabym kał i mocz na posiew, spytała o ukąszenia kleszcza, przebyte choroby zakaźne, czy się na coś leczy, czy ktoś w otoczeniu był lub jest chory i na co.
kornelia_p07.03.2010 20:12
obstawiam leptospiroze na podstawie wywiadu kontakt ze zbiornikiem wodnym, typowe fazy septyczną jak i narządową choroby
co do postępowania to pobrac płyn m-r, wykonac test SERION-ELISA albo mikroaglutynacjie
leczenie w oddziale chorób zakaźnych ze względu na przymus hospitalizacji ( do 6 posiewów)
antybiotykoterapia penicyliny,tetracykliny, chloramfenikol albo cefalosporynami III gen.
kornelia_p07.03.2010 20:12
obstawiam leptospiroze na podstawie wywiadu kontakt ze zbiornikiem wodnym, typowe fazy septyczną jak i narządową choroby <br />co do postępowania to pobrac płyn m-r, wykonac test SERION-ELISA albo mikroaglutynacjie <br />leczenie w oddziale chorób zakaźnych ze względu na przymus hospitalizacji ( do 6 posiewów)<br />antybiotykoterapia penicyliny,tetracykliny, chloramfenikol albo cefalosporynami III gen.
aSia07.03.2010 21:14
Rokon i kornelia p zgadli;-) Leptospiroza, a dokładniej zespół Weila. Badania - referencyjnym testem jest tu mikroskopowa aglutynacja z wykorzystaniem żywych antygenów - potwierdziły wstępne rozpoznanie.
aSia07.03.2010 21:14
Rokon i kornelia p zgadli;-) Leptospiroza, a dokładniej zespół Weila. Badania - referencyjnym testem jest tu mikroskopowa aglutynacja z wykorzystaniem żywych antygenów - potwierdziły wstępne rozpoznanie.